白玉晓，吴静，王贵峰

1.开封市第二人民医院内分泌科，河南开封 475002；2.北京大学人民医院内分泌科，北京 100044

住院2型糖尿病并发症临床状况分析

白玉晓1，吴静2，王贵峰1

1.开封市第二人民医院内分泌科，河南开封 475002；2.北京大学人民医院内分泌科，北京 100044

目的了解2型糖尿病（T2DM）住院患者慢性并发症发病情况及相关因素，为防治糖尿病慢性并发症提供资料。方法对2013年7月—2014年7月收治的519例病例资料较完整的T2DM患者进行回顾性分析，记录患者并发症及伴随疾病（包括心脏舒张功能减退，大动脉粥样硬化、粥样斑块形成、狭窄，糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变，高血压，脂肪肝）的发生情况，并分析与病程、体重、血糖及血脂的相关性。结果住院T2DM并发症以动脉粥样硬化的发生率最高，达88.25%，在病程＞10年、血糖控制不良及血脂异常高于病程≤10年、血糖良好及血脂达标组，在病程组差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病视网膜病变、肾病、周围神经病变在病程＞10年和血糖控制不良情况下的发生率均明显高于病程≤10年和血糖控制良好，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对T2DM患者体重、血糖、血压、血脂等并发症危险因素的综合控制，可有效防治T2DM并发症的发生发展。

糖尿病；并发症；患病率

随着人民生活方式的改变，我国糖尿病患病率增加明显，根据2010年在新英格兰杂志发表的中国糖尿病大规模流行病学调查数据示，我国糖尿病患病人数达9240万，糖尿病前期人数达1.482亿[1]。而糖尿病慢性并发症如诊断或治疗不及时，会显著减低患者生活质量，缩短寿命，增加致残及病死率。该文对该院2013年7月—2014年7月收治的病例资料完整的T2DM病人519例进行回顾性分析，了解并发症发生情况，及其相关因素，为防治T2DM并发症提供资料及依据。现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

对该院2013年7月—2014年10月收治的519例病例资料较完整的T2DM患者进行回顾性分析，其中男291例，女228例，年龄16～87岁，平均（56.97±13.65）岁。病程0～42年不等，平均（11.25±8.10）年。

1.2 方法

记录519例T2DM病人并发症及伴随疾病 （包括心脏舒张功能减退，大动脉粥样硬化、粥样斑块形成、狭窄，糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变，高血压，脂肪肝）的发生情况，并分析与病程、体重、血糖及血脂的关系。

1.3 糖尿病诊断

符合2013年版中国2型糖尿病防治指南所采用的WHO（1999年）糖尿病诊断及分类标准。脂肪肝、心脏舒张功能减退以及大动脉粥样硬化、粥样斑块形成、狭窄以彩超检查描述为准；糖尿病视网膜病变、肾病、周围神经病变的诊断按中国2型糖尿病防治指南（2013版）标准诊断[2]。

病程以10年为界分为大于10年及小于等于10年两组,体重 BMI≥28 kg/m2为肥胖，HbA1C＜7.5%为血糖控制良好，HbA1C≥7.5%为血糖控制不良，LDL-C＜2.6 mmol/l为血脂达标，LDL-C≥2.6mmol/l为血脂不达标，≥4.0mmol/l为血脂异常。血脂及糖化血红蛋白均为空腹12 h抽血，糖化血红蛋白(HbA1C)测定用高压液相色谱法测定。

1.4 统计方法

数据输入采用Microsoft Office Excel 2007表格录入，应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，两组间发生并发症的例数的构成比的差异应用χ2检验,P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

①2型糖尿病并发动脉粥样硬化的率较高,为88.25%，之后依次为脂肪肝 61.66%、糖尿病神经病变 61.46%，高血压55.68%、心脏舒张功能减退50.48%、糖尿病视网膜病变33.33%、糖尿病肾病28.71%。

②心脏舒张功能减退在肥胖组发病率高于非肥胖组，差异有统计学意义（P＜0.05）；大动脉粥样硬化、粥样斑块形成、狭窄的发生率在病程大于10年、血糖控制不良、血脂异常情况下发生率高于病程小于等于10年、血糖控制、血脂控制良好情况下的发生率，在病程组差异有统计学意义（P＜0.05），余差异无统计学意义（P＞0.05）；糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病神经病变在病程长、血糖控制不良高于病程短、血糖控制良好，差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病肾病与肥胖也有相关性，视网膜病变与血脂有相关性，脂肪肝在病程短和肥胖组的发生率较高。见表1。

表1 2型糖尿病并发症在患者病程、体重、血糖及血脂因素下发生率比较表[n(%)]

