张博雅

黑龙江省齐齐哈尔市第一医院肾内科，黑龙江齐齐哈尔 161000

同型半胱氨酸联合脑钠肽检测在维持性血液透析患者中的应用

张博雅

黑龙江省齐齐哈尔市第一医院肾内科，黑龙江齐齐哈尔 161000

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)联合脑钠肽(BNP)检测在维持性血液透析(MHD)中的应用价值。方法随机选取2010年1月—2015年1月与该院进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者116例作为研究对象，选择50例健康体检患者为对照组。所有患者均行维持性血液透析1年以上，已排除失访病例。采集所有患者血液透析前后外周静脉血进行检查，应用放射免疫法检测透析前后BNP、Hcy指标，并根据患者透析后心血管风险事件发生率分析Hcy联合BNP在MHD中检测意义。结果血透组患者透析前Hcy、BNP指标均高于透析后(P＜0.05)，并且透析前后Hcy、BNP指标均明显高于对照组(P＜0.05)；随访复查中发生心血管疾病63例，其透析前后BNP及Hcy指标明显高于无并发心血管疾病患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论BNP联合Hcy检测可作为维持性血液透析患者心血管风险事件发生的高危预警因素，具有临床应用及推广价值。

同型半胱氨酸；脑钠肽；维持性血液透析；应用价值

维持性血液透析是指通过体外血液血液透析或腹膜透析的方式，滤过肾功能不全患者血液中代谢废物与毒素，维持机体的水电解质平衡及内环境的稳态，是目前延长尿毒症患者生存期的主要治疗方式，但维持型血液透析并不能够完全代替肾脏所有的代谢及内分泌功能，血液透析仅能对各种水溶性小分子物质进行透析，因此对于长时间血液透析治疗的患者，可能发生多种维持性透析并发症等，其中以血浆成分异常导致的心血管疾病较为常见[1]，严重影响尿毒症患者血液透析效果及生存期[2]。临床已证实脑钠肽与同型半胱氨酸水平与透析患者并发心血管疾病密切相关[3]，该研究随机选取2010年1月—2015年1月与该院进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者116例作为研究对象，旨在探讨同型半胱氨酸联合脑钠肽检测在维持性血液透析中的应用价值，现将实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2010年1月—2015年1月与该院进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者116例作为研究对象，另筛选该院体检中心健康人50例作为对照组。其中血透组男性69例，女性47例，年龄在21～73岁，平均年龄(42.3±4.5)岁，对照组男性21例，女性29例，年龄在23～65岁，平均年龄为(41.6±2.9)岁，两组患者基础资料比较差异无统计学意义，实验具有可比性。所有患者均行维持性血液透析1年以上，已排除失访病例。其中慢性肾小球肾炎患者39例，原发性高血压29例，梗阻性肾疾病 13例，糖尿病肾病25例，多囊肾10例，所有患者对该实验完全知情同意，符合维持性血液透析治疗指证，已通过该院伦理道德委员会审核。

1.2 实验方法

所有患者维持性血液透析时间在1年以上，均采用HD标准碳酸氢盐透析，采用该院费森尤斯透析机，透析膜均使用聚砜膜，透析膜面积为114～116，透析液流量为500mL/min。每周2～4次，透析时间4～4.5 h。对照组患者采集清晨空腹外周血液进行检测，血液透析患者采集透析前后静脉血4 mL进行处理。所有血液标本采用放射免疫法测定血浆BNP以及Hcy指标，试剂盒由北京福瑞生物公司提供，操作步骤完全按照试剂盒说明书进行。

1.3 评价标准

随访复查对患者进行心脏多普勒超声检查以及平板运动实验，必要时可进行DSA检查对患者血管病变进行确诊，明确患者是否发生心血管合并症。

1.4 统计方法

采用IBM SPSS 19统计软件进行数据统计学分析。计量资料采用t检验，应用(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析前后H cy、BNP指标的变化

比较对照组与血透患者透析前后Hcy、BNP指标比较可知，血透组患者透析前后Hcy（t=6.339,P=0.002）、BNP（t=13.001,P=0.000）比较差异有统计学意义，但血透组患者透析前后Hcy、BNP水平均高于对照组相应指标，P<0.05，差异有统计学意义。结果见表1。

表1 血透组与对照组患者Hcy、BNP指标比较结果（x±s）

2.2 BNP、Hcy指标与心血管风险事件发生相关性分析

随访复查中发生心血管疾病63例，发生心血管疾病患者于未发生心血管疾病患者比较，透析前发生心血管疾病患者BNP、Hcy水平高于未发生心血管疾病患者，差异具有统计学意义；其透析后BNP（t=11.169,P=0.000）、Hcy（t=3.023,P=0.032）比较，差异有统计学意义。结果见表2。

表2 未发生与并发心血管疾病患者的BNP、Hcy指标比较（x±s）

3 讨论

血液透析目前已成为肾功能不全患者的常用治疗手段，并且对于尿毒症患者，采用维持性血液透析治疗可延长患者生存期，缓解临床症状并改善生活质量，但同样长时间进行维持性透析可导致诸多并发症的发生，其中以心血管疾病最为常见，且对患者健康安全等威胁性最高[4]。临床研究证实氧化应激反应可直接导致肾衰竭的发病，由于血透患者初始应激状态的存在，并且受透析后自由基清除系统的损伤以及体内活性氧成分的增多，导致患者氧化应激状态的进一步增加，而高氧化应激状态便是导致液透析患者心血管事件高发的主要原因之一[5]。因此早期预警血透患者心血管事件对保障血透患者治疗效果及生命安全具有重要意义。

