张燕 陈立萍 宗永忠

（江苏省盐城市第三人民医院北院妇产科，江苏 盐城224001）

腹胀是腹部手术后常见的不适症状之一，对于同是腹部手术的剖宫产产妇，出现腹胀亦是临床上常遇到的护理问题，不仅造成产妇极度不适，而且影响产妇的进食、休息、切口愈合及机体恢复，甚至可导致肠粘连、肠梗阻等[1]。我科自2013年6月将环节式健康教育模式应用于择期剖宫产术后腹胀的临床护理中，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象为2013年5～6月我科收治的303例剖宫产孕妇，其中，胎位不正15例，胎儿窘迫7例，疤痕子宫58例，羊水异常18例，脐带异常9例，头盆不称1例，骨盆异常1例，前置胎盘15例，巨大儿5例，妊高症4例，双胎1例，社会性因素169例。平均年龄（27±4）岁。随机分为观察组141例和对照组162例。入选的剖宫产患者年龄、病情差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 根据患者情况采取常规护理模式进行护理：肛门排气后开始进食，术后止痛，给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛；轻度腹胀不需特殊处理，腹胀严重者，予以腹部按摩等相应处理。

1.2.2 观察组 观察组应用环节式健康教育模式。（1）术前健康教育：1）心理护理有效缓解产妇压力；2）嘱其进食高热量、少渣易消化的食物，并在术前6h禁饮食；3）指导床上活动技巧，告知其术后避免呻吟及说话，以免加重腹胀；4）教会择期剖宫产孕妇腹部按摩技巧：自右下腹开始从右下向上至左下腹向结肠部按摩推揉，手法由慢到快，由弱到强，20次／min，2次／d；（2）术后健康教育：1）术后经静脉止痛泵自控止痛，术后6h开始进食少量温水或米汤，协助产妇床上翻身及活动肢体，同时为产妇进行腹部按摩；2）术后12h指导产妇自行在床上活动，将盛有48～50℃水的热水袋外包毛巾，放在腹部8～10min后，在患者腹部按结肠走向做环形按摩6～7次，动作轻柔，保持爱伤观念，避免污染切口敷料；3）术后24h指导产妇循序渐进床边走动，并指导产妇自行按摩腹部，以防止腹胀发生。

1.3 评价指标 腹胀程度采用0～10计分法，0分代表无腹胀感，分数越高，表示腹胀程度越高，得分≥1分判定存在腹胀症状[2]。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 11.5统计软件进行处理，计数指标用χ2检验，计量指标用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组产妇腹胀发生情况比较（表1）

表1 两组产妇腹胀发生情况比较 （例）

2.2 两组产妇术后并发症发生情况比较（表2）

表2 两组产妇术后并发症发生情况比较 （例）

3 讨论

剖宫产术后由于各种原因导致的腹胀，不仅给产妇带来不适感，而且严重的腹胀可使膈肌抬高，影响呼吸功能，使下腔静脉受压，影响血液回流，可诱发下肢深静脉血栓形成，使腹壁肌肉张力增加，造成切口疼痛，影响切口愈合[3]。同时如果肠蠕动恢复较慢，可导致肠粘连发生。环节式健康教育模式是一种以患者为中心，环节渐进式的新型整体护理模式，在住院患者护理中推广应用，是必然的护理趋势[4]。环节式健康教育以护患双向沟通交流为基础，为患者制订全面个性化的健康教育方案，建立良好的护患信任，提高了护理人员的责任感、工作热情和专业技能[5]。

两组数据显示，环节式健康教育以全程、全方位的健康教育指导剖宫产术后患者，降低了腹胀发生率，也减少了并发症的发生。术前进行健康教育，让孕妇对即将要进行的手术有心理接受过程，在护理人员的指导下正确进行术前准备，以免食物聚积肠道引起不适，学会腹部按摩方法应对术后可能发生的腹胀，让患者以最佳状态应对手术，迎接新生命的到来。剖宫产手术虽然由于肠管暴露及手术刺激，使胃肠道功能有所抑制，但术后6～8h麻醉作用消失后，胃肠道功能会逐渐恢复正常。术后6h鼓励产妇进食，通过咀嚼运动，可反射性地引起胃肠蠕动；另外，食物本身直接刺激胃肠道，亦能促进肠蠕动恢复。研究发现，有22%的剖宫产产妇术后12h出现腹胀，随着时间延长，腹胀发生率逐渐升高，术后36h腹胀发生率达最高峰，可达到32%；之后腹胀发生率又逐渐下降，术后60～72h降幅最大，直至术后96h腹胀症状明显缓解[2]。以柔和手法在术后6h开始按摩腹部，使中枢神经受到抑制，而骶2～4副交感神经兴奋，这使样降结肠、直肠的交感神经相对抑制，副交感神经相对兴奋，使肠蠕动增加，有效减轻了腹胀[1]；同时早期床上活动也可避免术后产妇达到腹胀高峰期；术后12h，在采取以上护理措施的基础上加用热敷，可促进肠蠕动，促进肛门排气；剖宫产术后24h产妇即可下床活动，因此我们应该鼓励产妇主动参与康复锻炼，指导并帮助产妇循序渐进地在床边活动，自行按摩腹部，从而避免或减少肠粘连等并发症的发生，减轻产妇的痛苦。

环节式健康教育模式应用于剖宫产术后腹胀护理中，有效地减少了剖宫产术后患者腹胀的发生，降低了切口裂开及肠粘连等并发症的发生，提高了护理质量，值得临床推广应用。

[1]李敏，吕丽华，徐庆娜.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2009，24（10）：940-941.

[2]沈芳.剖宫产后腹胀及其影响因素的Logistic回归分析[J].护理学杂志，2013，28（16）：50-51.

[3]曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：72.

[4]周小玲，刘丽梅，江秀娟.环节式健康教育模式在老年呼吸内科患者护理中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（7）：125-126.

[5]Hampson，Sarah E.Cognitive functioning and self-management inolder people with diabetes[J].Dia Spectr，2002，15（2）：115-121.