何飞

厦门市第二医院重症医学科，福建厦门 361021

有创血压监测在重症急性胰腺炎患者连续性血液净化治疗中的应用

何飞

厦门市第二医院重症医学科，福建厦门 361021

目的探讨分析有创血压（IBP）检测在重症急性胰腺炎(SAP)患者行连续性血液净化（CBP）治疗过程中的疗效。方法随机选取该院2011年3月—2014年3月收治的150例重症急性胰腺炎患者作为研究资料，随机分为分A、B两组，各75例患者，均进行CBP治疗，其中A组采用有创血压监测，B组采用无创血压监测，比较两组患者CBP治疗过程中心律失常、意识改变、血压下降等不良情况的发生率及CBP被迫中断次数、患者治疗过程中并发症发生率和预计治疗时间完成率的情况。结果A组上述指标均显著优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用有创血压监测可以有效地减少血压下降、心律失常、意识改变等不良情况的发生，提高治疗的连续性和抢救成功率，临床值得推广应用。

重症急性胰腺炎；有创血压监测；连续性血液净化

有创血压监测是经动脉穿刺置管后利用监护仪直接测量动脉腔内压力的方法，不受人工加压、袖带宽度的影响，操作简单，可及时的发现瞬间动脉血压变化情况及可反复取动脉血做血气分析的优点[1]，在重症监护领域取得了广泛应用。SAP作为一种常见的急性腹部病症，十分凶险，病情复杂，发展迅速，合并多器官功能综合征（MODS）患者的病死率很高,病死率高达20%～30%[2-3], CBP在重症急性胰腺炎治疗过程中取得了很大的进展，但不良事件的发生可能中断CBP的治疗，该研究随机选取2011年3月—2014年3月收治的150例患者为研究对象，主要探析有创和无创血压检测在重症急性胰腺炎CBP治疗过程中的临床脸小。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2011年3月—2014年3月收治的150例重症急性胰腺炎患者作为研究资料，随机分为A、B两组，每组75例，其中A组男性42例，女性33例，平均年龄（47.1±5.4）岁，B组男性41例，女性34例，平均年龄（44.8±7.3）岁，入选患者诊断标准参考《重症急性胰腺炎诊治指南》[4]。两组的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血压监测 其中A组采用有创血压监测，穿刺部位选择足背动脉，穿刺前行动脉侧肢循环试验，以确保侧肢循环良好。B组采用无创血压监测，测量选用肱动脉，标准袖带，设定自动测压时间间隔为20 min。

1.2.2 CBP治疗 CBP均在发病12～48 h内进行，采用seldinger技术建立血管通路，实施连续静脉，前后联合输入，方式为前稀释，静脉血液滤过模式，血管活性药物至回输端中心静脉输入，控制血流量，连续治疗2 d，根据血压、心率、中心静脉压情况调整血管活性药物剂量和输液速度。

1.2.3观察指标 比较两组患者CBP治疗过程中心律失常、意识改变、血压下降等不良情况的发生率及CBP被迫中断次数、患者治疗过程中并发症发生率和预计治疗时间完成率的情况。预计治疗时间完成率=实际治疗时间/预计治疗时间。

1.3 统计方法

利用SPSS 19.0软件对实验数据处理分析，计数资料采用χ2检验,P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不良情况发生比较

经过治疗后，比较两组患者CBP治疗过程中心律失常、意识改变、血压下降等不良情况的发生率情况，A组不良情况发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 不良情况发生比较[n（%）]

2.2 CBP治疗被迫中断次数、并发症发生率及预计治疗时间完成率比较

CBP被迫中断次数、预计治疗时间完成率、以及并发症发生率，A组患者显著优于 B组，差异具统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 CBP治疗被迫中断次数、并发症发生率及预计治疗时间完成率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 CBP在SAP治疗中的意义

SAP是胰腺组织自身消化而导致的急性化学性炎症，发病机制复杂，发病原因多元化，所以治疗方法一直是当前急诊治疗的难题[5-6]，重症急性胰腺炎发生时，大量胰酶激活发生自身消化，产生大量胰腺坏死组织，诱导氧自由基的释放，释放大量炎性介质，发生“瀑布样效应”[7-8]。患者多因合并多器官功能衰竭而死亡, CBP主要是通过调整水、电解质和酸碱平衡，清除代谢物，维持机体内环境，有效的清除心肌抑制因子，改善心脏功能，改善了SAP引起的MODS，CBP可通过大量的置换液的输入，加强患者静脉营养支持治疗，促进病情的恢复[9-10]，改善预后。

3.2 有创血压监测与无创血压监测在SAP患者行CBP治疗中的应用比较

SAP患者CBP治疗过程中可能会出现循环血量下降，从而导致低血压及心输出量进一步下降[11]，而严重的低血压可能导致CBP治疗中断，影响治疗效果,血压的持续动态监测显得尤为重要。无创血压监测具有方便、无创、安全等特点，但治疗期间，尤其是低血压状态时，不能及时的提供血压变化情况，导致工作人员不能第一时间采取有效措施改善血压情况。该研究中A组患者并发症发生率4.9%（11/75），而对照组并发症发生率为12%(27/75)，二者相比差异有统计学意义（P<0.05），结果提示有创血压监测具有更好的临床疗效。此外张克标[12]等研究发现观察组（IBP组）不良事件发生率低于对照组（NBP组），且CBP连续性、心律失常、预计完成时间等各项指标完成率方面观察组亦优于对照组（P＜0.05），与本研究结果相似。有创血压监测响应时间快，操作简单，便于观察，可及时的发现瞬间动脉血压变化情况，同时它能快速的采血做血气分析，减少反复穿刺，减轻病人痛苦，为病人抢救赢得了宝贵时机。

综上所述，在使用血管活性药物的重症急性胰腺炎患者CBP治疗过程中采用有创血压监测可以有效地减少血压下降、心律失常、意识改变等不良情况的发生，减少因血流动力学不稳定而中断CBP的次数，能有效的提高治疗的连续性，提高抢救成功率，因此，临床值得推广运用。另外，有创血压有创伤性，存在感染、意外脱管等风险，因此，建议血流动力学稳定后要及时拔除。

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App lications of Invasive Blood Pressure M onitoring in Continuous Blood Purification Therapy for Patientsw ith Severe Acute Pancreas

HE Fei
Department of Critical Care Medicine,The Second Hospital of Xiamen,Xiamen,Fujian Province,361021 China

Ob jectiveTo investigate and analyze the effectof invasive blood pressure (IBP)monitoring for patientswith severe acute pancreas (SAP)undergoing continuous blood purification (CBP).M ethods150 patients with SAP admitted in our hospital during March 2011 and March 2014 were selected as the research objectand randomly divided into Group A and Group B with 75 in each group.CBPwere performed in both of the two groups,but under invasive and non-invasive blood pressuremonitoring in Group A and Group B,respectively.The rate of adverse events such as arrhythm ia,altered consciousness,decreasing blood pressure,etc.the interruption number of CBP,complications rate and the completion rate of expected treatment duration of the two groupswere compared.ResultsThe indicators above of the Group A were significantly better than those of the Group B,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionInvasive blood pressuremonitoring can effectively reduce blood pressure,cardiac arrhythmia,altered consciousness and other adverse events thus improve the continuity and success rate of treatment, therefore it isworth promoting in clinic.

Severe acute pancreas;Invasive blood pressuremonitoring;Continuous blood purification

R 65

A

1674-0742（2015）07（b）－0090-02

2015-04-15）

何飞（1976-），男，硕士研究生，研究方向：重症医学。