该实验结果显示，血透组患者透析前Hcy、BNP指标分别为(23.15±4.61)、(157.2±20.1)，均高于透析后(16.72±2.7)、(93.6±10.9)，并且血透组患者透析前后Hcy与BNP水平均高于对照组，差异有统计学意义，并且透析前Hcy、BNP指标均明显高于对照组，差异有统计学意义；而在对透析后心血管事件发生结果分析中，并发心血管疾病患者透析前后BNP及Hcy指标明显高于无并发心血管疾病患者，差异有统计学意义。通过实验回顾分析可知，血透组患者由于肾功能衰竭导致无法对血液中代谢废物以及毒素滤过清除，因此血透患者Hcy与BNP指标均高于正常对照组，而通过血液透析治疗，可实现肾替代对患者血液中代谢废物以及毒素进行滤过清除，Hcy、BNP指标较透析前显著下降，但体外透析仍不能完全替代肾功能[6]，导致透析后 Hcy、BNP指标虽显著下降，但与健康对照组比较差异有统计学意义。

而对于BNP、Hcy与心血管并发症的相关性分析可知，查芳芳[7]通过临床调查已证实BNP水平变化可以敏感且特异地反映患者左心室功能的变化情况，在心血管疾病的发病、诊断以及治疗、预后评估等各个方面都具有十分重要的临床意义。尽管BNP的血流动力学因素目前已研究清楚，但慢性肾衰血透患者的血浆BNP浓度与心脏功能的关系以及心血管并发症的机制尚未明确，慢性肾衰患者常伴有较高的心血管疾病发病几率[8]，而该实验结果证实慢性肾衰血透患者血浆BNP浓度与心血管疾病的发生率有显著的相关性，血浆BNP浓度可以作为一个预测心血管事件死亡的敏感指标；而Hcy指标过高可引起血管损伤、动脉粥样硬化和血栓栓塞性疾病的独立危险因素，直接影响心血管结构和功能，因此高Hcy指标同样与患者心血管并发症发生相关，因此Hcy与BNP可作为预测心血管事件死亡的敏感指标。

综上所述，肾功能不全患者血浆BNP及Hcy指标明显升高，通过血液透析可降低BNP及Hcy指标，但无法降低至正常标准，而对于透析治疗后并发心血管疾病患者，其BNP及Hcy指标明显高于无心血管疾病并发症，因此BNP联合Hcy检测可作为维持性血液透析患者心血管风险事件发生的高危预警因素，具有临床应用及推广价值。

[1]Buccianti G,Baragetti I,Bamonti F,et a1．Plasma homocysteine levels and cardiovascularmortality in patientswith end-stage renal disease[J].J Nephrol,2014,27(1):405-410.

[2]张燕燕,张晓东,李瑛,等.维持性血液透析对慢性肾衰合并心功能不全患者体内N端脑钠肽前体及心脏功能的影响[J].海南医学院学报,2012,18 (11):1546-1547.

[3]贺云岚,邬碧波,张黎明,等.血液透析患者脑钠肽水平与左心功能不全及血容量负荷的关系[J].中国血液净化,2010,9(10):546-547.

[4]曾汇庆,梁叶青,伍焕平.慢性心力衰竭住院患者肾功能不全的发生率及其预后价值[J].临床荟萃,2013,25(2):796-798.

[5]刘婧,孙倩美.脑钠肽与慢性肾脏病患者心血管疾病关系的研究进展[J].中国血液净化,2008,7(1):38-41.

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[7]查芳芳.脑钠肽对血液透析患者心功能不全的临床诊断意义[J].现代医学,2013,39(3):293-295.

[8]杨松涛,覃莲香,胡军,等.血液透析患者血浆同型半胱氨酸与心血管疾病的关系[J].中国血液净化,2009,8(12):665-666.

The App lication w ith Hom ocysteine and Brain Natriuretic Peptide in M aintenance Hem odialysis Patients

ZHANG Bo-ya
Departmentof Nephrology,the First Hospital of Qiqihar,Qiqihar,Heilongjiang,161000 China

ObjectiveTo discuss the Application with Homocysteine and brain natriuretic peptide in maintenance hemodialysis patients.M ethodsSelected 116 hemodialysis in uremic as study from January 2010 to January 2015 in our hospital,and selected 50 healthy people as a control group.All patientswere performed maintenance hemodialysismore than 1 year,excepted those lost to follow-up.Collected all patients'peripheral venous blood before and after hemodialysis and used riamethod to detect the BNP and Hcy.The incidence of cardiovascular events risk analysis Hcy joint significance of BNP testing in accordance with MHD patients after dialysis.Resu ltsHemodialysis patients before dialysis Hcy,BNP indicatorswere higher than after dialysis(P＜0.05), and before and after dialysis Hcy,BNP indicatorswere significantly higher(P＜0.05);63 patientswith cardiovascular disease in the follow-up review,BNP and its frontand rear dialysis Hcy index than those without concurrent cardiovascular disease,P＜0.05,statistically significant.ConclusionBNP and Hcy detect high-risk warning as cardiovascular risk factors inmaintaining blood incident dialysis patients,with clinical app lications and promotional value.

Homocysteine;Natriuretic peptide;Hemodialysis;Value

R473.5

A

1674-0742（2015）07（b）－0191-02

2015-04-11）

张博雅（1981-），女，回族，河北迁安人，本科，主治医师，主要从事肾脏内科常见病诊疗工作。