尧建辉

神经根型颈椎病属于临床上常见的病症，其发病率较高，尤其年龄范围在45～65岁之间的人群是神经根型颈椎病的高发人群。神经根型颈椎病对广大患者心理健康和生活质量均造成严重困扰，目前临床上对其治疗的方法较多，其中仰卧前屈拔伸牵引法应用比较广泛。本研究以150例神经根型颈椎病患者作为研究对象，通过分组对照方式探讨仰卧前屈拔伸牵引法治疗中老年神经根型颈椎病的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江西省抚州市医学会医疗事故技术鉴定办公室2013月2月～2014年11月收治的150例神经根型颈椎病患者作为研究对象，所有患者均符合1992年青岛第二届颈椎病专题座谈会制定的颈椎病诊断与分型标准。其中男81例，女69例，年龄49～82岁，平均年龄为（60.08±11.96）岁；病程2个月～3年，平均病程（11.6±5.84）个月。将150例患者按照治疗措施的不同均分为观察组和对照组（n=75），2组患者性别、年龄、病情和病程等临床资料比较差异均无统计学意义，具备可比性。

1.2 方法 对照组患者采取常规药物治疗，即口服龙骨颈椎胶囊（通化神源药业有限公司生产，国药准字Z 20059004），餐后服用，每天3次，每次5粒。

观察组采用仰卧前屈拔伸牵引法治疗，即帮助患者保持仰卧位，操作者用左手拇指与食指配合手掌将患者头部固定，用右手的小鱼际进行下巴提拉，并调节侧屈和前屈的角度，在进行不同角度的牵引时要询问患者疼痛情况，如果症状改善或者消失，可改换牵引角度。在行牵引治疗时，要先确定牵引角度，然后再行拔伸牵引，根据患者是否舒适进行拔伸力度控制，每次牵引时间为10 min，每次持续10 s后放松10 s。医生可在患者病房或者家庭简易床的边缘装置牵引沙袋、牵引金属架和牵引弓，使用高背椅和床架进行床边牵引，可教授患者家属牵引手法的要点，指导家属掌握牵引要点。每天2次，7 d为1个疗程。2组患者均在治疗5个月后评估治疗效果。

1.3 观察指标 采用日本整形外科学会颈椎疾患治疗成绩评分表（JOA）对2组患者治疗效果进行评估，其中分值越高，表示患者治疗效果越好；同时，统计2组患者在治疗过程中的不良反应发生率。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为5.33%，对照组不良反应发生率为29.33%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者不良反应发生率比较（n）

2.2 2组患者治疗前后JOA评分改善情况比较 治疗前，观察组和对照组平均JOA评分分别为（6.01±3.51）、（6.02±3.50）分。经过5个月治疗后，观察组患者平均JOA评分为（17.65±2.94）分，对照组患者平均JOA评分为（13.75±5.55）分，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

神经根型颈椎病的发病机制是患者颈椎间盘发生退行性变化和继发性的病理变化，从而累及患者神经根，最终产生相应神经支配区域功能障碍。神经根型颈椎病属于一种临床综合征，多发于中老年人[1]。中老年患者的退行性神经根型颈椎病的病理表现主要为颈椎曲度变化、骨赘增生、椎间盘突出和椎间不稳等，导致神经根直接受到刺激或者压迫，最后阻碍患者血气运行，从而出现颈椎病临床症状。患者通常在后伸时，颈部疼痛剧烈，而在前屈时疼痛显著缓解，这是由于颈椎神经根管动态变化特征所致。颈椎病属中医学“颈筋急”、“项强”、“痹证”和“眩晕”等的范畴[2]。中老年神经根型颈椎病和青年不同，中老年患者病变部位在足太阳经与督脉范围中，跌扑损伤、督脉空虚、肝肾不足或者筋骨失养是其病机所在[3]。

临床治疗中老年神经根型颈椎病的主要手段是非手术疗法，本研究中对观察组患者采用仰卧前屈拔伸牵引法治疗，取得良好疗效[4]。仰卧前屈拔伸牵引法可以对患者已经受损的颈椎平衡进行恢复与调节，增加患者的椎间孔与椎间隙，同时能够将嵌顿小关节滑囊牵引开，缓解患者由于颈椎盘突出、小关节功能失常或者椎间孔与椎间隙变窄导致的神经根所受压力，对于将患者突出物复位和回纳极为有利[5]。大多数中老年人的颈椎曲度发生退行性反曲或者变直，因此，一旦进行纠正和干预治疗，极容易产生神经根性疼痛。而前屈位牵引对于颈椎曲度改变而言，属于顺势牵引，可有效缓解中老年患者在牵引治疗中的疼痛，特别是仰卧位牵引，大幅度地提高了患者在治疗过程中的舒适度[6]。此外，药物治疗也是中老年神经根型颈椎病的治疗方式之一，龙骨颈椎胶囊是临床治疗神经根型颈椎病的常规药物，与仰卧前屈拔伸牵引法相比，可避免牵引治疗的疼痛，然而疗效不佳，且不良反应发生率较高[7-8]。

本研究中，采用仰卧前屈拔伸牵引法治疗的观察组，与采用常规药物治疗的对照组相比，观察组患者治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），且不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。由此可见，仰卧前屈拔伸牵引法是神经根型颈椎病患者治疗的有效手段，值得在临床上推广使用。

[1] 于斌，夏英鹏，杜文军，等.颈椎单开门椎管成形微钛板与丝线或锚钉固定术后C 5神经根麻痹的对比分析[J].中华骨科杂志.2015，35(1):11-17.

[2] 谢伟雄，黄梅香，邓锦辉.中医综合外治疗法治疗中老年神经根型颈椎病临床观察[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2011，2（8）：183.

[3] 王宾.手法治疗神经根型颈椎病随机对照试验的系统评价及施治规律探讨[D].北京：北京中医药大学,2011.

[4] 詹松华，赵喜，谭文莉，等.MSCT颈椎扫描重建评价推拿手法治疗神经根型颈椎病疗效的研究[J].中国中西医结合影像学杂志,2011，9（6）：481-484，488.

[5] 柳小林，宋云龙，范宇，等.神经根型颈椎病手法治疗前后颈段磁共振脊髓造影观察[J].现代中西医结合杂志,2012，21（4）：380.

[6] 罗汉华，张雪，郭友华，等.神经根型颈椎病的本体感觉反射疗法临床疗效评价[J].中国老年学杂志,2011，31（22）：4293-4295.

[7] 朱宏伟，李明.针刀配合手法治疗颈椎病860例及其治疗机理探讨[J].当代医学，2014，20（25）：153-154.

[8] 张炎华，刘文静.针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病120例疗效分析[J].当代医学，2012，18（19）：17-19.