张瑾

哈尔滨第一医院手术室，黑龙江哈尔滨 150010

保温护理对68例手术室患者术中应激影响的临床观察

张瑾

哈尔滨第一医院手术室，黑龙江哈尔滨 150010

目的探讨保温护理对手术室患者术中应激影响的临床效果。方法整群选取2012年5月—2014年5月在该院外科收治的手术的136例患者随机分为对照组(n=68,予以常规护理)和观察组（n=68,予以保温护理），对比两组生理应激反应情况。结果术后两组生理应激反应的情况与手术前相比，有明显的降低，且观察组患者的术后效果与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后两组各生理指标水平同比术前，明显降低，且观察组患者各项指标水平显著低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者对治疗效果、操作、态度以及环境、宣教等5方面的满意度评分均显著优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论保温护理可显著改善手术室患者手术应激反应情况，提高患者的护理质量，能够使患者得到较快的恢复，在临床上有较好的应用价值。

应激反应；手术室患者；保温护理

手术室内温度较低，患者低温是手术室常见的护理问题，低温会影响手术治疗效果和预后情况。手术室护理的本质目的是通过各种优质护理措施帮助患者减轻心理负担和功能紊乱情况。保温护理措施可相对减轻机体的刺激作用，保证体温恒定，对改善机体生理功能和促进正常代谢意义显著[1]。该研究整群选取在2012年5月—2014年5月该院进行手术的136例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取 2012年5月—2014年 5月在该院进行手术的136例患者随机分为对照组(n=68)和观察组（n=68），其中男80例，女56例，患者年龄24～65岁，平均年龄（40.3±6.5）岁；其中对照组男患者35例，女患者25例，患者年龄26～60岁，平均年龄（40.5±6.4）岁；观察组男患者45例，女患者31例，患者年龄25～64岁，平均年龄（42.5±6.3）岁；手术类型：骨科手术40例，外科手术70例，妇产科手术14例，其他手术12例；对比分析两组患者在年龄、性别、手术类型等一般临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理，具体包括术前准备和饮食护理、体位护理、术后功能锻炼、并发症预防以及心理干预等护理措施[2]。观察组予以保温护理，具体分为以下几方面：①针对需要急诊手术的患者，在护送其到手术室的过程中，应尽量不暴露患者，以免寒冷的通道影响患者体温。②患者进入手术室之前，护理人员应提前30min将室内温度调整至22～25℃手术室常温，湿度保持在40%～60%，在给患者吸氧时，确保患者吸入的是见温加湿的氧气，在进行皮肤消毒和麻醉时，应注意做好保暖措施，避免过多暴露患者导致其体温下降；手术过程中，除手术部位应做好其他部位的保暖工作，例如冬季可适当给患者增加盖被的厚度或者身盖“T”形棉被、双下肢穿棉裤套等；在进行消毒时，应事先将室温调整至26～28℃，尽可能缩短给患者皮肤消毒的时间，消毒结束后，待给患者进行适当的保暖之后再适当的降低室内温度，以保证患者的舒适度。③使用恒温毯，开启恒温毯之后将温度调整至30～41℃，直至患者离开手术室之后再将恒温毯关闭。同时病房调整好室内温度和床单位的保暖措施[3-5]。④在气管导管上接上湿热交换器，以便帮助患者保持呼吸道内的湿度和温度是恒定的，在患者双下肢位置可绑定血液循环泵加压带以及套脚套，保证静脉回流不受影响，也能实现保暖的目的。⑤对治疗过程中需要使用的静脉输液、输血以及冲洗液，在使用之前必须采用电子恒温水温箱将其加热至37°左右，术野中需要使用的氯化钠注射液（浓度为0.9%）纱布也需要事先采用温盐水浸泡，全部保温措施维持时间需要在术后24 h之后，然后根据患者病情变化进行适当的调整，即使手术过程中因事故暂停，手术切口也需要采用温盐水纱布覆盖。针对体温≤36°的失血性休克患者，需要立即给予复温措施，手术结束之前的30min，需要通知护士做好床单位和病房之中的保暖措施。

