汤菲，安黎云，贾志然（中国人民解放军白求恩国际和平医院检验实验科，石家庄 050082）

在近些年来，多数学者都认为，血清S100B蛋白与神经元特异性烯醇化酶（NSE）以及内皮素（ET）在患者中枢神经系统当中起着举足轻重的作用，同时已应用到临床来判断患者脑损害发生的严重程度［1－2］。本文回顾分析本院2008年5月至2012年5月于本科治疗的90例急性脑梗死（ACI）患者临床资料，以及同时期治疗的62例非神经系统类疾病患者临床资料，对比分析两组神经功能缺损程度，血清的NSE、ET、S100B 蛋白的表达情况，旨在提供诊断及治疗的临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年5月至2012年5月于本科治疗的90例ACI患者临床资料（观察组），以及同时期治疗的62例非神经系统类疾病患者临床资料（对照组）。观察组中男48例，女42例；年龄47～68岁，平均（58.5±9.5）岁。对照组中男32例，女30例；年龄46～67岁，平均（61.5±5.5）岁。上述患者在性别、年龄方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：患者均在起病的24h内入院治疗，诊断全部符合全国脑血管病1995年第4届学术会议所制定的标准，均经颅脑的CT以及MRI检查后确诊。排除标准：均排除发生急性心肌梗死，与近期的心绞痛以及偏头痛的发作，排除肝、肾功能不全，排除合并血液病与感染性疾病，排除肿瘤以及自身免疫系统疾病患者。

1.2 方法在急诊以及入院时需采患者静脉血计7mL，并立即在30min内予以离心同时取上清液，再置于冰箱内保存待检测。其中对照组的血标本处理方法与观察组相同。所用NSE与S100B以及ET 试剂盒均系上海酶联生物科技有限公司，选择酶联免疫吸附试验（ELISA）进行测定，全部试验步骤需严格参照说明书实施。

1.3 神经功能缺损的评分该评分共分为9项，其总分为45分，将0～15分判定为轻型，将16～30分判定为中型，将31～45分判定为重型。观察组评分：有28例为轻型，有40例为中型，有22例为重型例。依据梗死的面积：有48例为腔隙性梗死（梗死面积低于1.5cm2），有22例为小面积梗死（梗死的面积大于1.5cm2且小于5.0cm2），有20例为大面积梗死（梗死的面积5.0cm2以上）。

1.4 统计学方法选择SPSS19.0软件对数据进行统计处理，其计量资料选择来表示，其中多组间对比选择单因素的方差分析，其比较选择q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清ET 与S100B 蛋白以及NSE 水平对比观察组患者血清的NSE与ET，以及S100B蛋白的表达同对照组相比，均呈不同程度的增高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者血清ET、S100B蛋白以及NSE的水平对比（）

表1 两组患者血清ET、S100B蛋白以及NSE的水平对比（）

注：－表示无数据。

2.2 不同神经功能缺损的评分分型患者血清ET 与S100B蛋白以及NSE水平对比观察组不同神经功能缺损的评分分型患者血清NSE、ET 以及S100B 蛋白的表达，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 观察组不同神经功能缺损的评分分型同血清ET、S100B蛋白以及NSE水平对比（）

表2 观察组不同神经功能缺损的评分分型同血清ET、S100B蛋白以及NSE水平对比（）

注：－表示无数据。

3 讨论

目前，影像技术已经为临床对脑血管病进行判断与预后发挥着重要作用，而脑组织在损伤后其生化指标特异性的变化，同样可以对脑血管病进行判断以及预后评估。NSE 多存在于患者大脑神经元以及神经的内分泌细胞当中，是参与机体糖酵解的一种特异性酶［2］。患者神经元出现损伤以及坏死，其NSE能够致细胞溢出，并进入患者脑脊液以及血液当中，由于脑胶质细胞以及其他的脑神经组织中不包括NSE，所以NSE为检测患者脑神经元出现坏死的一项客观指标［3］。在本组中，观察组脑梗死的24h血清中NSE 水平明显高于对照组（P＜0.01），这说明脑梗死以及脑出血的早期，因为脑神经元的损伤以及坏死后其胞膜的完整性被破坏，引发机体NSE 进入到血液；也提示早期对血清NSE进行检测，能够作为监测患者早期大脑神经元坏死程度的一项客观指标。依据病情程度对不同分型组间的NSE 水平进行对比，其差异有统计学意义（P＜0.01），这说明患者血浆NSE的水平与病情的轻重密切相关。

