罗志强+黄燕+胡小燕

[摘要] 目的 探讨同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌的近期效果。 方法 选择患者100例，分为两组，各50例，观察组采用同步放化疗，对照组则实施交替放化疗，比较两组的不良反应发生率，1年局部复发、远处转移率及1年生存率。 结果 观察组治疗后发生骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎和放射性皮炎的比例显著低于对照组（P<0.05），观察组的1年局部复发及远处转移率均显著低于对照组（P<0.05），观察组的1年生存率为78%，显著高于对照组的50%。 结论 同步放化疗治疗小细胞肺癌可显著减少不良反应的发生，提高临床治疗效果，延长患者的生存时间。

[关键词] 同步放化疗；小细胞肺癌；近期效果

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0023-03

[Abstract] Objective To investigate the short term effect of concurrent chemoradiotherapy treating limited stage small cell lung cancer. Methods 100 cases were selected and divided into the two groups，there were 50 cases in each group，the observation group was given the concurrent chemoradiotherapy，the control group was given alternating chemoradiotherapy，the incidence rate of adverse reaction，the rate of local recurrence，distant metastasis and the survival rate in a year in the two groups were compared. Results The proportion of bone marrow suppression，radiation esophagitis， radiation pneumonitis and radiation dermatitis in the observation group after treatment were lower than those in the control group （P<0.05），the rate of local recurrence and distant metastasis in a year in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， the survival rate of 1-year in the observation group （78%） was obviously higher than that in the control group （50%） （P<0.05）. Conclusion Concurrent chemoradiotherapy treating limited term small cell lung cancer can significantly reduce the incidence of adverse reaction and improve clinical treatment effectr，and prolong survival time of patients.

[Key words] Concurrent chemoradiotherapy；Small cell lung cancer；Short term effect

肺癌作为我国发病率和死亡率均处于前期的恶性肿瘤，临床可以采用手术治疗、化放疗以及生物疗法治疗，其中小细胞肺癌占比为1/4左右[1]，是一种源于支气管上皮与黏液腺内K细胞的恶性肿瘤，其恶性程度高，如不及时干预，1年生存率仅为10%，甚至更低。针对Ⅲ期已经失去手术机会的晚期肺癌，国内指南推荐使用放疗与化疗结合的综合治疗[2]。放疗主要作用于G1、M、G2等静止期恶性肿瘤细胞，而对活跃期的S期癌细胞则无杀灭作用，而大多数的化疗药物则主要作用时期为S期细胞，所以同步放化疗的临床效果值得重视[3]。本研究主要探讨同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌的近期效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年6月本院收治的小细胞肺癌患者100例，按照数字随机法分为两组，各50例，其中观察组：男35例，女15例，年龄50～70岁，平均（63.2±2.5）岁，病程1～3个月，平均（1.5±0.1）个月；对照组：男36例，女14例，年龄50～70岁，平均（63.4±2.6）岁，病程1～3个月，平均（1.6±0.1）个月。两组的性别、年龄及病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 放疗方法

所有患者均在模拟定位机下进行平静呼吸训练，观察和记录病灶在3个不同方向随呼吸的运动幅度。之后取仰卧位，双手抱头，使用固体体位固定架固定后描记位置参数，使用64排螺旋CT进行层厚为5 mm的连续扫描，勾画肿瘤靶区，确定计划靶区及放射治疗剂量。使用6MV-X线进行照射，5次/周， 5 Gy/次，总剂量为 60 Gy。

1.3 化疗方法

观察组采用同步放化疗，使用紫杉醇135 mg/m2 第1天，VP-16 100 mg/m2第1、2天，顺铂25 mg/m2第1、2天，1个周期为28 d，在化疗的同时进行放疗，对照组则实施交替放化疗，使用药物及剂量与观察组相同，但治疗时间上，在化疗后4周实施放疗。

1.4 研究方法及观察指标

所有患者入院后均签署化疗与放疗知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。比较两组发生的不良反应情况，1年局部复发、远处转移情况及1年生存率。