1.3 观察指标

1.3.1 评价患者生理和心理指标 采用SCL-90(症状自评量表)对两组患者手术前后心理情况进行评估，具体包括恐怖、躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、强迫症状等7项，＜2分表示阴性；同时观察两组心率、血压、NE（去甲肾上腺素）、E浓度（肾上腺素）等生理指标变化情况。

1.3.2 评价护理满意度 采用该院自制的患者护理满意度调查表对治疗效果、操作、态度以及环境、宣教等 5方面的患者满意度进行调查，共分为很满意、比较满意、不满意、很不满意四个等级。护理满意度为很满意、比较满意之和。

1.4 统计方法

该实验应用的全部数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料和计数资料分别采用均数±标准差(x±s)和（%）表示，并分别行t检验和χ2检验，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

术后两组生理应激反应的情况与手术前相比，有明显的降低，且观察组患者的术后效果与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后两组各生理指标水平同比术前，明显降低，且观察组患者各项指标水平显著低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2所示。

表1 比较2组术前、术后生理应激指标情况(x±s)

表2 对两组患者手术前后各生理指标情况进行比较(x±s)

2.1 对比两组患者护理满意度评分

观察组患者对治疗效果、操作、态度以及环境、宣教等 5方面的满意度评分均显著优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3所示。

表3对比两组患者护理满意度评分[(x±s)，分]

3 讨论

手术是临床常用的治疗方法，患者身体在承受创伤性刺激的同时也会出现一系列应激反应，影响麻醉和手术安全，从而影响治疗效果。应激反应属于神经-内分泌反应，当机体受到刺激时交感神经兴奋和垂体以及肾上腺素分泌会逐渐增多，从而导致机体各种机能和代谢发生变化。另外，多种伤害性刺激也会导致患者出现应激反应，其中交感-肾上腺髓质系统的表现最为强烈，因此，儿茶酚胺水平发生改变是评价应激反应的主要指标。一旦儿茶酚胺数量超过正常数值，就会在一定程度上发生代谢亢进情况，致使血糖和脂肪含量不断升高，对患者心血管系统造成不利影响。莫惠美等人[6]在保温护理对髋关节置换术术中低体温的影响一文中研究发现严重低温者可能会对心血管系统造成一定的严重影响。

手术过程中会因为受到身体裸露、室内环境低温、开放体腔等因素的影响，导致患者低温。低温对机体来说是一种不良刺激，其能对机体免疫功能产生抑制，容易导致凝血机制发生紊乱从而不断增加外周血管承受的阻力，也容易产生心率加快、血压下降等各种并发症，另外，低温对持续增加机体耗氧量，从而诱发心肌梗死、心绞痛等疾病，影响手术顺利进行。除此之外，患者体温过低，其骨骼肌非常容易发生随意节律性收缩情况，机体耗氧量随之不断增加，心脏承受的负担越来越重，最终导致患者出现发酸中毒的倾向，大大增加了心脑血管疾病的发生率。体温过低还可能对患者和物质代谢功能产生不利影响，手术的风险性有所增加，患者术后康复情况也会受到影响。在低温情况下，患者的血管收缩发生改变，循环阻力开始增加，交感神经的张力以及血液黏滞度也开始不断升高，细胞介质的免疫反应逐渐下降，组织内含氧量严重缺失，造成伤口继发感染，延长患者住院时间和其他疾病的危险性。若术中体温较低，会相应的延长麻醉药的作用时间，使麻醉苏醒的时间不断推迟，患者术后抗感染能力大大降低，切口的愈合时间也有所延长，故而低体温一直以来都是临床公认的影响手术患者预后情况的独立危险因素之一[7]。因此，术中保持患者体温恒定对提高手术成功率，降低并发症发生率，改善患者生活质量来说都具有非常重要的作用。上述观点与国内相关学者的研究结果具有一致性[8]。刘红军,胡世锋,赵玉英等.音乐加保温干预对手术中清醒患者应用效果的研究中发现，术中做好患者体温保温对提高手术成功率和减少并发症来说具有重要意义[9]。所以，临床在各类型手术之中都需要做好保温措施，以提高手术成功率。

