邓秋琼高黎黎付建辉潘丹红肖伟忠李清华丁 玎潘雪君余 波

（1上海市静安区中心医院神经内科 上海 200040；2上海市浦东医院科创中心，3神经内科，6血管外科 上海 201300；4复旦大学附属华山医院神经内科 上海 200040；5上海市浦东新区大团社区卫生中心 上海 201300）

上海农村社区老年人高同型半胱氨酸血症患病率及其相关因素

邓秋琼1高黎黎2付建辉3，4潘丹红3肖伟忠3李清华3丁 玎4潘雪君5余 波6△

（1上海市静安区中心医院神经内科 上海 200040；2上海市浦东医院科创中心，3神经内科，6血管外科 上海 201300；4复旦大学附属华山医院神经内科 上海 200040；5上海市浦东新区大团社区卫生中心 上海 201300）

目的 研究上海市农村社区老年人群高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy）的患病率和分布特征，并分析其主要相关因素。方法以上海市浦东新区大团社区≥60岁老年人群为研究对象，通过横断面调查检测其血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平及分布特征，并采用多因素非条件Logistic回归分析影响Hcy水平的高危因素。结果在1621例≥60岁的老年人群中，男性血浆Hcy平均水平高于女性［（15.72 ±9.22）μmol/L vs.（14.08±7.55）μmol/L，P＜0.001］，男性HHcy患病率高于女性（43.6％vs.29.5％，P＜0.001）。＜70岁、70～80岁、＞80岁的老年人血浆Hcy值分别为（13.75±5.43）、（15.26±9.72）和（15.55± 9.12）μmol/L（P=0.001）；HHcy患病率分别为23.9％、40.5％和46.3％（P＜0.001）。吸烟组和不吸烟组Hcy水平分别为（16.14±8.05）和（14.60±8.31）μmol/L（P=0.037），HHcy患病率分别为44.9％和34.2％（P= 0.011）。高血压组和无高血压组Hcy水平分别为（15.24±9.72）和（14.20±6.42）μmol/L（P=0.012），HHcy患病率分别为39.7％和30.3％（P＜0.001）。多因素Logistic回归分析表明，性别、年龄和高血压是HHcy的危险因素，优势比（odds ratio，OR）分别为1.92（95％CI为1.46～2.54，P＜0.001）、1.89（95％CI为1.55～2.29，P＜0.001）和1.57（95％CI为1.20～2.05，P=0.001）。结论上海大团社区老年人群中Hcy血浆水平存在性别、年龄差异，HHcy的危险因素包括性别、年龄和高血压。

上海； 农村社区； 老年人群； 高同型半胱氨酸血症； 危险因素

【Abstraet】 Objcetivc To explore the prevalence and distribution characteristics of hyperhomocysteinemia （HHcy）of the elderly population in a rural community of Shanghai，and to analyze its related risk factors. Mcthods A cross-sectional survey on the level and distribution characteristics of plasmahomocysteine（Hcy）was conducted in the elderly（≥60 years）in Datuan community of Shanghai. Multi-factor non-conditional logistic regression was used to analyze the risk factors of Hcy level. Rcsults A total of 1 621 elderly people were enrolled in this study.The plasma Hcy level in the male was higher than that in the female，and the difference was statistically significant［（15.72±9.22）μmol/L vs.（14.08±7.55）μmol/L，P＜0.001］，while the prevalence of HHcy in the male was higher than that in the female（43.6％vs.29.5％，P＜0.001）.The plasma Hcy levels in the different age groups of＜70 years，70-80 years and＞80 years were（13.75±5.43），（15.26±9.72）and（15.55 ±9.12）μmol/L（P=0.001），while the prevalences of H Hcy were 23.9％，40.5％and 46.3％，respectively（P＜0.001）.The plasma Hcy levels in the groups with and without smoke were（16.14± 8.05）and（14.60±8.31）μmol/L（P=0.037），while the prevalences of HHcy were 44.9％and 34.2％，respectively（P=0.011）.The plasma Hcy levels in the groups with and without hypertension were（15.24±9.72）and（14.20±6.42）μmol/L（P=0.012），while the prevalences of HHcy were 39.7％and 30.3％，respectively（P＜0.001）.The Logistic regression showed that gender，age and hypertension were risk factors for HHcy with the odds ratio（OR）of 1.92（95％CI：1.46-2.54，P＜0.001），1.89（95％CI：1.55-2.29，P＜0.001）and 1.57（95％CI：1.20-2.05，P=0.001），respectively. Conelusions Plasma Hcy level had difference in gender and ages in the 1 621 elderly population in Datuan Community of Shanghai.The risk factors for HHcy included gender，age and hypertension.

