程 磊, 胡惠英, 李建华, 李 斌, 吴坛光

论 著

右美托咪定对硅胶囊隆乳术患者术后早期情绪反应的影响

程 磊, 胡惠英, 李建华, 李 斌, 吴坛光

目的探讨右美托咪定对硅胶囊隆乳术患者术后早期情绪反应的影响。方法60例择期全身麻醉下行硅胶囊隆乳术患者，ASA分级Ⅰ 、Ⅱ级，年龄18～48岁。麻醉诱导和维持分别采用右美托咪定组(A组)和丙泊酚组(B组)。同时均吸入七氟烷，术后两组患者静脉镇痛用药方案相同。术前1 d及术后48 h内，使用医院焦虑抑郁量表(HAD)评估患者情绪反应(虑、抑郁状态)，使用QoR-40调查问卷评估术后恢复情况，术后30 min，采用视觉模拟评分法(VAS)测定疼痛程度，采用Ramsay法评估镇静程度，并记录所有患者麻醉结束至拔管的时间，拔管时呛咳，苏醒期躁动谵妄，术后30 min内镇静、头晕、恶心、呕吐、复视、幻觉等不良反应情况。结果A组患者术后48 h医院焦虑抑郁量表焦虑(HAD-A)评分、抑郁(HAD-D)评分均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后48 h两组患者QoR-40总分无统计学意义(P>0.05)，但A组患者术后48 h QoR-40情绪状态评分高于B组(P<0.05)；A组患者拔管后30 min时疼痛VAS评分低于B组(P<0.05)，术后30 min镇静评分两组患者无统计学意义(P>0.05)；两组患者麻醉后拔管时间、拔管后呛咳、苏醒期躁动及谵妄发生率均无统计学意义(P>0.05)。术后30 min内未见头晕、恶心、呕吐、复视等不良反应发生。结论右美托咪定可降低硅胶囊隆乳术患者手术后早期(48 h内)医院焦虑抑郁量表焦虑评分(HAD-A)、抑郁评分(HAD-D)及QoR-40情绪状态评分，减轻患者拔管后30 min时疼痛VAS评分。提示右美托咪定可改善硅胶囊隆乳术患者全身麻醉手术后早期焦虑/抑郁情绪反应，提高术后恢复质量，有利于促进患者术后早期康复。

右美托咪定； 全身麻醉； 硅胶囊假体隆乳术

硅胶囊假体隆乳术患者术前对麻醉、术后疼痛及治疗效果的担忧、恐惧以及手术创伤、应激所诱发的炎症反应等，均可能导致患者手术前后心理情绪出现异常变化，具体表现为抑郁、焦虑、认知功能障碍和记忆受损等。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺受体激动药，具有镇静、镇痛和抗交感的作用[1-2]，且对血流动力学影响小，因此，备受麻醉界的关注。近来研究表明，右美托咪定具有快速起效的抗抑郁作用，并且对难治性抑郁症亦有较好的疗效，但对于外科手术后出现的抑郁/焦虑样情绪反应是否有治疗作用的研究报道较少。自2010年12月至2013年3月，我们对右美托咪定用于硅胶囊假体隆乳术后早期抑郁/焦虑情绪反应，进行了初步观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共60例，年龄18～48岁，均为女性。根据美国麻醉医师协会(ASA)术前评估分级[3]，患者为ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者术前均无肝肾及心脑血管病史。随机分为右美托咪定组(A组)和丙泊酚组(B组)。

1.2 麻醉与镇痛方法 所有患者均未用术前药。入室后建立静脉通道，诱导前输注胶体溶液500 ml。麻醉诱导：A组泵入右美托咪定1 μg/kg (10 min)，B组用丙泊酚1.5 mg/kg，两组均使用芬太尼4 μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg，诱导后行气管插管机控制呼吸。麻醉维持：两组均微量泵持续输注维库溴铵0.1 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.3～0.8 mg/(kg·h)，持续吸入1%～3%七氟醚，A组持续泵注右美托咪定30～60 μg/(kg·h)，B组持续泵注丙泊酚240～360 mg/(kg·h)。A组关腹时停止泵注右美托咪定，B组手术结束时停止泵注丙泊酚。两组均于缝皮前停止七氟烷，手术结束时停止泵注瑞芬太尼。两组术毕均采用布托啡诺行自控静脉镇痛(PCIA)，用布托啡诺4 μg/(kg·h)加0.9%生理盐水至100 ml，负荷剂量10 μg/kg，背景输注速率2 ml/h，PCA量0.5 ml, 锁定时间15 min，采用负荷剂量布托啡诺10 μg/kg，持续背景量均为2 ml/h，PCIA剂量为0.5 ml,锁定时间为15 min。