该组研究中，观察组采用的是保温护理措施，结果显示，术后两组生理应激反应的情况与手术前相比，有明显的降低，且观察组患者的术后效果与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；术后两组各生理指标水平同比术前，明显降低，且观察组患者各项指标水平显著低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者对治疗效果、操作、态度以及环境、宣教等5方面的满意度评分均显著优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结论与付小燕等人在手术中患者加强保温护理的效果分析中得到的结果基本一致[10]。由此可见，保温护理可显著改善手术室患者手术应激反应情况，提高患者的护理质量，能够使患者得到较快的恢复，在临床上有较好的应用价值。

[1]吴佳.保温护理对手术室患者术中应激及满意度的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(22):3-5.

[2]刘玉,李玲.保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后苏醒影响的临床研究[J].河北医学,2014,25(7):1200-1203.

[3]杨宪虹.保温护理对70例手术室患者术中应激影响的临床观察[J].中国民族民间医药,2013,22(23):151,155.

[4]裴敏.保温护理对手术室患者术中应激及满意度的影响[J].大家健康，2014,30(9中旬版):36.

[5]李旭霞.保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后复苏的影响分析[J].现代实用医学,2014,26(7):914-916.

[6]莫惠美.保温护理对髋关节置换术术中低体温的影响[J].国际护理学杂志,2014,25(4):953-955.

[7]郎二秀,杜丽英.保温护理对人工髋关节置换术后不良反应的影响分析[J].内蒙古医学杂志,2014,46(2):231-232.

[8]程晨,杨智敬,邓媛，等.综合保温对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应的影响[J].护理学报,2009,16(18):53-56.

[9]刘红军,胡世锋,赵玉英，等.音乐加保温干预对手术中清醒患者应用效果的研究[J].河北医药,2011,33(18):2871-2872.

[10]付小燕.手术中患者加强保温护理的效果分析[J].当代医学,2013,25 (24):123.

Clinical Observation of the Effect of Thermal Insulation on the Intraoperative Stress Reaction of 68 Patients in the Operating Room

ZHANG Jin
Operating Room,Harbin the First Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150010 China

ObjectiveTo observe the clinical effect of thermal insulation on the intraoperative stress reaction of patients in the operating room.M ethods136 caseswith surgery admitted in the Department of Surgery of our hospital from May 2012 to May 2014 were random ly divided into the control group(n=68)and the observation group(n=68),treated by the conventional nursing,thermal insulation,respectively.And the physiological stress response was compared between the two groups.ResultsThe physiological stress response decreased significantly in both groups after surgery compared with before surgery,and that decreasedmore obviously in the observation group than in the control group(P＜0.05).The level of physiological indexes lowered significantly in both groups after surgery compared with before surgery,and that lowered more obviously in the observation group than in the control group(P＜0.05).The scores of patients'satisfaction with therapeutic effect,operation,attitude,environmentand propaganda and education weremuch better in the observation group than those in the control group(P＜0.05).The level of physiological indexes lowered significantly in both groups after surgery compared with before surgery,and that lowered more obviously in the observation group than in the control group(P＜0.05).The scores of level of patients'satisfaction with therapeutic effect,operation,attitude,environment and propaganda and education weremuch higher in the observation group than those in the control group(P＜0.05).ConclusionThermal insulation can significantly improve the stress reaction in patients in the operating room,enhance the quality of nursing,and make the patients recover quickly with good clinical application value.

Stress reaction;Patients in the operating room;Thermal insulation

R47

A

1674-0742（2015）07（b）－0156-03

2015-04-17）

张瑾（1980-），女，山东人，本科，主管医师，主要从事外科护理研究工作。