【Kcy words】 Shanghai； rural community； elderly people； hyperhomocysteinemia； risk factors

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一种本身不参与蛋白质合成的含硫基氨基酸。人体内没有特异的密码子对其进行编码，食物中也不含Hcy。它主要来源于饮食中的蛋氨酸，是蛋氨酸循环中S-腺苷水解反应后的产物，同时又是胱硫醚β合成酶合成胱硫醚的底物。血液中的Hcy包括3种形式：Hcy、Hcy二硫化物和胱氨酸-Hcy，大部分以蛋白结合方式存在，小部分处于游离状态［1］。

自1969年McCully［2］提出Hcy可导致动脉粥样硬化病理改变以来，Hcy逐渐成为了心血管相关疾病领域的研究热点。高同型半胱氨酸血症（hyper homocysteinemia，HHcy）在心脑血管疾病、慢性肾病等疾病防治、痴呆的早期诊断及监控、优生优育及母婴健康等方面具有重要的临床意义［3-8］。为此，筛选出HHcy人群，尤其是在容易并发上述疾病的老年人群中，显得尤为重要。本研究通过对上海浦东新区大团社区的1 621名老年人进行横断面调查，对H Hcy患病率及相关高危因素进行分析，以期为HHcy人群的筛选提供线索。

资料和方法

研究人群上海市浦东新区大团社区≥60岁的老年人群总数为7 359名，其中1 621名自愿参加研究。

研究内容首先查阅文献了解脑卒中危险因素的种类［9］，进一步咨询流行病学专家，自行设计统一的调查问卷，包括人口学资料、个人病史、吸烟和饮酒水平、生活饮食习惯等，并测定血压、身高、体重等，计算体质指数（body mass index，BMI）。实验室检查项目为血浆Hcy、血浆总胆固醇（total cholesterol，TC）及血浆三酰甘油（triglyceride，TG）。调查前对参加调查的工作人员进行统一培训。

高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy）定义为空腹状态下Hcy血浆浓度＞15 μmol/L［10］；吸烟定义为调查日近30天内正在吸烟者［11］。饮酒按照国际标准［12］分为：不饮酒，＜1个饮酒单位/月；少量饮酒，1～3个饮酒单位/月；中量饮酒，1～14个饮酒单位/周；大量饮酒，＞2个饮酒单位/天。1个饮酒单位=饮酒量（L）×酒的度数× 0.8，将饮酒量统一换算成饮酒单位（1个饮酒单位为12 g乙醇）。原发性高血压的诊断参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》［13］。糖尿病的诊断参照1999年WHO公布的标准［14］。血浆TC≥6.22 mmol/L定义为TC增高，血浆TG≥2.26 mmol/L定义为TG增高［15］。BMI＜18.5 kg/m2为体重偏低；18.5～23.9 kg/m2为体重正常；24.0 ～27.9 kg/m2为超重；≥28.0 kg/m2为肥胖［16］。

样本采集与检测 空腹静脉采血，EDTA抗凝，血样于室温下30 min内分离，低温储存备测。Hcy采用高效 液相色谱 法测 定，使 用的 仪器 为HP5992B气相色谱-质谱仪。TG采用GPO-PAP法（GPO：磷酸甘油氧化酶，PAP：过氧化物酶、4-氨基比林和4-氯酚）测定，TH采用氧化酶法测定，所用仪器为日立7600自动生化分析仪。

统计学分析 调查完成后将调查表统一收回，Hcy检测结果由专人记录到调查表上，然后由2人采用Epi Data 2.1a软件同时进行数据输入；用SPSS 19.0软件对数据进行处理分析。各组别间HHcy患病率采用χ2检验。将性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、BMI、TG和TC作为候选因素，进行多因素非条件Logistic回归分析影响Hcy水平的高危因素。

结 果

研究人群基本资料参与调查的大团社区老年人群年龄分布为60～109岁，平均年龄为（72.96± 7.66）岁。性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、BMI、TG、TC等人口学资料见表1。

h hey患病情况研究人群的Hcy水平为（14.73±8.29）μmol/L，HHcy患病率为35.10％，正常组和HHcy组的Hcy水平分别为（11.61± 2.84）和（20.51±11.39）μmol/L。男性和女性的Hcy水平分别为（15.72±9.22）和（14.08±7.55）μmol/L（P＜0.001），H Hcy患病率分别为43.6％ 和29.5％（P＜0.001）。＜70岁、70～80岁、＞80岁人群的Hcy水平分别为（13.75±5.43）、（15.26 ±9.72）和（15.55±9.12）μmol/L（P=0.001），HHcy患病率分别为23.9％、40.5％和46.3％ （P＜0.001）。吸烟组和不吸烟组的Hcy水平分别为（16.14±8.05）和（14.60±8.31）μmol/L（P=0.037），HHcy患病率分别为44.9％和34.2％（P=0.011）。高血压组和无高血压组的Hcy水平分别为（15.24± 9.72）和（14.20±6.42）μmol/L（P=0.012），HHcy患病率分别为39.7％和30.3％（P＜0.001，表2）。