1.3 观察项目 记录所有患者的性别、年龄、体质量、ASA分级、合并症等；记录手术前以及手术后48 h按HAD量表给所有患者评分并分项记录焦虑分值(HAD-A)、抑郁分值(HAD-D)；记录手术前及术后48 h按QoR-40量表给所有患者评分并分项记录分值；记录所有患者在拔管后30 min VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分；记录所有患者麻醉结束至拔管时间，拔管时呛咳，苏醒期躁动谵妄，术后半小时内头晕、恶心、呕吐、复视、幻觉等不良反应等情况发生。

2 结果

两组患者在性别、年龄、体质量、ASA分级、合并症等构成情况上差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

两组患者麻醉后拔管时间、拔管后呛咳、苏醒期躁动及谵妄发生率均无统计学意义(P>0.05)。A组患者拔管后30 min时疼痛 VAS评分低于B组(P<0.05)，两组患者术后30 min，镇静评分无统计学意义(P>0.05，表2) 。术后30 min内，未见头晕、恶心、呕吐、复视等不良反应。

两组患者QoR-40总分术前无明显差异(P>0.05)；手术后48 h，两组患者的QoR-40总分均下降，但两组患者组间比较无统计学意义(P>0.05，表3)。B组患者术后48 h，QoR-40情绪状态评分明显高于B组(P<0.05，表3)。

表1 两组患者一般特征比较

Tab1 Comparison of general characteristics between the two groupsn=30

组别年龄性别体质量A51．77±9．421．18±0．3965．64±8．39B54．90±7．711．29±0．4662．86±9．84

表2 两组患者术后半小时镇静、VAS镇痛评分比较

组别镇静评分VAS镇痛评分A1．59±0．961．64±0．90aB1．27±0．472．38±1．43

注：与B组比较，aP<0.05

表3 两组患者QoR-40评分比较

Tab3 Comparison of QoR-40 between the two groupsn=30

注：与B组比较，aP<0.05

表4 两组患者HAD-A量表评分术前及术后48 h比较

Tab4 Comparison of HAD-A between the two groups preoperatively and at 48 hours postoperativelyn=30

注：与B组比较，aP<0.05

表5 两组患者HAD-D量表评分术前及术后48 h比较

Tab5 Comparison of HAD-D between the two groups preoperatively and at 48 hours postoperativelyn=30

注：与B组比较，aP<0.05，P组与术前比较bP<0.01

两组患者HAD-A总分术前无统计学意义(P>0.05)；A组患者术后48 h，HAD-A总分下降，明显低于B组(P<0.05)；B组患者术后48 h，HAD-A总分较术前升高，但无统计学意义(P>0.05，表4)。

两组患者HAD-D总分术前无统计学意义(P>0.05)；A组患者术后48 h，HAD-D总分明显低于B组(P<0.05)；B组患者术后48 h，HAD-D总分较术前明显升高，差异有统计学意义(P<0.01，表5)。

3 讨论

硅胶囊假体隆乳术患者，术前常存在严重的紧张、焦虑情绪，而术后剧烈疼痛，激发全身强烈应激反应，导致不同程度的内分泌和代谢的改变，引起肺部、心血管等并发症发生，延长恢复时间[4]。应激反应诱发产生5-羟色胺和海马r-氨基丁酸(GABA)，导致下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴失调，并且促进易感患者发展为精神病[5]。术后患者很容易出现明显的异常心理状态，主要表现为焦虑、抑郁、认知功能的急慢性障碍及记忆受损等症状。尤其创伤较大的腹部、胸部、血管和矫形外科手术患者的发生率较高[6]，右美托咪定是一种新型的选择性肾上腺素α2受体激动剂，具有明显的镇静作用[7]，同时具有一定的镇痛和抗焦虑作用，可减少患者术后不良精神症状的发生[8]。研究表明，右美托咪定的镇静、催眠和抗焦虑作用通过α2受体在蓝斑核起作用，通过激动α2受体以及潜在的神经保护作用[9]，减少术后早期不良情绪反应。最新研究表明，右美托咪定对心脏手术患者的术后谵妄、认知功能障碍及情绪变化会产生有利的作用，认为右美托咪定不仅具有神经保护作用和抗炎作用，还能更大强度地加强术后镇痛，改善患者的情绪[10]。

