黄伟文+柯柳华+王芳

【摘要】目的探讨血清胆碱酯酶（CHE）和总胆汁酸（TBA）检测在肝脏疾病诊断中的临床价值。

方法选择肝脏疾病患者178例，根据不同疾病类型，分为急性病毒性肝炎48例（A组），重症肝炎32例（B组），肝硬化67例（C组），原发性肝癌31例（D组）；另选取同期健康体检者50例作对照组。比较各组的血清CHE、TBA水平及阳性率。

结果四组患者血清CHE及TBA水平均明显高于健康对照组（P<005或0.01），B组CHE明显低于A组（P<005），C组CHE明显低于B组（P<005），C组、D组两组CHE无明显差异（P>0.05）；B组TBA明显高于A组（P<001），C组明显高于B组（P<001），D组明显高于C组（P<001）。四组CHE、TBA阳性率比较，B组明显高于A组（P<005），C组、D组两组无明显差异，但均明显高于B组（P<005）；A组CHE阳性率明显低于TBA的阳性率，C组CHE阳性率明显高于TBA阳性率（P<005）。

结论 在检测ALT的同时，观察CHE、TBA的变化可较全面了解肝组织损害及功能变化情况，对判断其严重程度，指导临床治疗，改善患者预后有着重要的意义。

【关键词】胆碱酯酶；总胆汁酸；肝炎；肝硬化；肝癌

中图分类号：R575文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.017

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of detecting serum cholinesterase （CHE） and total bile acid （TBA） in the diagnosis of liver diseases.

Methods178 patients with liver disease were selected，and they were divided into the group with acute viral hepatitis（group A，48 cases），the group with severe hepatitis（group B，32 cases）， the group with liver cirrhosis（group C，67 cases），and the group with primary liver cancer（group D，31 cases） according to different types of diseases. Meanwhile， 50 healthy people were selected as the control group.Then，serum CHE，TBA levels and positive rates of all groups were compared.

Results Serum CHE and TBA levels of patients in four groups were all significantly higher than those in the control group（P<005 or 0.01），and the CHE of group B was significantly lower than that of group A（P<005）.The CHE of group C was significantly lower than that of group B（P<005），but that of group C was not significantly different from that of group D（P>005）.The TBA of group B was obviously higher than that of group A（P<005），but that of group C was significantly higher than that of group B（P<005），and that of group D was significantly higher than that of group C（P<005）.Comparison of the positive rates of CHE and TBA among four groups showed that those of group B were higher than those of group A（P<005），but those of group C had no significant difference from those of group D，and they were both significantly higher than those of group B（P<005）.The positive rate of CHE of group A was lower than that of TBA，and the positive rate of CHE of group C was significantly higher than that of TBA（P<005）.

ConclusionObserving changes of CHE and TBA whlie detecting ALT can understand the damage of liver tissue and change of function more comprehensively，which has significance in judging severity， guiding clinical treatment and improving patients prognosis.

【Key words】cholinesterase；total bile acid；hepatitis；liver cirrhosis；hepatocellular carcinoma

血清胆碱酯酶（CHE）、总胆汁酸（TBA）的常规检测，逐渐被应用于肝脏疾病的诊断及治疗评估。两者均与肝脏的合成、代谢密切相关，不易受患者饮食及治疗的影响[1]，因此可较全面地反映肝功能状况，其含量的改变对评估肝病病情进展及预后有较大的临床价值。本研究通过检测不同肝脏疾病患者血清CHE、TBA的变化，以探讨二者在肝病中的临床价值。

1资料与方法

1.1临床资料选择2010年1月～2013年12月本市两家三甲医院门诊及住院治疗的肝脏疾病患者178例，其中男126例，女52例；年龄25～72岁（32.1±5.4）岁；急性病毒性肝炎48例（A组），重症肝炎32例（B组），肝硬化67例（C组），原发性肝癌31例（D组）。A组男34例，女12例，年龄（31.7±6.4）岁，体重（64.2±13.0）kg；B组男24例，女8例，年龄（33.5±5.3）岁，体重（62.8±11.7）kg；C组男46例，女21例，年龄（32.0±5.1）岁，体重（63.6±10.8）kg；D组男22例，女9例，年龄（33.0±5.9）岁，体重（64.7±129）kg。各类肝脏疾病的诊断均参照全国病毒性肝炎及肝病学术会议制定的诊断标准[2]。另选取同期健康体检者50例纳入对照组，排除肾、肝、胆系疾病，其中男33例，女17例；年龄（33.4±6.8）岁，体重（631±125）kg。各组在性别、年龄、体重方面比较差异无统计学意义（P<005），满足可比性原则。

1.2研究方法

1.2.1标本采集

抽取所有受试者清晨空腹静脉血 3 ml，不加任何抗凝剂，离心（3000 r/min）10 min 后，获取上层血清，待测。

1.2.2CHE、TBA的检测

CHE浓度采用酶比色法，TBA浓度采用循环酶法，检测仪器为德国罗氏P800全自动生化分析仪以及配套试剂，均严格按试剂盒说明书进行操作。CHE正常值为4.5～13 kU/L，TBA正常值为0～10 μmol/L，检测结果大于正常范围即为阳性。

1.3统计学方法

CHE及TBA检测结果采用（±s）表示，多组间比较采用协方差分析，两组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，CHE及TBA的关系采用Pearson相关性分析，以α=0.05为检验标准，所有数据均用SPSS 17.0统计学软件处理。

