周素平 沈菊英 贾 彤 江苏省太仓市妇幼保健所妇女保健科 215400

妊娠期糖尿病孕妇体重及血脂情况的病例对照分析

周素平 沈菊英 贾 彤 江苏省太仓市妇幼保健所妇女保健科 215400

目的：观察孕妇体重、血脂与妊娠期糖尿病（GDM）和巨大儿的关系。方法：选取2013年11月－2014年7月在我院有完整资料的GDM孕妇30例和正常孕妇60例进行回顾性分析，观察GDM组和对照组孕前体重、血脂、体重增幅以及巨大儿发生的情况。结果：（1）孕前低体重、孕前超重和肥胖者发生GDM的OR（95%CI）分别为3.2（1.0～10.6）、5.0（1.7～15.3）；（2）GDM与早孕期和28周的甘油三酯呈正相关性（r＝0.275和0.325，P＝0.018和0.005）；（3）预防GDM的甘油三酯适宜水平，在早孕期为1.1mmol/L，在28周时为1.9mmol/L。结论：孕前体重异常是GDM发生的高风险因素；预防GDM应重在孕前；根据孕期适宜的甘油三酯水平指导体重增幅也许是有益的建议。

妊娠期糖尿病 血脂 体重 病例对照

妊娠期糖尿病（GDM）是围产期保健的重要监测内容，随着其诊断标准的变化，孕妇数量增长，根据本市资料分析，新版标准与第7版《妇产科学》、世界卫生组织（2003年）、美国糖尿病学会（2006年）和欧洲糖尿病协会（2007年）所立的标准相较，孕妇分别增加了3.3倍、0.1倍、2.9倍和2.1倍[1］，为这一人群提供细致的服务是妇女保健工作的努力方向。糖脂代谢异常是GDM孕妇的重要病理生理特点，对母儿有不同程度的近远期不良影响[2］。本文观察了血脂及体重与本地GDM孕妇及巨大儿的关系，为孕期保健咨询提供依据和有益建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月－2014年7月在本院有完整建档的GDM孕妇30例和正常孕妇60例。90例孕妇均为居住本地3年以上、足月分娩、新生儿无出生缺陷，并有完整的早、中及晚孕期检查及分娩信息。两组一般情况见表1。

表1 两组一般情况比较（±s）

表1 两组一般情况比较（±s）

组别n年龄（岁）孕前体重（kg）身高（cm）孕前BMI分娩孕周（周）GDM组30 25.7±2.1 57.7±9.9 160.5±3.7 22.3±3.538.7±1.1对照组60 25.7±1.8 55.0±7.4 162.2±4.1 20.9±2.6 39.1±0.9 t 0.160 1.433－1.988 2.231－1.497 P 0.873 0.155 0.05 0.0280.138

1.2 诊断及检测方法 GDM诊断方法[3］：在28周使用75g糖耐量试验，若空腹血糖≥5.1mmol/L，1h血糖≥10.0mmol/L，2h血糖≥8.5mmol/L中任1项超标即为GDM；巨大儿诊断标准[3］：足月新生儿≥4 000g；孕前体重分类法参考《成人体重判定》[4］（第1版）：BMI＜18.5为低体重，18.5～23.9为标准体重，≥24及≥28分别为超重和肥胖，因本资料中肥胖例数较少，故将超重和肥胖合并计算；体重增幅（kg）：24周、28周及分娩前的体重增幅分别为后一观察时点减前一个时点，整个孕期的体重增幅为分娩前体重减去孕前体重；在早孕（＜12＋6周）及28周抽取孕妇空腹静脉血2ml，应用生化法检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL），单位均为mmol/L，葡萄糖氧化酶法检测血糖。

1.3 统计学分析 使用IBM SPSS Statistics 21建立数据库并进行分析。GDM和巨大儿与血脂的关系使用偏相关分析；计数资料用频数和率表示，组间比较使用χ2检验或Fisher精确检验；计量资料中符合正态分布的使用（±s）表示，组间比较使用t检验，不符合正态分布的使用中位和四分位数表示[M（P25，P75）］，组间比较使用Mann－Whitney U检验；相对风险用比值比OR（95%CI）表示；使用ROC曲线和Yuden指数确定预防GDM的适宜水平。P＜0.05即为有统计学意义。

