薛晓琳

灌云县人民医院神经内科，江苏灌云 222200

低分子肝素钙联合法舒地尔治疗后循环缺血63例疗效探讨

薛晓琳

灌云县人民医院神经内科，江苏灌云 222200

目的探讨分低分子肝素钙联合法舒地尔治疗后循环缺血的临床疗效。方法整群选择该院2012年1月—2014年1月收治的63例后循环缺血患者为研究对象，并按治疗方法的不同将其分为治疗组33例，对照组30例。给予治疗组低分子肝素钙联合法舒地尔治疗，给予对照组常规治疗，对比两组治疗结果。结果两组治疗后PT、INR、APTT、Fb、PLT水平比较差异不显著，且两组治疗过程中均未出现不良反应。然而，治疗组治疗总有效率为93.94%；对照组为73.33%；治疗组明显大于对照组，两组比较差异具有统计学意义,P＜0.05。结论相比于常规治疗手段，联合应用低分子肝素钙以及法舒地尔治疗后循环缺血的效果明显，治疗痊愈率高，不良反应少，因此该治疗方法值得临床推广应用。

低分子肝素钙；法舒地尔；后循环缺血

随着人们生活水平的提高，饮食生活习惯的改变，脑血管疾病的发病率逐年上升，成为威胁人们生命健康的主要疾病之一[1]。后循环缺血属脑血管病变的一种，主要因椎基底动脉系统缺血所引起，其发病例数可占全部脑血管疾病的1/5[2]。积极有效的预防与治疗是控制后循环缺血的常用手段，对维护患者生命健康，提高其生活质量有十分重要的作用。当前有学者尝试使用低分子肝素钙联合盐酸法舒地尔注射液治疗后循环缺血，并取得不错效果。为了解低分子肝素钙联合法舒地尔治疗后循环缺血的具体临床疗效，文章结合该院工作实例展开探讨研究。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2012年1月—2014年1月在该院收治的63例后循环缺血患者为研究对象。研究对象纳入标准[3]：症状符合《中华后循环缺血的专家共识》（2006年）给出的后循环缺血诊断标准；患者或患者家属对本次研究知情同意并签订知情同意书。排除标准[4]：不符合诊断标准者；中毒、炎症、出血、癫痫发作等疾病患者；严重肝、肾功能障碍者；消化性溃疡者；其他出血性疾病患者。治疗组33例患者中，男性17例，女性16例，年龄47～75岁，平均年龄（50.9±3.9）岁。对照组30例患者中，男性16例，女性14例，年龄46～74岁，平均年龄（51.2±4.6）岁。两组年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组常规治疗，给予观察组低分子肝素钙联合法舒地尔治疗，具体步骤如下。

1.2.1 对照组治疗方法 指导患者服用肠溶阿斯林片（国药准字：J20080078；中国北京）；用法剂量：服用300 mg/d，服用1次/d，连续服用7 d；服用7 d后，将剂量调整为100mg/d，连续服用3 d。同时使用血栓通（国药准字：Z20025652）、脑复康液（国药准字：H21023476；辽宁卫星制药厂生产）进行治疗：取250 mL生理盐水混入0.3血栓通进行静脉滴注，滴注1次/d，连续滴注10 d；取250mL脑康复液进行静脉滴注，滴注1次/d，连续滴注10 d。

1.2.2 治疗组治疗方法 治疗组接受低分子肝素钙（国药准字：H10980166)联合法舒地尔（国药准字：H20040356）治疗。取低分子肝素钙5000 IU进行腹壁皮下注射，每次注射需持续12 h，连续治疗10 d；取100mL生理盐水混入30mg法舒地尔进行静脉滴注，滴注需持续8 h/d，连续治疗10 d。取250mL脑康复液进行静脉滴注，滴注1次/d，连续滴注10 d。需注意：若患者合并有糖尿病，则需要给予其响应的降血糖治疗。

1.3 观察指标及判断标准

1.3.1 观察指标 治疗10 d后分别测量两组患者的凝血酶原（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fb）、血小板计数（PLT）等指标。同时观察两组患者治疗期间的并发症发生情况，并计算两组治疗有效率[5]。

1.3.2 疗效判断标准 治愈：患者病情在治疗后 5 d即可得到控制，且无复发；有效：病情在5～10 d内得到控制，且无复发；无效：治疗10 d后病情仍无法得到控制；恶化；治疗无效且后循环缺血进一步发展成为脑梗死。治疗总有效率=痊愈率+有效率[6]。

1.4 统计方法

《道德经》中也说：“万物负阴而抱阳，冲气以为和。”尽管这是唯心主义的一种说法，但我还是非常认同。天地之间，万物造化，神鬼莫测，人之力、智，不过其千万分之一耳！但对于每一个具体的人而言，在这尘世间，无论怎样，都是一种生活，而且是不可僭越的，独一无二和自我精彩的。亚里士多德说：“哲学源于对世界的惊奇。”套用一下：人生也大致源于对活着的种种可能的猜测与实践，遭遇与破解。对于我，一个中年人，无论怎样，始终保持对世界和生活、生命的惊奇，当是一种最好的驱使力。

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量数据资料均采用平均数±标准差（x±s）的方式表示,接受t检验；计数数据采用百分比表示，接受χ2检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后各项指标比较

