●向小丽 胡光云

试析利用会计档案为完善“新农合”医疗政策提供服务

●向小丽 胡光云

新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）是我国探索农村医疗保障制度的重要举措，在运行和实施过程中取得了可喜的成绩，但仍有需要改进和完善的地方。利用会计档案的信息提供作用，对其丰富的原始数据进行统计分析，为新农合基金的预算和政策的调整等方面提供全面可靠的信息帮助，对完善新农合政策和制度具有重要作用。

新农合 会计档案 筹资 统筹基金

随着国民经济不断发展，我国经济力量的日益增强，国家不断地为广大民众提供各项生活保障和福利待遇，新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）便是一系列便民利民政策和措施之一。新农合是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2002年10月，国家明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年，国家作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。建立新型农村合作医疗制度，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会的目标具有重要作用。因此，制定科学合理的新农合政策和制度，科学地分配和使用新农合基金，使新农合基金科学、有效、充分地发挥其作用，尽可能地为广大农民提供帮助就尤为重要。笔者认为，充分利用会计档案，能为新农合基金的预算和政策的调整等方面提供帮助，为完善新农合政策和制度起到重要作用。

一、为新农合的筹资提供依据

首先，新农合基金面临的筹资问题。要保证新农合医疗制度平稳运行就必须保证资金筹集的可持续性，必须有一个合理的筹资水平和标准，需筹资多少，各方如何承担？我们可以将上一年度辖区内各定点医院报表中的统筹基金进行汇总，再和因特殊情况到农合办核销的统筹基金汇总，以及在新的经济形势下，农民对健康保障要求的不断发展在医疗方面费用的增长率、新农合投资的信息网络建设费等进行合计，对新农合基金年支付费用进行预算，为次年新农合的筹资标准提供依据。

其次，新农合基金的筹备，一般都是由国家财政、地方政府和农民个人三方共同筹集，这三方又各出资多少，承担多少比例适合？可将辖区内农民人均总收入、社会经济基本情况的基础数据和统计、汇总数据进行分析，进而对筹资作出分配，让三方都能接受，以保证基金到位，为新农合政策的执行和落实提供有力的前提保障。而这些基础的数据和汇集的报告都需要原始的会计档案作为依据。

二、为新农合基金的分配提供信息参考

新农合基金由门诊统筹基金、住院统筹基金、风险基金和大病保险基金构成。如何分配好新农合基金，充分发挥其作用呢？可将辖区内新农合基金筹集和使用情况的全部详细数据和统计、汇总数据，及参合人数、实际医疗费用发生和构成以及补偿情况的全部详细数据和统计、汇总数据，并将新农合管理机构的基础数据和统计、汇总数据几方面的数据综合分析，全局考虑，在建立风险基金的基础上，既做到新农合基金收支平衡，略有结余，又能兼顾新增中央和地方财政补助资金主要应用于大病统筹基金，也可适当用于小额医疗费用补助，提高合作医疗的补助水平，达到补偿方案统筹兼顾，使新农合政策有效实施。这些数据同样要依据原始的会计档案。

三、为新农合补偿标准的设定和调整提供参考和指导

在确定门诊、住院、风险和大病的分配方案后，接着就是如何对门诊和住院病人进行补偿，这也是新农合政策落实最为核心和细致的一环。科学、正确的门诊和住院基金补偿方案既可以让享受少量帮扶的门诊普通疾病患者不失对参加新农合的积极性，又可缓解重病大病带给农民的沉重负担，增强新农合的吸引力。这样既缓解新农合的基金压力，又能带给农民切实的利益，解决农民就医难，看大病更难的问题，真正使新农合基金作用发挥到最大化。

1.会计档案对门诊补偿标准的参考。门诊主要分普通门诊和门诊重症疾病，如何针对这两种情况给予合理的补偿，同样可以依据财务报表，将一年中辖区内这两种情况在各级和各类医院就诊人次、次均费用，包括病种进行分类归集，对汇总的普通门诊总费用、次均费用，门诊重症的总人次和总费用进行比较、分析，让门诊普通疾病得到一定相对合理的补偿，小病得到及时治疗，避免小病大治，浪费医疗资源，减轻住院统筹的基金压力；同时让门诊重症患者尽可能地得到救助和补偿，减轻他们的负担，使其不再因病致贫、因病返贫。

2.会计档案对住院补偿标准的参考。住院病人的补偿，关系到如何设定病人的起付线、封顶线和补偿比例，如何区分普通疾病、重大疾病、外伤和生育补偿。在这里，各级各类定点医院的会计凭证和会计报表，信息平台的各项数据都可能对新农合住院补偿政策的制定起到指示和规范的作用。如我们可根据所辖区平台里的数据信息，对新农合住院患者的住院总费用、可报费用、新农合范围内费用，以及范围内各项诊疗项目和不予核销费用、病种、核销金额等数据分门别类有针对地进行汇总；我们可以通过住院总费用，可报费用，纳入新农合范围内诊疗项目、耗材、药品等，不予核销费用，作出一些汇总报表和分析报告，对新农合范围内费用的结构合理性探讨，对其范围的扩大和缩小进行调整；我们可以通过住院总费用，核销金额，住院统筹基金的剩余等调整新农合患者起付线或核销比例，或封顶线；同样，我们可以通过其它相应数据对重大疾病和单病种等等的特殊补偿，作出相应的制定和调整。

新农合政策和制度的制定和完善，不仅仅只依靠会计档案提供的数据，还需要有许多其他方面的调研，但会计档案确实起着不容忽视的重要作用。只有依据这种最真实的数据，在此基础上认真比较、分析、测算，做好预算，才能制定出合理的、科学的、正确的新农合政策和制度，才能使新农合健康地、可持续地发展。而这一切数据的提供都由来于原始的会计凭证所形成的会计档案。综上所述，会计档案对新农合政策的制定和调整起着不容忽视的依据和导向作用，还将为它的不断完善和发展，制定出科学、有效、能充分反映农民医疗保障需求的制度继续提供服务。

[1]周新发，孙明.促进“新农合”可持续发展的对策研究[J].经济师，2012（4）：46-47.

[2]陈智为，邓绍兴，刘越男.档案管理学[M].中国人民大学出版社. 2008年9月，第三版.

[3]何晓红.推进新型农村合作医疗体制改革的思考[J].三峡大学学报（人文社会科学版），2008，30（6）：32-33.

(作者单位：湖北医药学院附属太和医院住院结算中心 湖北十堰 442000）

（责编：若佳）

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