彭丹娥

湖北省孝感市中心医院中药库房，湖北孝感 432000

中药配伍优化干预动脉粥样硬化易损斑块作用的研究

彭丹娥

湖北省孝感市中心医院中药库房，湖北孝感 432000

目的研究中药加味抵当汤干预颈动脉粥样硬化易损斑块稳定性的作用。方法将随机选取的2013年 2月—2014年3月该院收治的120例颈动脉易损斑块患者进行分组，对照组：拜阿司匹林100mg/g，阿托伐他汀20mg/d；治疗组:加味抵当汤100mL/d，疗程6个月，统计两组疗效。结果治疗6个月后，两组患者血脂检测指标（TC、LDL-C等）较治疗前下降，且观察组更显著（P＜0.05）；与对照组相比，观察组颈动脉易损斑块数量、hs-CRP及ICAM-1指标显著降低(P＜0.05)。结论中药加味抵当汤干预颈动脉粥样硬化易损斑块效果显著，安全性较高。

颈动脉粥样硬化；易损斑块；干预

颈动脉粥样硬化斑块不稳定直接与急性心脑血管事件结构，超过60%的急性脑梗塞疾病均是由于颈动脉粥样硬化斑块破损，引发动脉血栓[1]。笔者将研究中药加味抵当汤干预颈动脉粥样硬化、影响易损斑块稳定性的作用，以更好地预防心脑血管事件，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年2月—2014年3月，对随机选取的120例患者（该院内科）进行分组，经超声均可见颈动脉粥样硬化易损斑块。观察组 60例，男女分别为 27、33例，中位年龄(63.4±10.5)岁；高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病分别为15、22、8及15例；对照组60例，男女分别为31、29例，中位年龄(64.5±12.3)岁，高血压、糖尿病、冠心病及高血脂症分别为21、20、10、9例。临床资料上，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

根据超声病理学分型，易损斑块为：软斑，斑块内呈现低回声或是等回声；硬斑，强回声；钙化斑，强回声并见声影；溃疡斑，斑块呈现“火山口”样龛壁影。易损斑块：多指软斑、溃疡斑；稳定斑块：硬斑与钙化斑[2]。

1.3 治疗方法

对照组：给予阿司匹林(由拜耳公司生产)100mg/d，阿托伐他汀(立普妥，均由辉瑞公司供应)20mg/d。观察组：给予加味抵当汤，组方如下：熟大黄、桂枝、水蛭及虻虫各6 g、生黄芪 15 g、桃仁、乳香及没药各9 g，将其制成中药粉剂，用100mL温水浸泡，取其汤药，1次/d；评估治疗6个月后疗效。

1.4 观察指标

治疗前后分别抽验总胆同醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)等指标，并检测血小板(Pit)、肝肾功能等。用斑块积分法来评定颈动脉粥样硬化严重性（斑块数量）；并测定血清高明C反应蛋白（hs-CRP）及炎症因子水平[3]。

1.5统计方法

采用SPSS 13.0软件来分析全部数据，用（x±s）代表计量资料，组间对比均用t检验，χ2检验计数资料；P＜0.01，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂检测结果

治疗6个月后，两组患者TC、LDL-C及HDL-C水平均较治疗前有所降低，且观察组变化比对照组更为显著（P＜0.05），具体见表1。

2.2 颈动脉粥样硬化斑块数量比较

治疗前，两组粥样硬化斑块数量相似，治疗6个月，观察组稳定、易损斑块数量明显低于同期对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后动脉粥样斑块数量

2.3 两组治疗前后炎症因子水平分析

治疗前，两组hs-CRP及ICAM-1水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6个月，两组hs-CRP及ICAM-1指标显著降低，且治疗组下降更明显(t=6.351，t=5.712,P＜0.05)，见表3。

表1 两组血脂检测结果分析（x±s）

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（x±s）

2.4 副反应

治疗前后，两组患者肝肾功能、常规及电解质检测，未见异常变化。

3 讨论

动脉粥样硬化(AS)，是动脉硬化中的主要类型。约有60%的急性脑梗塞疾病均是由于颈动脉粥样硬化斑块破损，引发动脉血栓。有研究[4]表明，大部分冠心病患者的颈动脉均伴有动脉硬化；如患者出现多个不稳定斑块，即便有药物干预，其脑卒中患病率也可达到15%～20%。另有研究[5]显示，可将管腔内径监测用于评价颈动脉粥样硬化斑块疗效。

