唐国珍，张小霞，冉凤萍，程雪花

成都医学院第一附属医院产科，四川成都 610500

子宫下段垂直平行压迫缝合法治疗前罟胎盘术中出血72例

唐国珍，张小霞，冉凤萍，程雪花

成都医学院第一附属医院产科，四川成都 610500

目的探讨子宫下段垂直平行压迫缝合法治疗前罟胎盘术中出血的效果。方法将2012年2月—2015年2月该院收治的143例前罟胎盘术中出血患者分为2组，实验组72例给予子宫下段垂直平行压迫缝合法治疗，对照组71例给予宫腔纱条填塞术治疗。结果实验组总有效率（97.22%）高于对照组（77.46%），其手术时间(50.87±5.13)min短于对照组(88.11± 5.52)min，产后出血量(420.22±189.85)mL少于对照组(928.86±431.55)mL，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论子宫下段垂直平行压迫缝合法治疗前罟胎盘术中出血，临床疗效明显，手术时间短，产后出血量少。

前罟胎盘术中出血；子宫下段垂直平行压迫缝合法；效果

前罟胎盘术中出血是产科临床中较为凶险的并发症，其具有来势凶猛、病情险恶等特点，对产妇的身体健康造成巨大的危害，严重时可危及产妇的生命安全，因此必须给予高度重视，尽早进行对症治疗，防止大出血对产妇造成的不良影响[1]。该院于2012年2月—2015年2月对72例前罟胎盘术中出血患者给予子宫下段垂直平行压迫缝合法治疗，其治疗效果较为明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年2月—2015年2月该院收治的143例前罟胎盘术中出血患者作为研究对象，将143例随机分为2组。实验组：72例，年龄22～42岁，平均（28.61±2.53）岁；初产妇48例，经产妇24例；孕周 39～42周，平均（39.54±1.20）周。对照组：71例，年龄23～43岁，平均（28.81±2.60）岁；初产妇49例，经产妇22例；孕周39～42周，平均（39.55±1.22）周。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组72例给予子宫下段垂直平行压迫缝合法治疗，具体方法如下：下推膀胱子宫腹膜反折，使子宫下段得到充分的暴露，从宫颈口上约为2～3 cm位置处，右侧缘内侧约为3 cm位置处，由子宫下段前壁逐步向患者的宫腔进针，之后再从子宫下段后壁且与宫颈口相距约为2～3 cm位置处进针，无需穿透子宫后壁，并于与子宫颈口相距约为3～4 cm位置处出针，出针方向为子宫下段前壁切口下2～3 cm位置处至宫腔位置处，通过宫腔向外出针[2]。左侧部位实施相同的缝合处理，并分别进行打结，使左右两侧保持平行。最后对子宫切口肌层位置处进行快速缝合处理。

对照组71例给予宫腔纱条填塞术治疗，术前对子宫进行相应的按摩处理，适当应用缩宫剂，若产妇出血量超过800mL，则必须立即进行碘伏纱条宫腔填塞术。碘伏纱布条必须为无菌纱布条，并且必须是在碘伏液中浸湿过，长度约为6 cm，宽度约为8 cm，选择卵圆钳钳夹碘伏纱布条的一端，由子宫切口位置处一直放置至患者的宫底部位，并进行来回折叠，使整个宫腔（包括子宫下段）能够充分叠填，不留死腔[3]。

1.3 疗效评定标准

①有效：产妇子宫得到有效收缩，阴道内流血减少，尿量逐渐恢复正常，生命体征无异常；②无效：产妇子宫未得到有效的收缩，或出现收缩乏力现象，出血得不到控制，尿量过少甚至无尿，生命体征异常[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量数据以（x±s）表示，计数资料以（n）和（%）表示，组间分别采用 t检验和χ2检验，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），提示实验组临床疗效较佳，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 手术时间与产后出血量

实验组手术时间明显短于对照组，其产后出血量也少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），提示实验组手术效果优于对照组，见表2。

表2 2组患者手术时间与产后出血量比较（x±s）

3 讨论

前罟胎盘术中出血是一种比较危急的症状，严重时可导致产妇休克，对产妇的生命安全构成较大的威胁，不容忽视[5]。前罟胎盘术中出血传统的手术方法为宫腔纱条填塞术，该手术方法具有操作简单、费用低等优点，广泛应用于基层医院，但该方法治疗效果不够明显，临床疗效不高，手术时间长，产后出血量大，因此在费用充足及医疗条件允许下，提倡应用子宫下段垂直平行压迫缝合法治疗[6]。