1.5 统计学处理

数据应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

随着空气污染的加重，我国肺癌的发病率呈现上升，一般在就诊时已处于中晚期，部分患者已经失去手术机会[4]。以往单纯的放疗或化疗效果均有限。近年来，将放化疗联合治疗非小细胞肺癌，效果已经得到临床认可。研究称[5]，放化疗综合治疗晚期非小细胞肺癌能显著降低每年患者死亡率，尤其是同步放化疗，效果显著优于交替放化疗。本研究放疗均采用三维适形放疗，放射总剂量为60 Gy，并根据肿瘤病灶体积进行常规分割，从而保证了高剂量放疗的同时，极大限度地保护了正常组织[6]，而且肺组织对放疗而言属于晚反应组织，进行分割照射后，较低的分割量对于减少肺组织后期损伤具有积极意义，适当的放疗方法和适当的放射总量使足量化疗成为可能[7]。

本研究中，观察组治疗后发生骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎和放射性皮炎的比例显著低于对照组，其可能原因是同步放化疗具有较好的空间协同效果以及细胞周期的协同作用，可针对性作用于细胞周期中DNA的损伤与修复过程[8]。与交替放化疗相比，同步放化疗可有效缩短疗程，提高患者的生活质量[9]。观察组的1年局部复发及远处转移率均显著低于对照组。同步放化疗相对于交替化放疗，其中化疗药物可显著提高肿瘤细胞对放疗的敏感性，同时放疗还能增强化疗药物对肿瘤细胞的毒性，两者具有协同促进效果，强化了化放疗对肿瘤细胞的杀灭作用，从而显著提高治疗效果[10]。针对1年生存率方面，观察组为78%，显著高于对照组的50%，在放疗的同时实施放疗，对于微小转移灶具有较好的杀伤作用，可有效延长患者的生存期[11]，同时在进行单纯放疗时，存在导致肿瘤细胞加速再增殖可能，而结合化疗，对于因放疗导致的肿瘤细胞快速增殖具有较强的杀伤性[12]。

综上所述，同步放化疗治疗小细胞肺癌可显著减少不良反应的发生，提高临床治疗效果，延长患者的生存时间。

[参考文献]

[1] 汪红斌，杨俊全.局部晚期非小细胞肺癌p53蛋白表达与同步放化疗疗效的关系研究[J].中国全科医学，2014， 17（3）：282-285.

[2] 林展，严浩林，朱海生，等.阿米福汀在局部晚期非小细胞肺癌放疗中的作用研究[J].中国全科医学，2013，16（4）：1247.

[3] 唐怀民，黄根池.血清VEGF和p53抗体与非小细胞肺癌的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1469.

[4] 汪质良.Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗临床疗效及安全性分析[J].海南医学院学报，2012，18（3）：349-351.

[5] 魏潘，孙海，王守华，等.氟西汀联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].现代生物医学进展，2014，14（3）：522-525.

[6] 李敏杰.Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗治疗临床分析[J].中国实用医药，2011，6（5）：64-65.

[7] 李晓敏，任跃君，邢小芬，等.非小细胞肺癌同步放化疗基础上巩固化疗的临床探讨[J].中国药物与临床，2011， 11（11）：1143-1145.

[8] 石安辉，朱广迎，余荣，等.局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗中紫杉醇两种用法的多中心、随机对照研究[J].中国肺癌杂志，2011，14（3）：227-232.

[9] 叶涛，王强，宋百锋，等.同期放化疗治疗局限期小细胞肺癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2011，26（1）：56-59.

[10] 聂俊丰，王翠英.30例局限期小细胞肺癌同步放化疗与序贯化放疗的疗效比较[J].河北医学，2012，18（9）：1203-1205.

[11] 巩合义，赵文元，孙洪福，等.局限期小细胞肺癌三维适形放疗及同步化疗的临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2010，19（3）：205-208.

[12] 王俊丽，赵瑜，夏炎春，等.参麦注射液联合同步放化疗治疗74例局部晚期非小细胞肺癌的效果观察[J].现代实用医学，2014，26（1）：16-18.

