邢冬婕

（河北省唐山市妇幼保健院，河北 唐山063000）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%[1]。乳腺癌以手术治疗为主，化疗是重要的全身性辅助治疗，可以提高生存率[1]。目前，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）以其留置时间长（国外资料报道最长可留置2年[2]）、避免药物外渗、化疗间歇期可带管回家等优势，在乳腺癌术后化疗患者中应用日益广泛。但PICC导管留置期间，需要护理人员专业的维护和患者长期自我管理，而患者带管出院期间自我管理质量直接影响着导管的安全留置。因此，切实评估PICC患者自我管理水平，以便于护理人员根据测评结果进行有效干预，是促进患者自我管理，保证导管留置质量，确保导管安全的重要措施。

1 对象与方法

1.1 对象 以2010年2月～2011年11月在唐山市妇幼保健院乳腺外科、唐山市工人医院肿瘤内科住院，符合纳入标准的乳腺癌PICC化疗患者178例为研究对象。纳入标准：（1）年龄＞18岁，女性；（2）病理诊断为乳腺癌，采用BD公司4FPICC导管化疗；（3）无精神疾病史，无意识障碍，能配合完成问卷调查；（4）无心、肝、肾等重要器官严重疾病；（5）化疗疗程≥4次。排除标准：（1）不能连续完成三个疗程以上化疗；（2）切口感染、皮瓣坏死等严重术后并发症患者；（3）居住无法随访或无法返回医院进行导管维护者。

1.2 方法

1.2.1 乳腺癌PICC患者一般资料调查 采用自行设计的调查问卷，问卷内容包括：（1）人口学资料：年龄、职业、民族、文化程度、婚姻状况、付费形式等；（2）置管相关信息：置管经历、接触带管患者经历、穿刺静脉、穿刺部位、置管方式、导管置入长度、导管外露长度等。

1.2.2 编制PICC自我管理条目 编制原则：（1）条目代表性强；（2）简单明了；（3）符合实际情况；（4）避免双重或多重含义。

1.2.3 条目筛选和修改 根据乳腺癌护理领域、PICC专业领域专家对条目的筛选意见与建议，对条目进行修改、删减和增加。

1.2.4 信度与效度检验 根据现状调查时量表填写存在的问题，再次对量表进行修订，并进行信度和效度检验。

1.2.5 量表内容设置 包括5个维度，19项量化指标，共78个条目。（1）健康状况：健康自评、精力指标、健康担忧、疲劳、气短、疼痛；（2）PICC对生活的影响；（3）疾病自我管理行为：体力活动、认知症状管理、与医护人员的沟通；（4）PICC导管自我管理：自我监测、适时适量活动、预防并发症、应急处理；（5）自我效能：症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能。

1.2.6 量表各指标评分 健康自评指标、健康担忧指标、精力指标、PICC置管对生活的影响、疾病自我管理行为和PICC导管自我管理各条目评分以等距评分量表测量，评分以1～5表示；自我效能、疲劳、气短和疼痛以视图模拟量表进行测量，评分以0～10表示。分值越高，说明健康状况越好。PICC置管对其日常生活的影响越小；患者PICC自我管理知识与技能掌握越好；患者对完成自我管理任务越有信心。

1.3 统计学方法 全部研究资料用EXCEL建立数据库，采用SPSS 13.0软件系统对各项指标进行统计分析。对全部数据进行描述性分析，计量资料用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 178例患者均为女性，年龄22～72岁，平均（51.21±9.57）岁。已婚170例，未婚4例，其他（离异、丧偶）4例；文化程度：初中以下106例，高中（中专）50例，大专以上22例；医疗付费方式：医保130例，农合35例，自费8例，商业保险5例；职业：农民82例，工人24例，干部40例，其它32例；家庭月人均经济收入：＜500元13例，501～1 000元48例，1 001～2 000元76例，2 001～3 000元27例，＞3 000元14例；合并症：高血压24例，糖尿病16例，冠心病7例；带管时间：1周～1个月70例，1～3个月62例，＞3个月46例，平均带管时间（6.28±1.25）周；穿刺静脉：贵要静脉128例，肘正中静脉40例，头静脉8例，其它2例；置管部位：肘上46例，肘下132例；置管方式：盲穿135例，非B超引导下塞丁格穿刺40例，B超引导下塞丁格穿刺3例。

2.2 内容效度 PICC专业人员评价量表的内容效度，剔除可行性不强、代表性差的条目。将量表内容请乳腺癌护理与PICC护理专家进行内容效度评价，在每一个条目后面分别列出 “高度相关”、“非常相关”、“有些相关”和“不相关”四个选项，请专家进行评定。内容效度指数（CVI）为0.906（表1）。

表1 量表各纬度及总体的内容效度指数

2.3 结构效度 采用主成份分析法，以特征根＞1提取出4个公因子（因子1：自我监测；因子2：适时适量活动；因子3：提高依从性，预防并发症；因子4：应急情况处理），求得初始负荷阵，然后作最大方差正交旋转，求得最终因素负荷阵。各条目在所属因子上的负荷值均在0.3以上（表2）。