宁儒凤等[7]人认为，与传统宫腔纱条填塞术治疗相比，子宫下段垂直平行压迫缝合法可减少或避免宫腔粘连的产生，有助于顺利排出宫腔恶露，减少宫腔积血的产生，因此可取得理想的止血效果，在前罟胎盘术中出血治疗中得到广泛的应用。宋改环等[8]人认为，子宫下段垂直平行压迫缝合法是一种简单、快速、安全、可靠、有效的止血缝合方法，其临床疗效明显，手术时间短，产后出血量少，是治疗前罟胎盘术中出血的有效方法之一，应用价值高。我院在前罟胎盘术中出血临床治疗中，对72例患者给予子宫下段垂直平行压迫缝合法治疗，另对71例患者给予宫腔纱条填塞术治疗。结果显示，前者总有效率（97.22%）高于后者（77.46%），前者手术时间(50.87±5.13)min短于后者(88.11±5.52)min，产后出血量(420.22±189.85)mL少于后者(928.86±431.55)mL，两者差异有统计学意义（P＜0.05），提示子宫下段垂直平行压迫缝合法治疗前罟胎盘术中出血的效果优于传统宫腔纱条填塞术。王莉钦等[9]人对360例前罟胎盘术中出血患者给予子宫下段垂直平行压迫缝合法治疗，其中293例（81.4%）患者可以迅速止血，平均止血时间为（35.2±7.8）min；术后所有患者均获得1～24个月的随访，其中375例（98.2%）患者术后子宫恢复良好，这进一步证实子宫下段垂直平行压迫缝合法可有效治疗前罟胎盘术中出血。

综上所述，对前罟胎盘术中出血患者给予子宫下段垂直平行压迫缝合法治疗，可取得理想的治疗效果，临床疗效较高，且手术时间较短，产后出血量少，值得推广。

[1]朱玉莲,凌静.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的临床研究[J].中国妇幼保健,2013,28(23):3751-3753.

[2]王军,刘岚.HWU缝合术治疗剖宫产术中难治性子宫下段出血中的临床应用研究[J].临床和实验医学杂志,2012,11(15):1235-1236.

[3]齐新颖,杨凤桢,付永杰,等.子宫下段压迫缝合阻断子宫动脉方法治疗剖宫产术中子宫下段出血28例分析 [J].中国计划生育学杂志, 2015,23(1):50-52.

[4]陈爱萍,李淑仙.前置胎盘术中出血114例防治分析[J].山西医药志, 2014,43(14):1708-1709.

[5]宋杰,王黎洲,李兴,等.前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血的应用[J].介入放射学杂志,2013，22(5):418-421.

[6]彭珠芸,俞丽丽,韩建,等.子宫下段环形缝扎术治疗前置胎盘致剖宫产后出血[J].局解手术学杂志,2014,23(1):9-11.

[7]宁儒凤，曾瑛.Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎术中央性前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中国医药指南,2013,11(4):179-180.

[8]宋改环,奚杰,白延青,等.平行垂直压迫缝合技术治疗剖宫产术中前置胎盘大出血的效果评价[J].现代实用医学,2012,24(7):730-732.

[9]王莉钦,郎建花.子宫下段垂直平行压迫缝合术在前置胎盘剖宫产术中应用[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(6):549-550.

Hemostatic Effects of Parallel Vertical Com pression Sutures by Hwu w ithin the Lower Uterine Segm ent in Cesarean Section for Placenta Previa:an Analysis of 72 Cases

TANG Guo-zhen,ZHANG Xiao-xia,RAN Feng-ping,CHENG Xue-hua
Departmentof Obstetrics,the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Chengdu,Sichuan Province,610500 China

ObjectiveTo investigate the hemostatic effects of parallel vertical compression sutures by Hwu within the lower uterine segment in cesarean section for placenta previa.M ethods143 patients admitted in our hospital during February 2012 and February 2015 who underwent bleeding during cesarean section for p lacenta previa were divided into two groups,the experimental group in which the 72 patientswere treated with parallel vertical compression sutures by Hwu within the lower uterine segment,and the control group in which the 71 patientswere given intrauterine packingwith gauze.Resu ltsThe total effective rate (97.22%)of the observation group was higher than that of the control group(77.46%),and the operation time(50.87±5.13)min of the observation group was shorter than that of the control group(88.11±5.52)min,and the postpartum hemorrhage(420.22±189.85)mLof the observation group was less than thatof the control group(928.86±431.55)mL,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe hemostatic effects of parallel vertical compression sutures by Hwu within the lower uterine segment in cesarean section for placenta previa is significant,which can reduce the postpartum hemorrhage within shorter operation time.

Bleeding during cesarean section for placenta previa;Parallel vertical compression sutures by Hwu within the lower uterine segment;Effect

R718

A

1674-0742（2015）07（b）－0107-02

2015-04-15）

唐国珍（1964-）女，四川仪陇人，本科，副主任，主要从事产科的相关工作。