2结果

3讨论

目前，临床常规检测的酶主要是用以判断肝脏组织炎症或坏死性改变，往往忽略了部分酶的检测，这些酶可反映肝脏合成分解代谢功能。CHE是一种来源于肝脏的非特异性酯酶，主要反映肝细胞的合成和储备能力[3]。CHE同时也是一种生物酶，能对胆碱酯产生降解作用，且在自主神经系统中作为神经递质发挥传递信息作用[4]。CHE主要存在大脑、肝、肾、肠、胰和血循环中，测定其血清含量有助于有机磷中毒的诊断。CHE是由肝细胞合成后释放入血，因此在肝细胞发生病理性改变时可下降，也可作为肝细胞实质损害程度的一个指标[5]。与其他酶比较，CHE是肝组织损害后唯一下降的酶，其活性降低程度与肝组织损害程度呈正相关[6]。本研究结果显示，各类型肝病患者血清CHE均明显低于健康对照组，与相关研究结果一致。随着肝脏病变程度的加重，CHE下降更明显，尤其是肝硬化和肝癌患者，提示肝硬化或肝癌患者的肝组织被破坏程度明显加重，随着肝细胞不断变性坏死，大量的炎性细胞浸润，肝纤维化程度加剧，导致门脉血压升高，造成肝细胞功能损害，进而影响肝细胞合成而发生功能障碍，最终导致CHE活性显著降低。有研究报道，通过联合检测CHE和丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GLT）可筛查出99%的肝胆疾病[7]，若CHE持续下降，则表明患者预后较差。

TBA是肝细胞分泌后进入胆汁最多的有机酸，目前已被证实是肝实质性损害的敏感指标[8]。肝组织损害时，肝功能降低，减少了胆汁酸的代谢，使血TBA升高；肝组织的病理性改变降低了肝细胞对胆汁酸清除能力，从而引起胆汁酸浓度增加。本研究结果显示，不同类型肝脏疾病患者血清TBA水平明显高于健康对照组，说明肝细胞均有不同程度损害。当肝组织严重损害时，血TBA也进一步升高，而肝硬化、原发性肝癌均属于肝脏疾病较严重的类型，因此本研究结果中肝硬化、原发性肝癌患者血TBA较其他类型肝病明显增加，其原因是肝硬化发生时，门静脉中的胆汁酸经门体静脉分流进入体循环，使TBA水平升高。TBA对肝排泄功能具有较高的特异性，在排除肝外胆管疾病后，TBA的水平即是肝细胞实质损害的重要指标[9]。另有研究表明，血TBA是唯一可同时反映肝细胞分泌、合成代谢及损伤状态的指标。因此检测患者血清TBA对筛查肝脏疾病及评估严重程度有着重要作用。

为了解CHE、TBA指标在肝脏疾病中诊断价值，本研究对两种指标的阳性检出率进行对比，发现在肝损害较轻的急性病毒性肝炎患者中，CHE的阳性率较TBA低，而肝硬化患者血清CHE的阳性率明显高于TBA阳性率，提示TBA在急性病毒性感染的诊断价值高于CHE，而CHE水平升高对肝硬化的诊断更有价值，两者联合检测有利于对疾病类型、严重程度及预后的评估。

目前临床常用ALT对肝功能进行判断，然而除了受肝脏自身疾病影响外，还受肝外的疾病如胆道梗阻、胆囊炎、胆结石、胰腺炎等影响。这些肝外疾病可引起肝脏发生炎症、坏死等病理损害，使肝细胞增加对ALT的释放；由于其他脏器含有ALT，病变时同样可增加ALT的释放[10]；另外部分药物的使用也可使ALT升高，ALT对肝脏损害缺乏特异性，由此可见，通过检测反映肝脏合成及分解的指标对诊断、评估肝脏疾病有着较好的特异性。本研究结果显示CHE、TBA对肝损害具有较好的特异性，因此在检测ALT的同时，观察CHE、TBA的变化可较全面了解肝组织损害及肝功能变化情况，对判断其严重程度，指导临床治疗，改善患者预后有着重要的意义。

参考文献

[1] 程晓蕾，王桂利，杨延敏.血清丙氨酸氨基转移酶、胆汁酸、前白蛋白、白蛋白及胆碱酯酶联合检测对不同肝病的诊断意义[J].河北医科大学学报，2011，32（4）：433435.

[2] 刘鹏亮，孙杰生，王炳元，等.肝硬化患者ChildPugh分级与血小板生成素的关系[J].世界华人消化杂志，2010，18（4）：392396.

[3] 彭志平，王序.血清前白蛋白和胆碱酯酶在肝硬化患者肝储备功能评估中的应用[J].实用医学杂志，2011，27（7）：12781279.

[4] 陶艳，姜锡平，陈咏萍，等.肝硬化患者联合检测血清前白蛋白、胆碱酯酶、胆固醇的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2011， 32（11）：17271728.

[5] 顾胤杰，钟玉兵.胆碱酯酶测定对评估肝硬化患者肝储备的意义[J].中国医药导刊，2010，12（4）：649650.

[6] 陈雅萍，李燕.肝病患者血脂、胆碱酯酶检测的临床价值[J].中国中医药咨讯，2011，3（14）：126.

[7] 辜淑英，李中琴，贺成彪，等.血清总胆汁酸与胆碱酯酶测定对肝病的临床应用价值[J].国际检验医学，2010，31（11）：13211322.