（收稿日期：2014-09-03 本文编辑：许俊琴）

1.4 研究方法及观察指标

所有患者入院后均签署化疗与放疗知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。比较两组发生的不良反应情况，1年局部复发、远处转移情况及1年生存率。

1.5 统计学处理

数据应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

随着空气污染的加重，我国肺癌的发病率呈现上升，一般在就诊时已处于中晚期，部分患者已经失去手术机会[4]。以往单纯的放疗或化疗效果均有限。近年来，将放化疗联合治疗非小细胞肺癌，效果已经得到临床认可。研究称[5]，放化疗综合治疗晚期非小细胞肺癌能显著降低每年患者死亡率，尤其是同步放化疗，效果显著优于交替放化疗。本研究放疗均采用三维适形放疗，放射总剂量为60 Gy，并根据肿瘤病灶体积进行常规分割，从而保证了高剂量放疗的同时，极大限度地保护了正常组织[6]，而且肺组织对放疗而言属于晚反应组织，进行分割照射后，较低的分割量对于减少肺组织后期损伤具有积极意义，适当的放疗方法和适当的放射总量使足量化疗成为可能[7]。

本研究中，观察组治疗后发生骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎和放射性皮炎的比例显著低于对照组，其可能原因是同步放化疗具有较好的空间协同效果以及细胞周期的协同作用，可针对性作用于细胞周期中DNA的损伤与修复过程[8]。与交替放化疗相比，同步放化疗可有效缩短疗程，提高患者的生活质量[9]。观察组的1年局部复发及远处转移率均显著低于对照组。同步放化疗相对于交替化放疗，其中化疗药物可显著提高肿瘤细胞对放疗的敏感性，同时放疗还能增强化疗药物对肿瘤细胞的毒性，两者具有协同促进效果，强化了化放疗对肿瘤细胞的杀灭作用，从而显著提高治疗效果[10]。针对1年生存率方面，观察组为78%，显著高于对照组的50%，在放疗的同时实施放疗，对于微小转移灶具有较好的杀伤作用，可有效延长患者的生存期[11]，同时在进行单纯放疗时，存在导致肿瘤细胞加速再增殖可能，而结合化疗，对于因放疗导致的肿瘤细胞快速增殖具有较强的杀伤性[12]。

综上所述，同步放化疗治疗小细胞肺癌可显著减少不良反应的发生，提高临床治疗效果，延长患者的生存时间。

[参考文献]

[1] 汪红斌，杨俊全.局部晚期非小细胞肺癌p53蛋白表达与同步放化疗疗效的关系研究[J].中国全科医学，2014， 17（3）：282-285.

[2] 林展，严浩林，朱海生，等.阿米福汀在局部晚期非小细胞肺癌放疗中的作用研究[J].中国全科医学，2013，16（4）：1247.

[3] 唐怀民，黄根池.血清VEGF和p53抗体与非小细胞肺癌的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1469.

[4] 汪质良.Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗临床疗效及安全性分析[J].海南医学院学报，2012，18（3）：349-351.

[5] 魏潘，孙海，王守华，等.氟西汀联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].现代生物医学进展，2014，14（3）：522-525.

[6] 李敏杰.Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗治疗临床分析[J].中国实用医药，2011，6（5）：64-65.

[7] 李晓敏，任跃君，邢小芬，等.非小细胞肺癌同步放化疗基础上巩固化疗的临床探讨[J].中国药物与临床，2011， 11（11）：1143-1145.

[8] 石安辉，朱广迎，余荣，等.局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗中紫杉醇两种用法的多中心、随机对照研究[J].中国肺癌杂志，2011，14（3）：227-232.

[9] 叶涛，王强，宋百锋，等.同期放化疗治疗局限期小细胞肺癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2011，26（1）：56-59.

[10] 聂俊丰，王翠英.30例局限期小细胞肺癌同步放化疗与序贯化放疗的疗效比较[J].河北医学，2012，18（9）：1203-1205.

[11] 巩合义，赵文元，孙洪福，等.局限期小细胞肺癌三维适形放疗及同步化疗的临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2010，19（3）：205-208.

[12] 王俊丽，赵瑜，夏炎春，等.参麦注射液联合同步放化疗治疗74例局部晚期非小细胞肺癌的效果观察[J].现代实用医学，2014，26（1）：16-18.