③519例T2DM住院患者并发症筛查，无并发症者者14例，多为多种并发症同时存在，上述7种并发症中，其中3种共存者占112例，7种共存者占29例。

3 讨论

糖尿病慢性并发症包括大血管并发症、微血管并发症。糖尿病大血管病变是发生心脑血管病变的基础，而心脑血管病变是糖尿病死亡和致残的主要原因，且发病率较高，该文中达88.25%，较国内多项报告偏高[3-4],在病程、肥胖、血糖控制、血脂组发生率均高，在病程组差异有统计学意义（P＜0.05），糖尿病微血管并发症主要有糖尿病肾病和视网膜病变，分别糖尿病肾衰竭和在20～74岁新发失明患者中是常见的病因，该文中糖尿病肾病的发生率28.71%，视网膜病变发生率33.33%，何永静[5]报告的在老年糖尿病中的发病率分别为42.6%、31.7%。病程及血糖控制不良是微血管病变的主要危险因素，其中糖尿病肾病亦与肥胖有关，视网膜病变亦与血脂有关；谢开福[6]的报告指出病程、收缩压、糖化血红蛋白、TG为糖尿病微血管病变的危险因素。该文中糖尿病神经病变主要指周围神经病变，包括临床确诊、临床诊断及亚临床病例，发生率为61.64%，发生率高，有疼痛、麻木、感觉异常等症状会严重影响患者生活质量，心脏自主神经病变甚至会出现患者心搏骤停或猝死等严重后果。糖尿病足的发生与神经病变、下肢血管病变有关，是糖尿病最严重的慢性并发症之一，重者可导致截肢，是患者非创伤截肢的主要原因，回顾中共有3例糖尿病足患者，低于国内相关报告[5]。随着并发症增多及加重，住院次数及住院费用均显著增加[7]，明显增加家庭及社会负担。我国T2DM患者HbA1C达标率低，约50%以上患者合并至少一种伴随疾病[8]，需对患者进行健康教育，加强随访，在医患的共同努力下，使患者体重、血糖、血压、血脂、蛋白尿等微血管和大血管的并发症危险因素得到控制，以降低T2DM并发症的发生发展。该文收集病例数量有限，且有地域局限，不能代表整个国内慢性糖尿病并发症发病情况，但望能为国内糖尿病慢性并发症发病情况提供资料。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl JMed,2010(362):1090-1101.

[2]中华医学会糖尿病学分会主编.中国2型糖尿病防治指南 (2013年版)[M].北京:北京大学医学出版社，2014:37-41.

[3]刘艳红,文玉琼,蓝颖茹.老年糖尿病患者并发症发生状况调查分析[J].现代临床护理,2009,8(6):1-3.

[4]赵琳,张霞,王颖,等.2型糖尿病住院患者慢性并发症危险因素分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(39):7729-7732.

[5]何永静.老年糖尿病并发症的临床分析[J].当代医学,2012,18(31):53-55.

[6]谢开福.2型糖尿病微血管并发症相关因素分析[J].当代医学,2013,19 (24):67-68.

[7]张佳淇,于佩,王耀刚.天津市某医院2型糖尿病并发症与住院费用相关性分析[J].中国慢性病预防与控制,2013,21(1):37-39.

[8]高雷莉,纪立农,陆菊明,等.2009～2012年我国2型糖尿病患者药物治疗及血糖控制状况调查[J].中国糖尿病杂志,2014,22(7):594-598.（收稿日期：2015-04-17）

Analyzing the Clinical Com p lications of Inpatient Type 2 M ellitus Diabetes.

BAIyu-xiao1,WU Jing2，WANG Gui-feng1
1.Department of Endocrinology and Metabolism,the Second People’s Hospital of Kaifeng,Kaifeng，Henan Province,475002 China；2.Departmentof Endocrinology and Metabolism,Beijing University People’s Hospital,Beijing,100044 China.

ObjectiveAnalyze the incidence and its related factors of chronic complication in inpatient type 2 diabetesmellitus (T2DM)patients.Provide information for the prevention and treatment of chronic diabetic complications.M ethodThe clinical data about 519 relatively complete T2DM patients from July 2013 to July 2014 were retrospectively analyzed.The complications and concomitant diseases(including diastolic heart dysfunction;large artery atherosclerosis,plaque formation and stenosis;diabetic retinopathy;diabetic nephropathy;diabetic peripheral neuropathy;hypertension and fatty liver)in T2DM patients were recorded and the correlation with course of disease,body weight,blood glucose and blood lipid was analyzed.ResultThe incidence of atherosclerosis in the complications of T2DM was highest(88.25%),and which was higher in patientswith the course of disease＞10 years,poor control of blood sugar and abnormality of blood lipid than thatwith the course≤10 years and good control of blood sugar and lipid,there is a statistical significance in patients with the course of disease group.The incidence rate of diabetic retinopathy,nephropathy,neuropathy in patients with the course of disease＞10 years and poor control of blood sugar cases was significantly higher than that with the course≤10years and good control of blood sugar.ConclusionComprehensive control of body weight,blood glucose,blood pressure,blood lipids and other risk factors for complications can effectively prevent the developmentof complications in T2DM patients.

Diabetes;Complication;Prevalence

R59

A

1674-0742（2015）07（b）－0021-02

白玉晓（1980.10-），女，河南开封人，在职研究生，主治医师，擅长内分泌及血液专业疾病的诊治。