文 莉，张 波，易念华（．湖北省妇幼保健院妇女保健科，武汉 430070；．广州军区武汉总医院呼吸内科 430070）

通过妇科普查可尽早发现妇女中常见的妇科恶性肿瘤，做到尽早发现、尽早诊治，从而降低妇科癌症的发病率及病死率［1］。为了降低本地区妇科癌症发病率，提高本地区妇女生殖健康，收集2005～2012年收集武汉市妇科普查妇科的临床资料，并对本地区近年妇科癌症患病趋势及其危险因素进行分析，旨在为国家制定妇科癌症预防及干预措施提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2005～2012年对武汉市70岁以下的育龄妇女派发妇科肿瘤普查工作表，向调查对象解析普查的目的及意义，并征得调查对象同意后，让其完成相关资料的填写，包括年龄、学历、收入、妇科保健意识、阴道病史、人乳头瘤病毒（HPV）感染史、癌症既往病史、户口情况、性伴侣情况。

1．2 妇科肿瘤的诊断 宫颈癌的诊断：根据病史、症状、妇科检查和（或）阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊。乳腺癌的诊断：结合临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查可以确诊。卵巢癌的诊断：根据超声波检测、细胞学检查、腹腔镜检查、肿瘤标记物测定和放射学检测结果可以确诊。

1．3 统计学方法 采用SPSS17．0对调查结果进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，妇科癌症相关危险因素采用单因素分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 普查基本情况 2005～2012年武汉市按计划参与妇科癌症普查育龄妇女共有506 211例，实际参与普查444 835例，完成率为87．88%，其中大部分为49岁以下的已婚妇女，少部分为企业退休职工。年龄为19～65岁，平均（38．20±3．45）岁，职业包括工人、农民、企、事业单位员工、个体户以及全职家庭主妇。调查者文化程度均为小学或以上，无文盲者。

2．2 普查结果 8年普查中共检出妇科癌症344例（77．33／10万），其中宫颈癌91例，乳腺癌143例，卵巢癌73例，其他37例（8．32／10万）。与癌症相关的疾病是宫颈涂片为巴氏Ⅲ级或以上者634例（142．52／10万），所有患者经及时治疗后病情均治愈。

2．3 2005 ～2012年武汉市妇科癌症患病趋势 武汉市育龄妇女中妇科癌症发病率前3位分别为乳腺癌、宫颈癌及卵巢癌，且从2009年开始呈上升趋势，与2009年以前相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。巴氏涂片分级大于或等于Ⅲ级者2007年以后呈上升趋势，与2007年以前相比，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

2．4 影响妇科癌症发病率的相关因素分析 对344例妇科癌症患者临床资料进行危险因素分析，结果显示，年龄、学历、普查频率、妇科癌症病史、农村户口与妇科癌症发病率关系密切，见表2。

表1 2005～2012年武汉市妇科癌症患病率及趋势［n或n（／10万）］

表2 影响妇科癌症发病率的相关因素分析

3 讨 论

妇科疾病普查是保护女性生殖健康的重要措施，是加强妇女保健意识的重要途径［2］。通过对妇女定期进行妇科疾病普查对尽早发现妇科癌症，提高妇科癌症患者生存质量，延长患者生存期限具有重要意义。

肖杏琴和王子文［3］发现上海地区妇科恶性肿瘤中发病率较高的分别为乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌，而乳腺癌发病率则以每年3%的速度增加。本研究发现，武汉市育龄妇女中妇科癌症发病率前3位分别为宫颈癌（91例），乳腺癌（143例），卵巢癌（73例）。无论本研究还是其他资料均显示乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌为妇科癌症中的主要类型。有研究显示，乳腺癌在妇科癌症发病率中位居首位［4］，而本研究中则仅次于宫颈癌，研究结果与相关文献存在差异，其原因可能与本研究样本量较大有关，也可能与地区差异有关。本调查结果显示，武汉地区妇科肿瘤在2009年以前的发病率显著低于2009年以后，其原因可能与近几年本地区经济快速发展，空气环境、人们生活方式及观念发生较大的变化有关。此外本研究还发现巴氏涂片分级大于或等于Ⅲ级者2007年以后呈上升趋势，与2007年以前相比，差异有统计学意义（P＜0．05），这可能与近几年临床加强对巴氏涂片相关知识培训及质量控制有关，从而使得HPV检测率不断提高［5］。

本研究中年龄大于50岁者其发病率明显高于50岁以下者，其原因可能与年龄越大妇女机体抵抗力越差有关［6］。学历越低的妇女其妇科癌症发病率明显高于学历层次较高的妇女，其原因可能与学历高的妇女自我自我保健意识及疾病知识较强，能及时对身体的变化产生警觉，尽早就医有关［7］。每年进行1次或1次以上妇科疾病普查的患者其妇科癌症发病率明显低于普查频率较低的妇科，其原因在于经常行妇科普查能及时发现妇科肿瘤癌前病变，及时将病变阻断在癌变前，从而降低妇科癌症发病率［8］。妇科癌症具有较高的复发率，因此具有妇科癌症病史的患者其术后复发率明显高于无癌症病史者［9］。农村患者保健意识薄弱，卫生条件较差，与城市患者相比，更容易发生妇科癌症［10］。

综上所述，医护人员应进一步加强女性保健网络的建设，使得武汉市妇女能定期、定点接受妇科普查，尽早发现及治疗妇科癌症，降低妇科癌症的发病率及病病死率。此外，妇科癌症普查重点应针对年龄大于50岁，学历较低，普查频率低于1次／年，曾有妇科癌症病史，巴氏涂片分级大于Ⅲ级者以及农村妇女。

［1］ 郭琴，卢丽娜，余莉萍．广州市低保妇女妇科病普查分析［J］．中华全科医学，2011，9（7）：1108－1110．

［2］ 王哲蔚，谭晶，王国琴，等．2000～2009年上海妇科普查主要恶性肿瘤情况分析［J］．中国妇幼健康研究，2013，24（1）：98－100．

［3］ 肖杏琴，王子文．妇科普查及重点疾病随访结果分析［J］．中国妇幼保健，2012，27（15）：2384－2385．

［4］ 孙丽华，沈宗姬，顾燕芳，等．2011年无锡市妇科常见疾病普查结果分析［J］．中国妇幼保健，2012，27（12）：1849－1850．

［5］ 吴冬梅，柯珣瑜．厦门市2004～2008年女职工妇科病普查情况分析［J］．中国妇幼保健，2012，27（8）：1217－1218．

［6］ Khozaim K．Orang′o E，Christoffersen－Deb A．Successes and challenges of establishing a cervical Cancer screening and treatment program in western Kenya［J］．Int J Gynaecol Obstet，2013，25（4）：754－759．

［7］ 何惠玲，王志红，高云鹏．福州市城区低保妇女妇科常见病普查结果分析［J］．中国妇幼保健，2012，27（27）：4217－4218．

［8］ Brun－Micaleff E，Coffy A，Rey V，et al．Cervical Cancer screening by cytology and human papillomavirus testing during pregnancy in French women with poor adhesion to regular cervical screening［J］．J Med Virol，2014，86（3）：536－545．

［9］ 安云婷，郑子雯．南昌地区5 682例已婚妇女妇科疾病普查结果分析［J］．中国妇幼保健，2011，26（13）：1957－1958．

［10］赵祖昌，刘美芳，杨锋，等．都昌县100 00名农村已婚妇女妇科病普查结果分析及干预措施［J］．中国妇幼保健，2012，27（15）：2270－2271．