（收稿日期：2014-09-03 本文编辑：许俊琴）

1.4 研究方法及观察指标

所有患者入院后均签署化疗与放疗知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。比较两组发生的不良反应情况，1年局部复发、远处转移情况及1年生存率。

1.5 统计学处理

数据应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

随着空气污染的加重，我国肺癌的发病率呈现上升，一般在就诊时已处于中晚期，部分患者已经失去手术机会[4]。以往单纯的放疗或化疗效果均有限。近年来，将放化疗联合治疗非小细胞肺癌，效果已经得到临床认可。研究称[5]，放化疗综合治疗晚期非小细胞肺癌能显著降低每年患者死亡率，尤其是同步放化疗，效果显著优于交替放化疗。本研究放疗均采用三维适形放疗，放射总剂量为60 Gy，并根据肿瘤病灶体积进行常规分割，从而保证了高剂量放疗的同时，极大限度地保护了正常组织[6]，而且肺组织对放疗而言属于晚反应组织，进行分割照射后，较低的分割量对于减少肺组织后期损伤具有积极意义，适当的放疗方法和适当的放射总量使足量化疗成为可能[7]。

本研究中，观察组治疗后发生骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎和放射性皮炎的比例显著低于对照组，其可能原因是同步放化疗具有较好的空间协同效果以及细胞周期的协同作用，可针对性作用于细胞周期中DNA的损伤与修复过程[8]。与交替放化疗相比，同步放化疗可有效缩短疗程，提高患者的生活质量[9]。观察组的1年局部复发及远处转移率均显著低于对照组。同步放化疗相对于交替化放疗，其中化疗药物可显著提高肿瘤细胞对放疗的敏感性，同时放疗还能增强化疗药物对肿瘤细胞的毒性，两者具有协同促进效果，强化了化放疗对肿瘤细胞的杀灭作用，从而显著提高治疗效果[10]。针对1年生存率方面，观察组为78%，显著高于对照组的50%，在放疗的同时实施放疗，对于微小转移灶具有较好的杀伤作用，可有效延长患者的生存期[11]，同时在进行单纯放疗时，存在导致肿瘤细胞加速再增殖可能，而结合化疗，对于因放疗导致的肿瘤细胞快速增殖具有较强的杀伤性[12]。

综上所述，同步放化疗治疗小细胞肺癌可显著减少不良反应的发生，提高临床治疗效果，延长患者的生存时间。

[参考文献]

[1] 汪红斌，杨俊全.局部晚期非小细胞肺癌p53蛋白表达与同步放化疗疗效的关系研究[J].中国全科医学，2014， 17（3）：282-285.

[2] 林展，严浩林，朱海生，等.阿米福汀在局部晚期非小细胞肺癌放疗中的作用研究[J].中国全科医学，2013，16（4）：1247.

[3] 唐怀民，黄根池.血清VEGF和p53抗体与非小细胞肺癌的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1469.

[4] 汪质良.Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗临床疗效及安全性分析[J].海南医学院学报，2012，18（3）：349-351.

[5] 魏潘，孙海，王守华，等.氟西汀联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].现代生物医学进展，2014，14（3）：522-525.

[6] 李敏杰.Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗治疗临床分析[J].中国实用医药，2011，6（5）：64-65.

[7] 李晓敏，任跃君，邢小芬，等.非小细胞肺癌同步放化疗基础上巩固化疗的临床探讨[J].中国药物与临床，2011， 11（11）：1143-1145.

[8] 石安辉，朱广迎，余荣，等.局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗中紫杉醇两种用法的多中心、随机对照研究[J].中国肺癌杂志，2011，14（3）：227-232.

[9] 叶涛，王强，宋百锋，等.同期放化疗治疗局限期小细胞肺癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2011，26（1）：56-59.

[10] 聂俊丰，王翠英.30例局限期小细胞肺癌同步放化疗与序贯化放疗的疗效比较[J].河北医学，2012，18（9）：1203-1205.

[11] 巩合义，赵文元，孙洪福，等.局限期小细胞肺癌三维适形放疗及同步化疗的临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2010，19（3）：205-208.

[12] 王俊丽，赵瑜，夏炎春，等.参麦注射液联合同步放化疗治疗74例局部晚期非小细胞肺癌的效果观察[J].现代实用医学，2014，26（1）：16-18.

（收稿日期：2014-09-03 本文编辑：许俊琴）