吴雪芬

摘要：基本药物制度以及零差价等政策的落实，对以药养医的体制产生了强烈冲击。在此背景下，医院财务管理工作也面临着新形势与新问题，需要在理念、方式与管理方面进一步细化与优化，为保障医院的正常运行以及更好地承担医疗卫生职能等方面发挥积极作用。

关键词：医疗体制改革；医院财务管理；应对

中图分类号：F235 文献标识码：A

文章编号：1005-913X（2014）09-0163-01

当前，卫生医疗体制改革正在向纵深推进，这一惠民政策正在改变着群众的生活，对医疗体制以及各级医院也具有明显的影响，基本药物制度以及零差价等政策的落实，对以药养医的体制产生了强烈冲击。

一、新医改对医院财务管理工作产生的影响分析

（一）医院需要重新审视运行和收入模式

以前，国家卫生主管部门在制定政策时，允许医疗机构对药品进行医药加成，获得运行与发展资金，这一部分资金也享受免税待遇，这一块资金收入已经成为了许多医院重要的收入来源，甚至已经超过了总收入的50%甚至60%。新医改对医药加成加价做出了明确限制，医药零差价、基本药物制度等对以药养医的运行模式进行了釜底抽薪，“以药养医”优势不再。在推进医改进程中，参保群众将对医疗单位的选择具有更大的灵活性，医疗机构之间的业务竞争将会更加激烈。各级医院都必须提高服务质量和降低医疗成本，“以药养医”必将被淘汰，客观上也不具备“以药养医”的环境。另外，在医院收费监督方面，将会形成物价部门、社保机构以及群众共同参与的格局，医疗收费将会得到极大规范。由此可见，在新医改背景下，“以药养医”模式将风光不再，医院财务管理工作必须另辟蹊径，主动适应医改的变化。

（二）医院传统筹资形式与途径的调整

传统运行模式下，各级医院的主要收入来源是药品加成、医疗服务费用以及财政资金扶持等三个方面，这三者之中药品加成所占比例已经超过50%，新医改模式将这一途径予以杜绝，无法再进行“以药养医”，医院的收入来源将会大大降低，资金预算出现巨大缺口，整个医院的运行将会面临资金的巨大压力。在这一背景下，除了国家财政将会加大对医疗机构的资金补助，以及采取购买卫生服务等形式予以补贴之外，相当比例的资金缺口还需要医疗机构自身进行消化吸收。国家相关部门在提高药事服务费、提升技术服务收费标准以及增加财政专项补助等方面做出了相应的改变，但是这仍不足以弥补资金缺口。

（三）财务管理统筹合作要求更高，迫切要求提升水平

新医改背景下，医院财务管理部门对内协调与对外沟通的业务量将大大提升。医疗账户区分为个人账户与统筹账户，既需要面对患者个人，还需要和社保部门医保中心结算，方式更为复杂，对医院财务管理工作提出了新的更高要求。医改中的不同地区医疗机构也存在统筹的问题，由于各地区在医疗保险管理方式、服务模式等方面存在不同，记账和入账科目也可能存在差异，这些方面都需要医院财务管理部门强化研究，尽快适应和完善自身工作。国家对社保医疗定点单位的管理与要求非常严格，医院财务管理部门应当强化内部管理控制工作，确保各项管理规范有序，符合国家的相关规定。

二、以创新理念推进医院财务管理工作，保障医疗机构正常运行和健康发展

（一）提升资金管理质效，打造节约型、发展型医院

在医院收入渠道发生重大变化的背景下，财务管理工作应当与时俱进开展精细管理，提高资金使用质效。首先要强化医院资金预算管理工作，将重点放在部门支出以及设备投入上，重要设备投入应当对实际需要、医疗价格、回报率等方面深入研究，建立完善的预算和审核体系，有效促进资金使用效率的提升。其次，医院财务部门应当协调职能科室抓好资产管理，对药品材料以及物资进行定期核定，盘活存量提高流通效率，减少资金占用量。还要强化对CT等大型器械的保养维护提高使用寿命，以减少设备投入。另外，还要强化医院内部人力资源与办公经费的支出控制，最大化核减运行成本，减轻资金压力。

（二）拓展资金筹措渠道，构建多元化、高效率体系

医疗制度改革将会进一步加剧医院之间的业务竞争，医院应当强化医疗设备的升级与技术服务的提高，拓展资金筹措渠道能够为医院的发展奠定扎实基础。首先要求强化理财观念，在各项投资中要进行深入调研，判断回报率，尤其是做好风险控制，稳步推进投入。其次要积极争取贴息贷款以及国家专项资金，加大与上级部门以及金融单位的联系，争取他们的支持。第三要通过资产性质的改革压降支出，对于大型医疗设备的投入可以采取分期付款、租赁、融资入股等多种形式进行，缓解医院资金投入的压力。另外，实力雄厚的医疗机构也可以通过并购的方式整合资源，扩大业务范围，以最低的资金获取最高的效益。

（三）提升财务人员素质，建设素质高、业务精队伍

新医改形势下，医院财务管理工作面临着严峻的形势，如何提升管理工作质效，对工作人员提出了更高的要求。广大财务管理工作人员应当进一步提高业务能力，医疗机构也应当严格把关。首先要严把准入关口，通过新进人员公开招聘、原有岗位人员提升培训等方式，提高财务管理工作人员的综合业务能力，保证他们熟练掌握财务管理技能。其次，要强化财务岗位的规范管理，提高信息化水平，做好岗位人员的业务技能培训工作，能够顺利与医保中心、保险机构等单位进行业务对接，规范账目管理工作，保障各项工作的顺利运转。另外还要通过内部审计与监督相结合的方式，规范财务管理工作，纪要堵塞财务工作管理中存在的漏洞，同时也提高监督的有效性，从而提高医院整体财务管理工作水平。

参考文献：

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[2] 郑岸芷.医改形势下公立医院财务管理探析[J].经济研究导刊，2012（31）.

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[4] 孙旭峰.关于医改对医院财务管理影响的分析[J].科技致富向导，2011（11）.

[责任编辑：高 瑞]