孙翠勇

(新乡医学院管理学院/城乡卫生事业统筹发展研究中心，河南新乡 453003)

·卫生管理·

肺癌患者住院费用构成的因子分析*

孙翠勇

(新乡医学院管理学院/城乡卫生事业统筹发展研究中心，河南新乡 453003)

据《2013中国肿瘤登记年报》显示肺癌已成为恶性肿瘤发病的第1位[1]。2012年城市和农村每十万人不同疾病的死亡率中肺癌分别为49.73%和38.78%，远远高于其他恶性肿瘤，已然成为死亡率最高的恶性肿瘤，同年我国肺恶性肿瘤患者均住院费用是11 193.9元[2]，可见，每年由其带来的直接医疗费用非常之高，也给我国患者尤其是中低收入家庭的患者带来了沉重的疾病经济负担。本研究对2010～2012年新乡地区3家三甲医院出院的肺癌患者的直接住院费用构成，分析影响总费用的主要因素，探讨减轻患者负担的途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料 新乡地区3家三甲医院2010～2012年肺癌住院患者的直接医药费用，数据由医院信息科提供，按照国际基本分类标准(ICD-10)，选取首要诊断为肺癌的全部出院病例的病案信息，共2 863例。信息表中住院费用包括床位费、护理费、西药费、中药费、放射费、化验费、输氧费、输血费、诊疗费、手术费、检查费、麻醉费、治疗费、其他费用等。

1.2 方法 数值变量设置为:床位费X1，护理费X2，西药费X3，中药费X4，放射费X5，化验费X6，输氧费X7，输血费X8，诊疗费X9，手术费X10，检查费X11，麻醉费X12，治疗费X13，其他费用X14。这些变量均属于数值变量。

1.3 统计学处理 本文通过SPSS17.0建立数据库，采用因子分析提取公因子[3]，对因子载荷矩阵进行方差最大化旋转，使得各变量在因子上载荷更加明显，以便提高对各因子变量的解释程度，以P<0.05为差异有统计学意义。

利用KMO 和 Bartlett′s 检验表[3]对住院费用进行分析，得到各因子占总费用的百分比。利用公式[4]计算出因子得分。因子得分公式为：Fi= bi1X1+ bi2X2+ … + binXn。Fi为各费用公因子得分，i =1，2，…，m，m 为公因子个数;bin为因子得分系数，n 为费用数;Xn为各病例在各费用上的分值。

2 结 果

2.1 KMO和Bartlett′s检验结果。

2.1.1 KMO和Bartlett′s检验表 本研究中KMO统计量为0.764>0.7，分子分析效果较好，可做因子分析。Barlett′s检验χ2=1 237.975，df=91，P<0.01。

2.1.2 住院医疗费用构成情况 3年内出院肺癌患者2 863例，例均住院费用8 582.00元，P50为6 151.27元，P25为3 967.27元，P75为10 382.43元。平均住院天数12.45 d，P50为10 d，P25为7 d，P75为14 d。日均住院费用689.32元，住院费用构成中，床位费占2.45%，护理费占2.12%，西药费占45.79%，中药费占8.15%，放射费占2.29%，化验费占7.46%，输氧费占2.30%，输血费占0.90%，诊疗费占3.62%，手术费占1.26%，检查费占6.29%，麻醉费占0.58%，治疗费占8.56%，其他费用占7.93%。

表1 因子解释原有变量的总方差

2.2 住院费用的因子分析

2.2.1 对住院费用构成中各种费用进行因子分析，提取公因子采用主成分分析法(principal component)，因子旋转采用正交旋转法(promax)。结果见表1～4。从表1中可以看出，在以 100%累积的方差贡献率的14个因子中，共提取了4个公因子，解释了原信息的 72.216%，变量的共同度都在0.8以上，说明这4个公因子对变量的解释能力较强。表2是4个公因子在各费用中的载荷得分矩阵。

将全部费用因子得分系数(表2)带入1.3中的公式，得到4个公因子得分方程：

F1=0.896X1+0.680X2+0.666X3+……+0.693X14

F2=0.013X1+0.424X2+0.106X3+……-0.561X14

F3=0.207X1+0.068X2-0.163X3+……+0.092X14

F4=0.038X1-0.149X2+0.470X3+……-0.174X14

各公因子中，载荷系数越大的表明该主因子对该费用因子的影响就越大，为其主因，系数越小的，表明影响小，为次因。

表2 旋转前因子得分矩阵

表3 旋转后公因子相关系数

2.2.2 主成分法提取公因子 对表2中载荷系数的分布进行观察，其对各费用的影响意义并不是很清晰，需要对原始矩阵进行方差最大化旋转，进而分析旋转后主因子间的相关性，以提高公因子的实际意义，结果见表3～4。从表3中4个公因子在旋转后相关系数均少于0.5，可以认为他们之间相互独立。表4中可以看出，因子1在麻醉费、手术费、其他费和检查费上载荷较大，称为检查费因子；因子2在放射费、中药费、护理费和床位费上载荷较大，称为中药费因子；因子3在输氧费、治疗费和诊疗费上载荷较大，称为治疗费因子;因子4在西药费、化验费和输血费上载荷较大，称为西药化验费因子。

