韩宪静

齐齐哈尔医学院附属第一医院超声科，黑龙江齐齐哈尔 161000

超声弹性成像在前列腺疾病诊断中的应用价值

韩宪静

齐齐哈尔医学院附属第一医院超声科，黑龙江齐齐哈尔 161000

目的探讨超声弹性成像技术在前列腺疾病中的诊断价值。方法整群选取2014年2月—2015年2月于该院就诊的前列腺疾病患者116例作为研究对象。其中良性前列腺疾病64例，恶性前列腺疾病52例，所有患者均经前列腺穿刺病理实验证实，对其进行超声弹性成像检查，比较良恶性弹性影像结果进行诊断并与病理证实结果，总结良恶性前列腺病变的弹性影像差异性。结果超声检查确诊良性前列腺病变58例，确诊率为 90.63%，恶性前列腺病变 45例，确诊率为86.54%，总确诊率为88.79%，与病理证实结果比较差异有统计学意义(P＞0.05)；弹性超声影像结果分析可知，良性病变主要以Ⅰ、Ⅱ级弹性分级为主，恶性病变则以Ⅲ～Ⅴ级弹性分级为主，二者弹性分级结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声弹性成像在前列腺疾病良恶性鉴别诊断中具有较高的鉴别诊断能力，可依据良恶性病变的弹性程度差异性进行分级比较，并有助于对前列腺病变病情的评估及治疗指导。

超声弹性成像；前列腺疾病；鉴别诊断

前列腺疾病在中老年男性人群中具有较高的发病率，并且随着近年来社会老龄化不断加重，前列腺疾病发病率呈上升趋势。前列腺疾病的诊断标准为经直肠穿刺病理活检结果[1]，但穿刺活检对患者存在一定程度上的医源性损伤，并且不利于多次穿刺及动态观察病情。为探讨超声弹性成像技术在良恶性前列腺疾病鉴别诊断中的应用价值，该研究筛选2014年2月—2015年2月于该院就诊的前列腺疾病患者116例作为研究对象进行分析，现将实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

整群选取2014年2月—2015年2月于该院就诊的前列腺疾病患者116例作为研究对象。年龄43～66岁，平均年龄(52.4± 3.2)岁，血清前列腺特异抗原(PSA)平均值为(3570±106)lng/ml，所有患者均经前列腺穿刺病理实验证实良性前列腺疾病64例，其中前列腺良性增生62例，结核1例，炎性肉芽肿1例，恶性前列腺疾病52例，其中前列腺癌45例，内胚窦癌4例，淋巴癌3例。所有患者对该实验完全知情同意并自愿、积极配合，已通过该院伦理道德委员会审核。

1.2 实验方法

对所有患者进行超声弹性成像检查，采用该院Hitachi日立HV900超声诊断仪进行试验，选取凸阵直肠探头，探头频率设置75～90 MHz，患者取左侧卧位，平静10 min后进行检查，采用常规灰阶超声检查对前列腺行横向与纵向扫描，发现可疑结节病灶后初步观察其形态、边界、回声以及是否存在钙化灶等，并测量前列腺大小与体积；切换超声扫描模式为弹性模式进行前列腺超声弹性成像检查，再次定位可疑结节病灶后固定探头位置并手持探头轻度力量压迫前列腺，观察仪器压力指示为2～4，动作频率在1～2次/s时稳定压迫力度，同时对整个结节进行ROI覆盖，重复通过对照压力指示条实用探头压迫前列腺获取稳定的动弹超声图并进行观察，若常规灰阶超声未发现结节病灶，可切换弹性成像模式后继续扫描前列腺整体，对前列腺各区域进行逐区扫描。弹性超声影像结果采用彩色编码的形式表示，进行前列腺疾病性质鉴别与诊断。

1.3 评价标准

常规彩色编码超声弹性映像处理，其中绿色区域表示组织平均硬度，红色区域表示平均硬度较低，蓝色区域表示平均硬度较高；后进行弹性超声影像分级，常规5级弹性分级:Ⅰ级:整个结节内呈均匀的绿色；Ⅱ级：结节内可见蓝色、绿色区域相间，但绿色区域面积在50%以上；Ⅲ级:结节内蓝绿相间，但以蓝色区域面积在50%以上；Ⅳ级：结节内蓝色区域面积在75%以上。将前列腺常规经直肠超声未发现结节、而弹性图中多个切面均发现前列腺中存在位置相对固定的蓝色区域作为前列腺弹性评分的Ⅴ[2]。

1.4 统计方法

采用IBMSPSS19统计软件数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 弹性超声检查的诊断结果

比较弹性超声成像诊断结果与穿刺活检病理证实结果，见表1。通过表1比较可知，弹性成像诊断结果与病理证实结果比较差异无统计学意义（χ2=0.946，P>0.05）。

表1 弹性超声检查诊断结果与病理证实结果比较

2.2 良恶性病变的弹性分级结果

对比良恶性病变的弹性分级差异，见表2。良性病变主要以Ⅰ、Ⅱ级弹性分级为主，恶性病变则以Ⅲ～Ⅴ级弹性分级为主，二者弹性分级结果比较差异有统计学意义（χ2=7.235，P<0.05）。

3 讨论

前列腺疾病是中老年男性人群中较为常见的疾病，严重影响患者的生命安全与生活质量，因此对于前列腺良恶性病变的鉴别针对及早诊断、治疗具有重要意义。传统前列腺疾病的临床诊断主要是依靠经直肠病理穿刺活检结果进行诊断，而超声介入定位引导下的经直肠病理穿刺活检具有较高的成功率，但穿刺活检的可重复性检测及患者对有创性检查的抵触使其应用与推广受到限制。而近年来对弹性超声成像的推广应用使其在前列腺良恶性疾病的诊断中具有较好的应用效果。