S100B蛋白主要为钙离子的通道蛋白中一个主要的组成部分，是相对分子质量比较小的一类钙结合蛋白，生物学活性非常广泛的，是神经胶质的一种标记蛋白［4－5］；该蛋白不仅能够营养神经，而且能够作用于患者神经元以及神经胶质细胞［6］；并且促进其生长以及修复，而S100B蛋白为高水平时，则呈神经毒作用，能够诱导神经元以及神经胶质细胞的凋亡［7］。在ACI患者中，其受损神经元以及神经胶质细胞的胞质蛋白质，能够漏出细胞直接进入到细胞间液，该蛋白通过机体细胞间液还可直接进入到脑脊液，将血脑屏障破坏后又直接进入到血液循环当中，所以血液当中也可见到S100B 蛋白的水平升高。同时，神经元以及胶质细胞的受损越严重，患者血清中的S100B蛋白变化就会越高，而这也说明该蛋白能够反映机体中枢神经系统被损害的程度，能够成为判断以及评估患者脑损害程度的一项特异性指标。据文献报道，该蛋白浓度在0.32μg／L以上，并且格拉斯哥的预后评分在5分以下，往往会出现严重残疾；而相对于能够反映脑损伤程度的其他标记物来讲，S100B是反映患者脑损伤程度以及预后的更为敏感的一项指标。本研究中还显示，患者早期该蛋白浓度同神经功能缺损的评分具有密切关系，当病情严重时，该蛋白呈显著升高趋势，也提示通过该指标能够判定患者具体病情以及预后情况。

研究表明：ACI后患者应激反应能够导致全身血管的内皮细胞分泌ET 呈增多趋势；而脑微血管的内皮细胞在受累后，以及血脑屏障在受损后，导致ET 的产生以及漏出均增加；同时，缺血缺氧区也导致部分血管的活性物质诱导ET 合成，使其释放入血。并且升高后的ET 还可作用于ACI病灶区，导致脑血管强烈收缩，最终导致病变区出现继发性的缺血性损害，从而加重损害患者的神经功能。在本研究所测定的结果中显示，观察组患者血浆中ET 水平与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），其血浆中的ET 水平在ACI时的变化，与病情严重的程度具有密切关系。

综上所述，ACI患者血清的NSE、ET 以及S100B 蛋白表达，同神经功能缺损程度具有密切关系，当神经功能缺损的程度越重，患者血清的NSE、ET 以及S100B蛋白的水平就越高。因此三种指标能够作为ACI患者脑损伤的敏感标记物，可以作为对患者病情进行判断、对预后进行评估的重要指标，并且非常适合不能够予以影像学诊断的ACI患者，应予推广。

［1］付蓉，庞成，李昌，等.盐酸法舒地尔对急性脑梗死患者血清S－100B蛋白和超敏C 反应蛋白的影响［J］.现代预防医学，2011，38（19）：4042－4044.

［2］甄君，孔梅，李振东，等.灯盏细辛注射液对急性脑梗死患者血清S100B蛋白表达及神经功能恢复的影响［J］.中药材，2011，34（10）：1642－1644.

［3］徐卫平，谢飞，董闽田，等.脑梗死患者血清S100B蛋白的动态变化及其临床意义［J］.临床神经病学杂志，2002，15（3）：169－170.

［4］付胜奇，张淑玲，张洪涛，等.大剂量阿托伐他汀钙对内囊预警综合征进展为脑梗死患者血清S100B蛋白及预后的影响［J］.中风与神经疾病杂志，2012，29（10）：917－919.

［5］刘侠，沙海静，梁雪山.参麦注射液对进展性脑卒中患者S100B蛋白影响的研究［J］.陕西中医学院学报，2013，36（1）：72－74.

［6］龙璐，陶亚，王堃，等.同型半胱氨酸、超敏C 反应蛋白及纤维蛋白原检测对急性脑梗死患者的临床意义［J］.实用预防医学，2013，20（5）：599－601.

［7］田晶，王亚清，崔勇，等.血栓前体蛋白在早期急性脑梗死的动态变化及意义［J］.中国临床研究，2013，26（8）：776－777.