表4 方差最大化旋转后因子得分矩阵

3 讨 论

3.1 分析支配公因子，合理控制住院费用增长 通过初次分析，发现肺癌患者住院费用的各影响因素之间存在着一定的相关性，采用因子分析方法分析，有助于分辨出各因子之间的相关性；根据各因子的相关性大小将住院费用进行分组，将具有很高线性关系的各因子划分为同组，而不同组之间各因子的线性关系较低，据此探讨影响住院费用的主要因子并加以分析。分析结果显示，在14种住院费用因子中有4种因子起到主要作用，对这些主因子进行分析，有助于控制肺癌患者住院总费用。

3.2 控制住院费用过快增长的关键在于降低药品费用、治疗费、化验和检查费 从本文的分析结果来看，在支配住院费用构成变化的4个主因子中，检查费用因子所支配的费用占总费用的16.06%(其中其他费用为7.93%，检查费用为6.29%)；中药费因子所支配的费用占总费用的15.01%(其中中药费为8.15%)；治疗费因子所支配费用占总费用的14.48%(其中治疗费用为8.56%)；西药费因子所支配的费用占总费用的54.15%(其中西药费用为45.79%)。由此可见，药品费用、治疗费用、其他费用、化验费用和检查费用是住院费用的主要构成，要控制住院费用过快增长应从这几个方面入手。

控制药品费用是降低住院费用的主要着力点，要继续深化公立医院改革，要继续消除“以药补医”，逐步规范肺癌的治疗方案，并减少不必要的检查和化验。(1)要坚持实行药品和医用耗材招标的集中化和简单化，可以在考量整个流通环节的基础上制订一体化的制度框架，在健康公平的商业购销体系、严格透明的行业信用体系、高效便捷的现代医药物流服务体系及可靠有力的市场监管体系[5]，以缩短流通渠道以降低流通成本。(2)做好癌症的早期筛查工作，对某些高危人群可以采用PET/CT等技术提高确诊率[6]，真正做到早发现、早诊断和早治疗。(3)要多渠道的提高医技人员的医疗技术水平与道德水准，加强医院内部管理，完善医德监督和评价系统[7]。在医疗系统中逐步引入内部市场，增加激励机制，以降低医疗服务供方道德风险发生的概率[8]，从而实现控制肺癌病人的住院费用的目标。(4)要逐步实现“大病不出县、康复在社区”的目标，实现中小医院对大医院患者的分流[9]，以缓解大医院病患多的压力，同时也可降低农村和城市中低收入家庭的治疗费用，减轻他们的疾病经济负担。(5)城市的大医院要增强对中小医院的技术带动作用，增强患者对中小医院的认同感，中小医院病人数量的增多，也是降低医疗费用的有效途径之一。

[1]全国肿瘤登记中心．2013中国肿瘤登记年报[EB/OL]．(2014-04-28)[2015-08-05].http://wenku.baidu.com/link?url=Bc74ryhekijHKV4F72C_nZLYGIswNt2gw398 ePT22gn1eZIrzgm-gq3Q46sfe51RXFkghFXtqXTydLkc58 Pfa5FOTuyExw6DZ_yg50a85L3.

[2]国家卫生和计划生育委员会．卫生统计年鉴[EB/OL]．(2014-04-26)[2015-08-05].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/tjnj/list.shtml．

[3]马斌荣.SPSS(PASW)17.0在医学统计中的应用[M]．4版．北京：科学出版社，2010:244-253．

[4]陆舜．非小细胞肺癌综合治疗新进展[J]．中国肺癌杂志，2005，8(1)：74-76．

[5]梁旭．我国药品流通秩序问题探讨[J]．中国卫生经济，2015，34(3)：33-35．

[6]刘芳露，范云洁，薛婷婷，等．健康体检中正电子发射计算机断层显像/计算机断层显像检查的应用与探讨[J]．华西医学，2015，30(1)：74-76．

[7]李占则．医德教育国际比较与经验启示[J]．人民论坛，2015(2)：245-247．

[8]孙翠勇，张瑞芹，雒保军．新医改背景下的医疗保险道德风险规避研究[J]．中国卫生事业管理，2013，30(9)：665-667．

[9]侯占伟，孙翠勇．合理配置卫生资源可加速医改步伐[J]．中国卫生经济，2009，28(3)：22-23．

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.28.039

河南省高等学校人文社会科学研究项目(2013-GH-029)；河南省教育厅人文社会科学研究项目(2014-JH-506)；2014年度新乡医学院科学研究培育基金(人文社科类)资助项目(2014YD203)。

：孙翠勇(1979-)，硕士，讲师，主要从事卫生经济学方面的研究。

R197.3

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1671-8348(2015)28-4005-03

2015-04-29

2015-07-12)