2 结果

孕前低体重、标准体重、超重和肥胖在GDM组中分别有7例（23.3%）、12例（40.0%）、11例（36.7%），在对照组中有8例（13.3%）、44例（73.3%）、8例（13.3%），组间比较有统计学意义（χ2＝9.929，P＝0.007）。孕前低体重、孕前超重和肥胖者发生GDM的OR（95%CI）分别为3.2（1.0～10.6）、5.0（1.7～15.3）。巨大儿在GDM组中有7例（23.3%），对照组中有3例（5.0%），组间有统计学意义（P＝0.014）。孕前体重超重、GDM孕妇中发生巨大儿的OR（95%CI）分别为2.7（0.7～11.4）、5.8（1.4～24.3）。孕期体重增长的情况见表2。

表2 孕期体重增幅比较情况

控制年龄、各期体重和身高因素后，GDM与早孕期和28周的甘油三酯呈正相关性（r＝0.275和0.325，P＝0.018和0.005），与早孕期及28周TC/HDL无相关性（r＝0.200和0.184，P＝0.090和0.119），巨大儿与28周总胆固醇和28周甘油三酯有正相关性（r＝0.238和0.286，P＝0.042、0.014和0.032）。早孕期和28周的血脂比较情况见表3。

表3 早孕期及28周血脂的比较情况（±s）

表3 早孕期及28周血脂的比较情况（±s）

组别nTC（mmol/L）早孕期28周TG（mmol/L）早孕期28周HDL（mmol/L）早孕期28周LDL（mmol/L）早孕期28周TC/HDL早孕期28周GDM组30 4.9±0.9 6.3±1.4 1.4±0.5 2.7±0.8 1.1±0.3 1.5±0.3 3.0±0.9 4.1±1.3 4.52±1.034.31±0.95对照组60 4.8±0.8 6.5±1.3 1.1±0.5 2.2±0.7 1.3±0.3 1.7±0.4 2.7±0.9 4.2±1.3 3.98±0.89 3.97±1.02 t 0.312－0.620 2.559 3.314－1.903－2.332 1.521－0.718 2.499 1.508 P 0.756 0.537 0.012 0.002 0.061 0.022 0.132 0.475 0.0150.135

使用ROC曲线和Yuden指数确定预防GDM的甘油三酯适宜水平（图1），在早孕期为1.1mmol/L，在28周时为1.9mmol/L，曲线下面积分别为0.706和0.733，95%置信区间分别为（0.59～0.82）和（0.62～0.84），P＝0.002和0.001。

图1 早孕及28周的甘油三酯水平与GDM的关系3 讨论

孕前肥胖是独立的GDM风险因素，BMI≥30的孕妇发生GDM的OR为2.78[5］，本资料中，孕前超重和肥胖的孕妇发生GDM较正常孕妇高，孕前超重和肥胖者合并后发生GDM的OR（95%CI）5.0（1.7～15.3），有明显的预测作用。孕前低体重发生GDM的OR（95%CI）3.2（1.0～10.6），可能与孕妇的营养认知较低，没能掌握相关知识，导致膳食摄入过度有关[6］，在这一人群中倡导合理膳食结构，避免不当的营养追赶是重要的。GDM孕妇在28周后的体重增幅明显较正常孕妇为低，这与日常开展的糖尿病教育及干预有效相关，但28周前两者的增幅没有差异，提示孕早中期无差别的体重增长也许是GDM发生的危险因素之一，应将有效的体重管理在孕前及早孕期即时传递给备孕者及孕妇。

妊娠期血脂与非孕期不同，为适应母儿营养需求，糖脂代谢显著改变，血脂水平会随着孕周的进展而逐渐升高，且以甘油三酯为主，是妊娠期的重要生理改变[7］。这一变化不但与孕前体质指数相关，也与年龄相关[8］，适龄妊娠与高龄妊娠有所不同，后者会增加血脂异常发生的风险[9］。GDM孕妇在不同孕周的甘油三酯水平均高于正常妊娠孕妇[10］，在孕早中期可能已存在更早期、更明显的脂代谢紊乱[7］，本资料亦支持此观点，根据ROC曲线和最佳预测值推算预防GDM的甘油三酯适宜水平，在早孕期为1.1mmol/L，在28周时为1.9mmol/L，在孕早中期监测血脂水平，根据血糖血脂和体重现状及时制定合理的饮食计划和运动处方，可减少GDM的发生，防治其可能带来的母婴不良结局。

综上所述，孕前体重异常是GDM发生的高风险因素，控制孕前体重和孕期体重增幅，在孕早中期及时监测血脂变化，尤其甘油三酯的调节，将有利于孕期保健，防止GDM发生。

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（本文通讯作者：贾彤）

（编辑紫苏）

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2015－04－10