表2 PICC自我管理分量表因子分析结果

2.4 内在一致性信度 量表总体的Cronbach’α系数为0.892，各维度的α系数分别为0.784，0.904，0.947，0.938和0.857（表3）。

表3 量表各个纬度及总体的Cronbach’α系数

2.5 重测信度 请30例乳腺癌PICC化疗患者间隔一周对同一量表填写两次，计算前后两次测量结果的Pearson相关系数（表4）。

表4 量表的重测信度

表4统计结果显示，两次测验结果的相关系数＞0.7，表明该量表重测信度好，量表的稳定性高。

3 讨论

3.1 CDSMS（慢性病自我管理研究测评量表） 由美国斯坦福大学患者教育研究中心Lorig等[3]以班杜拉的自我效能为理论框架开发形成，主要用于测评慢性病自我管理健康教育项目（CDSMP）的效果，即慢性病患者的自我管理能力。该量表及其中文版本已经被广泛使用，其Cronbach’α系数为0.70～0.75，具有较高的效度。本研究根据乳腺癌PICC化疗患者自我管理要求对量表进行了修订，形成了乳腺癌PICC患者自我管理研究测评量表，并进行了信度和效度测定。

3.2 量表的效度和信度

3.2.1 量表的效度

3.2.1.1 表面效度 评价者一致认为，该量表各条目内容与乳腺癌PICC化疗患者的自我管理行为相关性强，确实是在对乳腺癌PICC化疗患者的自我管理行为进行测评，即该量表具有良好的表面效度。

3.2.1.2 内容效度 经过与PICC专业护理人员访谈及PICC专家对量表的评价，该量表的内容效度指数（CVI）为0.906，表示该量表具有较好的内容效度。

3.2.1.3 结构效度 一般认为，如量表的公因子能解释40%以上的变异，而且每个条目在相应的因子上有足够强度的负荷（大于等于0.3），则认为该量表具有较好的结构效度。本研究采用因子分析法，并作方差最大旋转，提取出特征根大于1的公因子4个，解释总方差的41.180%，每个条目在相应因子上的负荷均在0.3以上，说明4个因子基本代表了问卷的整体结构。从各因子包含的条目可以发现本问卷因子分析结果与问卷的设计结构相符。

3.2.2 量表的信度 信度是指量表测量结果的可靠性、准确性和稳定性，主要反映测量过程中随机误差造成的测定值的变异度的大小。信度系数是检验量表信度的指标，通常信度系数越大，量表的可靠性越高[4]。内在一致性信度：一般认为，Cronbach’α系数＞0.7时，表示量表具有较好的内在一致性。本测评量表各个纬度的Cronbach’α系数在0.784～0.938之间，均＞0.7，量表的总体Cronbach’α系数为0.892，表示该量表各条目的内在一致性较好。各个条目测量的为同一特质，即乳腺癌PICC化疗患者自我管理行为。重测信度：根据公认的标准，两次测量结果的相关系数＞0.7，可以认为重测信度较好，量表的跨时间稳定性高。本研究量表总体的Pearson相关系数为0.832，各个纬度的Pearson相关系数也都在0.7以上，说明测量值与重测量值之间存在较大的相关性，具有较好的时间稳定性。

3.3 量表的临床应用性 本研究开发的乳腺癌PICC化疗患者自我管理测评量表可以作为临床护理人员评估患者自我管理行为，从而有针对性地制订干预措施的工具。不同带管阶段患者的自我管理行为弱势项目不同，3个月内为健康教育的关键期，3个月后自我管理行为趋于稳定，不同带管阶段患者的自我管理健康教育重点有所不同。对于带管时间＜1个月的患者，要高度重视患肢功能锻炼问题，避免出现因健侧肢体置管后双侧上肢功能障碍现象的发生。指导患者在逐步进行患肢功能锻炼的同时，适时适量地活动置管侧肢体，并鼓励其用置管侧上肢进行力所能力的日常生活动作，提高其自我管理的自信心。另外，鼓励、强化患者良好的依从性，满足患者对导管自我管理知识的学习，帮助患者调试带管期间的心理状态，以促进患者尽早地形成良好的自我管理行为。对于带管时间为1～3个月的患者，要加强对患者自我管理行为的监督与检查，利用每周的导管维护日与电话回访日等途径进行追踪评估，及时发现自我管理行为中存在的问题，并督促改进，从而进一步强化巩固良好的自我管理行为。

对于带管时间＞3个月的患者，要重视其依从性的巩固与维持，加强与其联系与沟通，防止失访发生。鼓励其继续进行良好的自我管理，进一步保证导管安全留置。

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：184-188.

[2]Kathleen，ChristineI.Experiencewith PICC at a university medical center[J].J Intravenous Nurse，1997，20：141.

[3]杨延忠，李智巧，黄丽.自我管理理论和方法对现代护理的启示[J].中华护理杂志，2003，38（11）：906-908.

[4]王爱平，冯茂玲.血液透析患者自我管理行为问卷的开发[J].中国卫生统计，2005，22（6）：368-371.