加味抵当汤，形成于古方“抵当汤”。主要成分：熟大黄、水蛭、生黄芪、桃仁、乳香、桂枝等，有益气活血、解毒散结之效。本方选小剂量熟大黄（解毒祛瘀）、生黄芪（益气托毒）联用为主药，可达到扶正祛邪之目的；辅之以水蛭、桃仁（破血通瘀）；桂枝（辛温疏通）作为引药上行，可入心脉[6]。王佩军[7]通过筛选中药后得出，活血药酒大黄对斑块也有稳定作用，因而提出“活血解毒-减轻炎症反应-稳定斑块”之说，认为活血解毒能对易损斑块起到干预作用。通过联用上述诸药：该组患者TC、LDL-C水平均较对照组明显（P＜0.05）；观察组稳定斑块从治疗前47个增加到77个，易损斑块从71个降低至32个；对照组稳定斑块从治疗前45个降低至32个，易损斑块由60个降至41个（P＜0.05）。上述与王佩军[7]等人研究活血化瘀方降低ApoE基因缺陷小鼠血清hs-CRP水平的结果基本相符。可见，本方用于稳定易损斑块，防治急性心脑血管事件疗效显著，临床可予深入研究、推广。

[1]任丽,王阶,冯玲,等.冠脉易损斑块的中医病机治法探讨[J].中华中医药学刊，2011(2)：55-56.

[2]张金生.关于构建易损斑块中医病理机制—“微型毒瘀痰”理论的思考[J].中国中药杂志，2011(19)：12.

[3]郑广娟,朱莹,王婷.虎杖配伍山楂抗动脉粥样硬化易损斑块病变的机制研究[J].中国病理生理杂志，2010(4)：20-22.

[4]赵昕,王硕,齐文升.加味栀子大黄汤治疗热结血瘀证冠心病心绞痛80例临床观察[J].北京中医药，2010(10)：121-123.

[5]岑明,陈伟峰,黄健,等.婴幼儿创伤性脑梗塞治疗临床疗效研究[J].中外医学研究,2014,12(5)：5-7.

[6]万婷玉,王丹,任志军,等.急性脑梗死患者血尿酸水平与颈动脉内中膜厚度的相关性分析[J].中外医学研究,2014,12(8)：51-52.

[7]王佩军，艾悦海，魏永传，等.葛根芩连汤加减对颈动脉粥样硬化斑块的临床研究[J].中国医学创新，2014，11（28）：19-21.

Study on the Com patibility of Traditional Chinese M edicine to Optim ize the Intervention Effect of Vulnerable Atherosclerotic Plaque

PENG Dan-er
Traditional Chinesemedicine storehouse,Xiaogan Central Hospital of Hubei Province,Xiaogan,Hubei Province,432000 China

ObjectiveTo study Chinesemedicine Jiawei Didang decoction on carotid atherosclerotic vulnerable plaque stabilization.M ethods120 cases of carotid plaques patientswere divided in two groups,the control:aspirin 100mg/g,atorvastatin 20mg/d; the treatment:Jiawei Didang decoction 100m l/d,course of 6months and statistics the two groups of curative effect.ResultsAfter 6 month treatment,two groups of patientswith blood lipid index (TC,LDL-C)was decreased compared with that before treatment, and the observation group wasmore significant(P<0.05);Compared with the control group,the number of vulnerable atherosclerotic plaque of carotid artery hs-CRP and ICAM-1 were significantly decreased (P<0.05)in the observation group.ConclusionJiawei Didang decoction on carotid atherosclerotic vulnerable plaque effectare significantly,higher security.

Carotid atherosclerosis;Vulnerable plaque;Intervention

R259

A

1674-0742（2015）07（b）－0171-02

2015-04-16）

彭丹娥(1962.8-),女，湖北孝感人，中专，主管药师，研究方向：中药学。