分析发现，治疗组以及对照组患者治疗后的PT、INR、APTT、Fb、PLT水平比较差异具有统计学检验发现P＞0.05。具体见表1。

表1 两组治疗后各指标分析（x±s）

2.2 两组治疗有效率比较

经分析发现，治疗组中痊愈20例，治疗有效11例，总治疗有效率为93.94%；对照组中痊愈13例，有效9例，总治疗有效率为73.33%观察组总治疗有效率明显大于对照组，两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.27,P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组治疗总有效率分析[n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组在治疗过程中均为出现脑出血、消化道出血等不良反应，同时两组肝肾功能在治疗过程中无异常表现。

3 讨论

临床试验发现，低分子肝素钙具有较强的抗活化凝血因子作用，并且其分子量小、血浆半衰期长、生物利用度高，因此其作用持久，抗血栓效果较高[9]。法舒地尔作为一种Rho激酶抑制剂，可有效扩张血管，改善脑组织微循环，消除血栓并促进神经再生。由于后循环缺血的发病机制为相关脑血管栓塞，因此从理论角度来说，采用低分子肝素钙联合法舒地尔治疗后循环缺血可取得良好效果。

本组研究发现：两组治疗后PT、INR、APTT、Fb、PLT水平比较差异不显著，且两组治疗过程中均未出现不良反应。表明常规治疗方法以及联合治疗方法对后循环缺血患者PT、INR、APTT、Fb、PLT等指标水平的影响无明显差异；并且这两种方法均具有较高的治疗安全性。然而，治疗组治疗总有效率为93.94%；对照组为73.33%；治疗组明显大于对照组。苗明霞曾研究指出，利用低分子肝素钙联合法舒地尔治疗后循环缺血的观察组有效率为84.0%，而对照组有效率仅有52.0%[10]。结果证实，低分子肝素钙联合法舒地尔治疗后循环缺血的效果明显优于传统常规治疗方法。因此，联合应用低分子肝素钙法舒地尔治疗后循环缺血可作为治疗该类疾病的首选方法进行临床推广应用。

[1]肖辉,孙娜,宁倩,等.盐酸法舒地尔治疗后循环缺血的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,13（12）:32-33.

[2]兰鸿,陈鸿梅,陶平德.盐酸法舒地尔联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作31例及对早期卒中的预防作用[J].中国药业,2015,28（1）: 21-22.

[3]冯文军.低分子肝素钙联合马来酸桂哌齐特治疗短暂性脑缺血发作的疗效[J].实用临床医学,2014,24（5）:30-31.

[4]刘立海,王德泉,杨立波,等.丹红注射液联合低分子肝素治疗后循环缺血疗效观察[J].中国中医急症,2012,8（7）:1176-1177.

[5]刘立海,王德泉,艾明华,等.低分子肝素联合低分子右旋糖酐治疗后循环缺血疗效观察[J].疑难病杂志,2012,15（9）:701-702.

[6]周景来.法舒地尔治疗后循环缺血33例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,24（3）:347.

[7]陈凤慧,肖丽萍,缴克华.法舒地尔治疗后循环供血不足的疗效观察[J].河北医药,2010,32（7）:808-809.

[8]李小红,刘暄,王瑞生.低分子肝素钙治疗后循环TIA46例疗效观察[J].基层医学论坛,2011,34（16）:579-580.

[9]李作贵,唐国庆.盐酸法舒地尔治疗后循环缺血的临床疗效观察[J].神经损伤与功能重建,2011,28（6）:465-466.

[10]苗明霞.低分子肝素钙联合法舒地尔治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J].中国社区医师,2014,31（2）:22-23.

Low M olecular Heparin Calcium Combined M ethod of Shu Ground Treatment Clinical Observation on 63 Cases of Posterior Circulation Ischem ia

XUE Xiao-lin
Department of Neurology,Guanyun County Peop le's Hospital,Guanyun,Jiangsu Province,222200 China

ObjectiveTo study the points of low molecular heparin calcium combined method of shu,clinical curative effect for the treatment of posterior circulation ischemia.M ethods63 cases of patientswith posterior circulation ischem ia in our hospital as the research object,and follow the different treatments will be divided into the treatment group (33 cases,control group 30 cases. Treated group and low molecular heparin calcium combined method of shu ground treatment,give control group routine treatment, compared two groups of treatment results.ResultsTwo groups after treatment,INR,APTT and PT Fb,PLT level comparative difference was not significant,and no adverse reactions occurred in the process of treatment of the two groups.However,treatment group total effective rate was 93.94%;The control group is 73.33%;Treatment group was significantly greater than the control group,two groups compare differences statistically significant,(P＜0.05).ConclusionCompared with the conventional treatment, combined use of low molecular heparin calcium and shu,the effectof the treatment of posterior circulation ischemia,treatment of high cure rate,less adverse reaction,so the treatment isworthy of clinical application.

Low molecular heparin calcium;Method of shu;Posterior circulation ischemia

R743.3

A

1674-0742（2015）07（b）－0117-02

2015-04-16）

薛晓琳（1968.2-），女，江苏灌云人，本科，副主任医师，研究方向：神经内科（脑血管病及神经变性病）。