前瞻性护理在普外科围手术期护理中的应用

2014-12-02张香丽陕西省蓝田县医院陕西蓝田710500

吉林医学 2014年27期

张香丽 (陕西省蓝田县医院，陕西蓝田 710500)

随着医学模式由“生物医学”转向“生物、心理、社会医学模式”，护理工作已成为一种具有艺术性的科学活动。护士的职责由以往治疗疾病、护理患者转变为促进健康、预防疾病、减轻痛苦、协助康复［1］，要求护理人员成为具备医学、社科、人文、自然、心理等知识的综合人才。前瞻性护理是指在对患者的护理服务中要有预见的能力，能准确判断患者的心理或相应的行为方式，并进行相关的护理服务计划［2］。2012年7月我科提出在护理工作中运用前瞻性思维护理患者，在护士工作主动性、差错防范、护患关系、患者满意度方面有一定效果。

1 方法

学习:组织科内护理人员参加“前瞻性思维在临床护理工作中的应用”讲座，从思想上认识前瞻性思维的意义及重要性。前瞻性思维有助于培养护理人员的风险意识，关注工作中的动态变化，预测高危因素，制订策略，规避风险［3］。熟悉相关知识，同时下发新制订的“围手术期各阶段相关前瞻性护理问题及护理方法手册”，考虑低年资护士的护理缺陷，要求各护理人员尤其工龄小于5年的护士加强专业知识学习，在此基础上灵活运用，将前瞻性思维贯穿于患者的住院全过程。

2 落实

2.1 新入院时的前瞻性护理:焦虑是患者患病后最主要也是最先出现的心理状态，手术是外科的主要治疗方法，不仅给患者带来躯体伤害，同时对患者心理也是一种严重刺激。外科患者大多数需手术治疗，护士应及时接诊，将患者带至病床，主动进行自我介绍、环境介绍，让患者尽快熟悉病区，适应角色的转换和环境的变化。准确地收集相关资料，评估患者的营养、睡眠、手术耐受力，告知术前禁烟酒，防止上呼吸道感染等。讲解手术的重要性，帮助患者以最佳的身心状态迎接手术。随后积极地准备患者的术前相关护理工作。

2.2 术前准备中的前瞻性护理:护理人员应耐心予以讲解，告知手术的意义，各项术前准备的必要性，增强患者对手术的信心，取得患者及家属的同意后进行熟练的操作。护士根据患者具体手术时间，合理指导患者禁饮食，而不是统一告知“晚8∶00后就不能吃，不能喝了”。认真记录患者的术前生命体征，填写护理措施预测表，预测术后可能发生的状况如:①低体温:围手术期的体温过低，发生率为50%～90%［4］;②疼痛:有效的镇痛是患者的迫切需求［5］;③发热:是术后最常见的症状;④跌倒:预防由于患者对自己可能发生跌倒重视程度不足引发的跌倒等［6］。及时准备术后的保暖用品，静脉补给用药，止痛针剂，监护设备，吸氧用物，危重患者备抢救药械等，将“平静的等待”转化作“充分的迎接”。

2.3 手术后的前瞻性护理:①患者手术顺利结束回归病房，立即予以吸氧，严密监护体温、脉搏、血压、呼吸、神志、面色、瞳孔、尿量，观察伤口渗血情况。妥善安置各种治疗管道，取麻醉相关体位，加盖保暖被，脚底放置包裹的暖水袋，记录引流液颜色、量，必要时伤口加压沙袋，帮助患者平安度过危险期。②护理人员在每天的交接班中巡视病房中主动查看患者伤口、引流管，随身携带无菌纱布、胶带，发现伤口渗出量大或管道松脱时先及时贴敷固定，再行无菌换药等处置，以免伤口污染，引起感染。③护理人员将健康教育有机地融入各项护理操作中，在晨间护理时，仔细检查患者伤口之外的皮肤，帮助患者变更体位，指导患者早期床上运动、早期下床运动，避免长时间受压引发压疮，促进患者的肠功能恢复。指导患者掌握缓慢起床三步法，防止患者发生跌倒，并且活动量应由小渐大，不可操之过急。咳嗽或运动中应用手按住伤口，防止伤口裂开。④在患者日渐康复时教会患者掌握正确的自我护理行为，出院之后的饮食，用药，伤口管理及复查时间，促进患者早日痊愈。