表1 大团社区老年人群（≥60岁）的人口学资料Tab 1 Thc dcmographie eharaetcristies of thc cldcrly population（≥60 ycars）in Datuan eommunity

h hey高危因素进行多因素非条件Logistic回归分析结果表明，性别、年龄和高血压是H Hcy的独立危险因素，优势比（odds ratio，OR）分别为1.92（95％CI为1.46～2.54，P＜0.001）、1.89 （95％CI为1.55～2.29，P＜0.001）和1.57（95％CI 为1.20～2.05，P=0.001，表3）。

表2 大团社区老年人群（≥60岁）的h hey患病情况Tab 2 Thc h hey prcvalcnec of thc cldcrly population（≥60 ycars）in Datuan eommunity （n=1 621）

表3 大团社区老年人群（≥60岁）h hey危险因素的Logistie回归分析结果Tab 3 Thc Logistie rcgrcssion analysis on thc risk faetors for h hey in cldcrly population（≥60 ycars）of Datuan eommunity

讨 论

本研究对上海沿海农村地区60岁以上老年人HHcy患病率及其危险因素进行了基于社区人群的大样本量调查。研究发现，在研究人群中Hcy血浆水平存在性别及年龄差异；男性、老年和高血压是HHcy的独立危险因素。国内一些研究也曾报道过类似的研究结果［17-22］。20世纪90年代，挪威霍达兰郡开展的同型半胱氨酸大样本调查研究探索了影响Hcy水平的因素及其与H Hcy的关系［23-24］，研究对象包括9 100多例40～42岁的中年人群和2 300多例65～67岁的老年人群。结果发现，男性、年龄、收缩压和/或舒张压的升高、TC、吸烟、咖啡的摄入、异常增高的肌酐、亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因多态性等均与Hcy水平升高相关，体育活动、适当的饮酒、补充足够的叶酸和维生素B12 与Hcy水平降低有关；且不同生活方式的多因素联合（如低叶酸摄入量、吸烟和咖啡消费）影响Hcy水平的综合效应明显超过单一因素［25］，同时强调了性别和年龄是既往多数研究发现的关于Hcy水平的最一致和最有力的决定性因素。Das等［26］在印度阿萨姆邦开展了一项基于社区的970名35～86岁中老年人的研究，发现男性、饮酒和体重是H Hcy的危险因素。性别和年龄为何会影响血Hcy水平，性别可能与性激素、肌肉容积的不同相关，而年龄可能与随着年龄增加肝肾功能下降影响Hcy代谢以及胃肠道功能减退影响B族维生素吸收有关［27-28］。

高血压与Hcy是否为因果关系？目前尚缺乏确切的研究数据，但高血压领域专家已将合并HHcy的原发性高血压称为H型高血压。研究表明，约75％的高血压患者为H型高血压［29］。Hcy促使高血压发生的机制可能是，Hcy可以促进氧化应激反应，使血管内皮发生氧化损伤，降低了一氧化氮引起的血管舒张作用，刺激血管平滑肌增殖，改变血管弹性，最终导致小动脉收缩、肾脏功能失调、增加钠重吸收及促使动脉硬化［30］。本研究不仅发现高血压与HHcy紧密相关，而且经过多因素Logistic回归分析发现高血压是HHcy的独立危险因素。

Hcy来源于食物中的蛋氨酸。蛋氨酸含量较高的食物主要有奶制品、虾仁、干贝、淡菜、西瓜子、紫菜、黑芝麻、腐竹、葵花子等。本研究人群处于上海最南边近海的大团社区，由于沿海或近江区域水产品丰富，除了性别、年龄、高血压，还需考虑饮食结构是否影响Hcy水平。

本研究存在一些局限性：未能做到随机抽取样本；该研究是一个横断面观察性研究，不能得出事物之间明确的因果关系。本课题组将继续对该人群组进行前瞻性随访，观察H Hcy对心脑血管事件的发生及认知改变等方面的影响。

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Thc prcvalcnec and risk faetors of hypcrhomoeystcincmia in cldcrly pcoplc in a rural eommunity of Shanghai

DENG Qiu-qiong1，GAO Li-li2，FU Jian-hui3，4，PAN Dan-hong3，XIAO Wei-zhong3，
LI Qing-hua3，DING Ding4，PAN Xue-jun5，YU Bo6△
（1Department of Neurology，Jing'an District Central Hospital，Shanghai 200040，China；2Science and Technology
Innovation Center，3Department of Neurology，6Department of Vascular Surgery，Pudong Hospital，Shanghai 201300，China；4Department of Neurology，Huashan Hospital，Fudan University，Shanghai 200040，China；5Community Health Center of Datuan Town，Pudong New Area，Shanghai 201300，China）

R 821.3+5

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.005

2015-04-02；编辑：段佳）

上海市浦东新区卫计委联合攻关项目（PW2013D-13）

△Corresponding author E-mail：yubo120@hotmail.com

*This work was supportcd by thc hcalth and Family Planning Commission Joint Rcscareh Projcet in Pudong Ncw Arca，Shanghai （PW2013D-13）.