表2 良恶性病变的弹性分级结果

该实验研究结果显示，弹性超声成像诊断结果对良性诊断阳性率90.63%，恶性诊断阳性率为86.54%，总确诊率为90.63%，与病理正式结果差异有统计学意义，而对于良恶性前列腺疾病的弹性图分级结果比较重可知，良性病变中共有42例患者以Ⅰ、Ⅱ级弹性分级表现，恶性病变患者43例则以Ⅲ～Ⅴ级弹性分级为主，二者弹性分级结果比较差异有统计学意义。通过实验回顾分析可知，弹性超声是利用不同组织或不同病变程度的器官弹性系数的差异性进行对比观察，临床目前已证实对于癌变组织弹性发生变化要早于其解剖学结构的变化进程[3]，而超声弹性成像通过探头对检测区施加一定的压力，根据压迫区域的物理弹性力学以及生物力学规律产生的弹性响应，采集弹性形变前后的射频信号并通过计算机处理进行彩色编码，通过颜色的变化观察检测区结构弹性的变化与分布，进而为良恶性前列腺病变的鉴别诊断提供依据[4]。

超声弹性成像对良恶性前列腺疾病的鉴别主要依靠组织弹性系数的差异性，即施加压迫时组织反馈的弹性响应的差异性，结合该实验结果分析可知，良性病变主要以Ⅰ、Ⅱ级弹性分级为主，主要是由于良性增生性病变在组织学上主要以间质增生、纤体增生以及混合型增生为主的病理表现，其弹性分级更接近于正常的腺体组织[5]，因此前列腺良性病变的超声弹性分级也就越低；而孙枫等[6]通过对前列腺癌周围血管观察可见病灶周围血管密度与细胞密度急骤升高，并出现不同程度的肿瘤细胞与周围组织粘连现象，与该实验研究结果一致，进而导致恶性病灶的活动程度受到限制，弹性降低而硬度较高，弹性分级也出现不同程度的升高，进而在彩色编码图像上观察存在颜色的差异[7-8]。而对该实验中出现误诊、漏诊的病例分析可知，可能在于前列腺良恶性病灶在硬度上有一定重叠，或手持探头压迫前列腺获取弹性图像时位置不够固定，导致弹性图像质量差而影响诊断。

综上所述，超声弹性成像在前列腺疾病良恶性鉴别诊断中具有较高的鉴别诊断能力，可依据良恶性病变的弹性程度差异性进行分级比较，并有助于对前列腺病变病情的评估及治疗指导。

[1]曾雪燕,刘蜻蜻.超声弹性成像技术的临床应用及研究进展[J].中国医学创新,2013,12(23):157-159.

[2]张艳,唐杰.超声弹性成像技术在前列腺的应用进展[J].中华医学超声杂志：电子版，2010,7(9)：1548-1553.

[3]桂琦,许长宝.超声弹性成像技术在前列腺癌诊断中的价值[J].中华男科学杂志,2013,16(3):274-277.

[4]马麟,方军初,单玉喜,等.正常前列腺与良性前列腺增生经直肠超声实时弹性成像[J].中国医学影像技术,2010,26(3):543-545.

[5]郝轶,柳莉莎.超声弹性成像技术及其临床应用[J].医学综述,2010,16 (3):453-455.

[6]孙枫,陈立新,吴瑛,等.经直肠超声造影鉴别老年前列腺良恶性结节[J].中国介入影像与治疗学,2010,7(5):563-566.

[7]耿静,宋民敏,葛志明.糖尿病心肌病的研究进展[J].中国心血管病研究杂志,2007,15(6):468-471.

[8]宋伟伟,胡仁明.2型糖尿病血管病变与血清TC,LDL-C,Apo-B代谢紊乱的研究[J].中华内分泌代谢杂志,2012,17(8):222-223.

App lication Value of Ultrasound Elastography in the Diagnosis of Prostate Disease

HAN Xian-jing
Ultrasound department,the First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar Heilongjiang Province,161000 China

ObjectiveTo explore the value of ultrasonic elastography in the diagnosis of prostate diseases.M ethodsSelected 116 patients of prostate disease in our hospital from February 2014 to February 2015 as the study object.Among them 64 cases were benign and 52 casesweremalignant.Gave all the patients prostate biopsy for pathological evidence.By ultrasonic elastography of themalignant and benign,comparison of flexible image results for diagnosis and pathology results and summarize the differences, the elasticity imaging.Resu ltsThe ultrasound diagnosed benign changes in 58 cases,the diagnosis ratewas 90.63%,45malignant cases,diagnosis rate 86.54%,the total positive rate was 88.79%,with no significant difference in results confirmed with pathology (P＞0.05);elastic ultrasonic imaging results benign to I,II level classification based,malignant in III-V classification based comparison of classification results,there is significant difference,P＜0.05,with statistical significance.ConclusionThe ultrasonic elastography has a high ability in the differential diagnosis ofmalignant and benign prostatic diseases.It can be classified according to the degree of flexibility of benign and malignant prostatic diseases.It could contribute to the assessmentand treatment of prostate disease.

Ultrasound elasticity imaging;Prostate disease;Differential diagnosis

R445.1

A

1674-0742（2015）07（b）－0183-02

2015-04-13）

韩宪静（1980.2-），女，黑龙江双城人，本科，医师，主要从事超声诊断专业。