本研究中，术后48 h内完成的HAD提示，A组焦虑分值和抑郁分值均低于B组，差异有显著统计学意义(P<0.05)，说明A组患者的硅胶囊假体隆乳术后出现抑郁/焦虑情绪明显低于丙泊酚组。B组术后抑郁倾向发生较术前明显(P<0.01)，说明硅胶囊假体隆乳术患者手术后出现抑郁情绪比较普遍。本研究结果表明，右美托咪定可以减轻手术后48 h抑郁、焦虑症状，可能主要与其激动α2受体以及潜在的神经保护作用表达有关，发挥快速起效的抗抑郁作用[11]。另一方面，右美托咪定还具有[12]抑制应激、超前镇痛、减轻炎症反应的效应，起到长时间全过程覆盖术中术后的预防性镇痛，阻止术后疼痛信号扩延的作用[13]，进而也减轻患者的抑郁程度。

本研究显示，A组患者拔管后30 min VAS评分低于B组(P<0.05)，拔管后30 min内镇静评分、呛咳和术后躁动与对照组无明显差异，说明在全身麻醉苏醒期右美托咪定对疼痛的改善明显，作用持续时间更长，使苏醒期相对平稳，提高了苏醒质量。这可能与右美托咪定降低了手术患者切皮时的应激反应，通过调节脊髓神经元的多变触传导[14]，降低或阻断由中枢敏化而产生的痛觉过敏，以及感觉中枢对外周伤害性刺激反应性的增高[15]，明显减轻了疼痛。同时也有助于减轻术后因疼痛所致的抑郁。由于B组拔管后30 min VAS>4分的中重度疼痛患者较少，因此,未出现术后明显躁动，这可能与术后静脉自控镇痛有关。

本研究中两组患者的QoR-40总分在手术后48 h均有降低，这与患者术后恢复过程相符，但A组与B组比较无明显差异(P>0.05)。说明使用右美托咪定不影响患者术后恢复过程。但A组患者在术后48 h情绪方面的QoR-40评分较B组高，说明右美托咪定的抗抑郁作用可明显改善患者的情绪。但A组患者在疼痛方面QoR-40评分未表现出明显优势，可能与两组患者术后均使用镇痛泵有关。A组在术后拔管时间、术后30 min内出现恶心、呕吐、复视及幻觉的发生率，与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明右美托咪定不影响术后呼吸和意识的恢复，且未见明显不良反应发生。

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Effectofdexmedetomidineonearlyemotionalreactioninpatientsundergonebreastaugmentationwithsilicongelprosthesis

CHENGLei,HUHui-ying,LIJian-hua,etal.
(DepartmentofAnesthesiology,The161thHospitalofPLA,Wuhan430010,China)

ObjectiveTo investigate effect of dexmedetomidine on early emotional reaction in patients undergone breast augmentation with silicon gelprosthesis.MethodsUnder general anaesthesia, 60 patients aged from 18 to 48, (ASA Ⅰ and Ⅱ) were performed the breast augmentation with silicon gel prosthesis. Anesthesia induction and maintenance were treated with dexmedetomine (Group A,n=30) and propofol group (Group B,n=30), respectively, both were also adopted with sevoflurane inhalation. The patients′ emotional reaction (anxiety, depression) were assessed at the 1st day before surgery and within 48 hours after surgery by using the Hospital Anxiety and Depression Scale. Quality of recovery, pain score and sedation were assessed using the QoR-40 questionnaire, visual analog scale and Ramasay score, respectively. The complications during anesthesia and recovery such as cough, agitation, dizziness, nausea, vomiting, diplopia and hallucinations were recorded.ResultsThe Hospital Anxiety and Depression-A score and Hospital Anxiety and Depression-D score at postoperative 48 hours in Group D was lower than those in Group B (P<0.05). The QoR-40 score differences in Group A and Group B was no significant (P>0.05). The patients emotional reaction QoR-40 score in Group A were higher than that in Group B (P<0.05). The viasual analog scale score at 30 minutes after extubation in Group A was significantly lower than that in Group B (P<0.05). However, There were no significant differences on Sedation score (P>0.05).ConclusionNo significant differences founded in the noted extubation time, cough, agitation and delirium, dizziness, nausea or vomiting and diplopia between the two groups.

Dexmedetomine； General anesthesia； Breast augmentation with silicon gel prosthesis

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.04.007

R614

A

1673-7040(2014)04-0210-04

2013-10-27)

430010 湖北 武汉，解放军第一六一医院 麻醉科

程 磊(1979-),男，湖北武汉人，主治医师.