范爱玲

[摘 要]近几年来随着科技不断的进步，北京社区卫生服务为社区居民的健康情况使用了电子健康档案，该档案在全国医院门诊就诊时能够详细的提供居民的身体状况，能够有利于主治医生对病人的病史以及身体情况更了解，社区居民电子档案的实施快速的提高了就诊效率，本文就北京市电子健康档案门诊使用的情况以及变化做调查分析。

[关键词]北京社区卫生服务站；电子档案；门诊使用情况；调查研究

前言

前几年，全国90%以上的医疗机构在为病人进行医疗时，都会对病人的全身进行一次全面性的体检，通过对病人的血压、血、透视等等方式来确定病人的患病情况，从而针对病人的情况对应进行治疗。当病人更换医院诊治时又会面临对应的检测，这样不但大大的提高了患者的医疗费用，也减弱了医院就诊的效率。电子档案的出现能够清楚的记录病人的病例，使主治医生快速的判断患者的身体状况。同时，个人医疗的电子档案为社区卫生服务站掌握居民的健康状况提供了主要依据。

一、北京市社区居民电子档案的建立以及便利性

北京市社区居民在社区卫生服务站进行就诊时，社区服务站会为居民提供一张医疗就诊卡，当患者在社区服务站进行全身检查后，所有信息会记录在医疗就诊卡上，同时在社区服务站医疗系统中会记录该患者的就诊时间、身体检查情况、有何病因、如何治疗，这样患者的身体情况就在社区服务站系统中建立了医疗档案。当患者再就诊时，可以通过网上预约的方式快速预约主治医生，而主治医生能够快速的在信息资源系统中调出患者的病例，针对患者目前的情况进行诊治，有效的提高了医生的工作效率，患者也免去了再次做全身检查的费用。

二、北京市社区居民纸质健康档案与电子健康档案的使用情况的比较

2008年北京市政府开始把为居民建立电子健康档案作为直接关系群众生活的重要实事来推进，在市政府的大力推进下于2008年年底完成了居民电子健康档案工作。为了了解电子档案的使用情况，2010年针对北京市社区居民纸质档案与电子档案的使用情况作调查，主要调查对象是北京市18个区县，每个区按照比例选取5家或者7家社区卫生服务站进行抽样调查，本次调查对109家卫生服务站点进行抽样，通过对2699份家庭和6310份个人纸质健康档案的整体利用情况调查分析，调查结果显示，其中2699份纸质家庭健康档案在一年内使用记录为1584份，家庭纸质健康档案的使用率为58.7%，个人健康档案共调查6310份，其中只有2414份档案有使用记录，使用率为38.3%，从对纸质健康档案的调查中发现，尽管纸质健康档案有使用记录，但是多次被使用的几率非常低。同时通过年龄组的分析得出，在年龄组上看，高年龄组纸质健康档案使用率要比低年龄的使用高（如表1所示）。

2011年针对109家社区卫生服务站进行门诊电子健康档案的使用情况调查，一共在信息数据库中调取2240份电子健康档案，在一年内2240份电子档案其中2125份电子档案被再次使用，使用率高达94.9%。

从纸质健康档案和电子档案的调查对比分析上看，电子档案的利用率正在不断的提高，而纸质档案被年龄较大的人群经常性使用，这中间因为文化的差异造成的。近几年通过调查得出，2011年社区卫生服务站的就诊电子健康档案使用率达94.9%，2014年社区卫生服务站的电子健康档案使用率高达98.33%，通过调查的数据说明我国社区卫生服务站对健康档案的管理步入了信息化管理阶段，人们在医疗就诊时开始接受电子健康档案的就诊模式，社区卫生服务站实现了社区居民就诊电子健康档案一体化管理、诊治的新格局。

三、北京市社区居民电子档案的使用存在问题需加强管理

在电子健康档案不断推广和发展时，也面临了较多的问题，在2011年电子健康档案就诊调查时，笔者发现2240份电子健康档案中，患者主诉、检查、诊断或者医生给出的诊治计划都具体填写在电子健康档案中的完成记录档案仅为1260份，也就是56.3%的档案是被具体记录的，剩余的较多电子档案都没有填写，特别是患者的主诉和检查记录不被填写，这样就造成了患者就医时需要面临再次身体检查的问题。近几年电子健康档案被居民普遍认同和使用，但是在就诊时，如果不对电子健康档案加强管理，就诊医生不能够认真负责的记录患者的病情和检查状况，没有电子健康档案规范化管理办法，电子健康档案的发展道路使人担忧。

四、结束语

人们开始逐步的接受并适应电子健康档案的使用，在电子健康档案的使用过程中我们发现仍然存在问题，特别是在电子健康档案的填写中，填写不认真或者填写错误时常发生，这样也给电子健康档案的管理造成了管理问题，故此还需要社区卫生服务站能够切实的完善电子健康档案体系。

参考文献：

[1]许峻峰，赵京.北京市建立社区卫生健康档案概述[J]中华健康管理学杂志，2010，4（2）：67.

[2]刘德香，马海燕，郭清.我国电子健康档案建设面临的问题及对策[J].医学信息学杂志，2010，31（6）：1-4.

基金项目：河北省档案局项目《河北省农村居民电子健康档案构建对策研究》（2014-X-10）