吕春玲

(山东省莱州市人民医院重症医学科 261400)

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV)48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎(HAP)的重要类型。VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。在ICU死亡的病例中约有35%与VAP有关［1］。为降低患者VAP的发生率，自2014年开始，我院重症医学科将普通气管插管更换为囊上气管插管，间断为病人进行囊上吸引，将生理盐水更改为洗必泰为病人进行口腔护理。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2014年8月重症医学科收入使用呼吸机的患者106例。

1.2 方法 对该106例使用呼吸机患者在使用呼吸机前顺序编号，奇数患者作为对照组，偶数患者作为观察组，每组53例。观察组病人使用囊上气管插管，间断为病人进行囊上吸引，联合洗必泰进行口腔护理;对照组病人使用普通气管插管，生理盐水进行口腔护理。其中观察组病人确诊为VAP16例，对照组病人确诊为VAP27例。结果表明囊上吸引联合洗必泰进行口腔护理能有效降低VAP的发生。

1.2.1 囊上吸引 气囊上方负压吸引可以减少微量误吸，已成为预防VAP的重要方法之一。但实施气囊上方吸引会存在负压不易控制，气道粘膜损伤等缺陷。有研究［2］显示:结合护士工作量、时间分配、危重患者关注度等临床可操作性来讲，以每4h一次间歇吸引为宜。

1.2.2 洗必泰口腔护理口腔卫生状况的好坏与VAP的发生有直接的关系，有效的口腔清洁是预防VAP的重要途径［3］。洗必泰对口腔细菌有杀灭、清除作用。对于使用呼吸机的病人，为预防VAP应每天至少两次用洗必泰棉球擦拭进行口腔护理。在应用过程中应注意［4］(1)洗必泰的浓度为0.12% ～0.2%，0.12%的浓度可使其副作用减少;(2)洗必泰要用擦拭法，否则将无法达到杀灭、清除口腔细菌的作用。

2 结果

观察组与对照组患者在VAP的发生率方面比较均有显著地临床差异性(P＜0.05)。比较结果见表1。

表1 两组患者VAP发生率的比较(例数，%)

3 讨论

VAP大部分细菌来源于口咽部常住菌，口腔清洁度不够，分泌物未及时清理，口鼻腔内的细菌会随着导管周围沿声门通过气囊与气道壁之间的间隙进入下呼吸道。因此做好口腔护理和气囊上方分泌物的清除是预防VAP发生的重要措施。

［1］徐文芳，胡小华，祝春红，王伟华，周丹丹.4种气囊上方负压吸引预防呼吸机相关性肺炎的效果比较.中国实用护理杂志，2010，26(9):上旬版.

［2］隋红.培养四手操作口腔护理的前景和现实意义［J］.中国现代药物应用，2007，1(9):74 ～75.

［3］李少兰，周军，胡艳.四手操作在口腔科应用的效益研究.现代临床护理，2004，3(4):1 ～3.

［4］刘雪，徐仲璇，李丽.洗必泰在机械通气病人口腔护理中的临床应用.临床护理杂志，2008，7(3).