王云燕，毛静，封蕾

（第三军医大学大坪医院 肾内科血液净化中心，重庆 400042）

保持血液透析血管通路的畅通是肾功能衰竭患者治疗的关键，而动－静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路［1－2］。由于建立内瘘的血管位点有限，最大限度地保护并延长内瘘寿命对于透析患者非常重要。在动－静脉内瘘维护中，医护人员的内瘘监督和维护发挥着重要作用［3］。有研究［4］指出，健康教育可以影响患者对疾病和干预的取向水平和焦虑程度，可有效减少内瘘相关并发症的发生，延长患者的生存时间。因此，良好的健康教育模式对延长血液透析患者内瘘使用时间、保持内瘘良好状态及降低内瘘相关并发症发生率至关重要［5－6］。我科新近建立了内瘘护理专项健康教育，并应用于患者内瘘的维护中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2010年1月至2011年6月在第三军医大学大坪医院肾内科血液净化中心住院治疗的47例患者为对照组，其中男27例、女20例；年龄16～89岁，平均（59.8±19.4）岁。同法选择2011年6月至2012年12月住院治疗的65例患者为观察组，其中男37例、女28例；年龄15～96岁，平均（58.9±21.1）岁。两组患者基础病均以慢性肾小球肾炎和糖尿病肾病为主，内瘘手术类型均为端侧吻合，部位腕关节，平稳透析6个月以上，透析方式均为血液透析（hemodialysis，HD）2次／周加血液滤过透析（hemodialysis filtration，HDF）1 次／周，4h／次，透析器均为旭化成REXEED－15AC，血流量均为250ml／min，透析液流量为500ml／min。

1.2 方法 对照组患者采用常规的健康教育，即实施一般健康教育及对症护理，定期对患者进行集中知识宣教和不定期的护患一对一知识解答。观察组患者实施内瘘护理专项健康教育，即采用培训、计划、实施、监控、再实施、评价的方法对患者实施专项健康教育，并在实践中不断改进。（1）培训：将专项教育知识更新、细化，对护理人员进行培训，避免因护理人员业务水平的高低而造成对患者健康教育的差异。考评合格者才具有专项健康教育资格；（2）计划：根据患者的文化水平、依从性、透析龄及内瘘相关并发症的好发时节，制定专项健康教育安排计划表；（3）实施：采取责任护士兼管制和主管护士负责制，对患者实施一对一连续性的内瘘相关知识宣教、监督和咨询解答；（4）监控：制定患者动－静脉内瘘护理专项考评标准，包括患者的宣教情况、依从性、内瘘一般情况检查（血流量和血管弹性等）、自我维护情况、用药、潜在的相关并发症及处理方法等，根据计划结点对健康教育专项实施情况和效果进行逐项检查，统计分析，及时发现问题，确定改进措施；（5）再实施：针对前期检查中存在的问题和不足，进行方法的改进，并对患者进行知识点的强化；（6）评价：对患者采取三级管理模式，随时提问和监测内瘘功能，了解患者对专项知识的掌握程度和依从性，随时了解患者内漏情况并及时给予干预。

1.3 内瘘相关并发症的评价 根据临床资料，记录两组患者在1年内并发症的发生例次，进行效果评价。并发症包括血栓形成、内瘘狭窄、内瘘感染和内瘘动脉瘤形成。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者血栓形成和内瘘动脉瘤形成率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05，表1）。

表1 两组患者内瘘相关并发症发生率的比较［n（%）］

3 讨论

由于动－静脉内瘘是维持性血液透析患者尤其是终末期肾脏疾病患者的生命线。因此，已有许多针对提高血液透析患者动－静脉瘘使用质量的策略［7］，比如尽量减少动－静脉瘘手术损伤、选择合适的血管［2］等。但是，影响动－静脉瘘使用质量的因素很多，不仅有手术因素［8］，还有对患者的健康教育不足［9］、缺乏正规的血管通路监督措施等［10］。对此，我血液净化中心建立了维持性血液透析患者内瘘护理专项健康教育，不仅提高了患者对内瘘的认识水平，提高了内瘘的维护能力，而且确立了一种更加完善的监护机制，及时评估患者内瘘情况，从而减少了并发症的发生。

3.1 重视内瘘维护宣教工作，提高患者保护内瘘意识 做好患者的内瘘维护宣教工作，提高其保护内瘘意识是我们建立维持性血液透析患者内瘘护理专项健康教育的一个重要内容。有研究［5］发现，患者在维护内瘘时主要重视出现的严重症状，比如疼痛、肿胀等，而对于一些轻微症状关注不够，尤其是老年人。因此，护士需要更好地进行内瘘维护知识的宣教，如内瘘维护中出现的问题及其处理措施等，这样才能更加有效地减低内瘘并发症，提高内瘘使用率和使用质量。Mollaoĝlu等［4］研究提出，提高患者的内瘘相关知识教育，有利于降低患者的焦虑水平，提高自身内瘘维护的信息化水平，从而增加了患者对疾病的认识和自我干预的水平，有利于提高内瘘维护和使用质量。因此，我们在内瘘健康教育中，使用教与评相结合，促进护患互动，增加患者的主观能动性、求知欲望，提高对内瘘自我维护的重视程度，增加患者对治疗和内瘘使用寿命的信心，科学正确地认识内瘘相关并发症，积极预防并发症。同时，也增加护理人员的责任感，从而更有效地预防和处理并发症。

3.2 提高医护人员的内瘘监控水平，及时发现问题并妥善处理 提高患者的内瘘维护能力的同时，要提高医护人员内瘘的监控水平。及时发现问题并妥善处理，是我们内瘘护理专项健康教育的另一个重要内容。及时有效监控，需要一个有效的方式。早期症状的发现对于内瘘维护处理尤为关键。血液透析血管通路的监测最常见的方法是监控内瘘的血液流量和血液透析静脉压［11］。在监控内瘘血流量方面，已有研究［12］发现，内瘘流量较上次透析流量减少25%可提示内瘘存在问题，可在超声检查下发现患者内瘘狭窄。而在血液透析静脉压方面，有研究［13］采用监控血管通路的压力比的测试来反应内瘘情况，发现持续异常升高的血管通路压力比（＞0.55）后采用相应处理后可显著减少内瘘血栓形成等并发症。我们建立的维持性血液透析患者内瘘护理专项健康教育，采用了内瘘维护统计分析平台，涵盖了内瘘使用过程中的血流量和功能监测，能更有效地发现潜在的内瘘问题，及时处理，从而有效减少了血栓形成、动脉瘤等并发症发生率。

综上所述，我科室新近建立内瘘护理专项健康教育可有效促进保持内瘘良好状态及减少内瘘相关并发症，维护血液透析患者的生命线，对提高患者生活质量、延长患者存活时间具有积极意义。

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