刘兴锐 孙 悦

一、基本情况

2013年6月19日，天津市某基地发现一马里努阿犬（新训练犬），母，10月龄，精神萎靡、食欲不振、身体消瘦、被毛杂乱、腹泻、粪便呈现稀粥状、棕红色并掺有粘液及血液。经检查此患犬体温39.6℃，脉搏每分钟130次，呼吸每分钟18次，作为此年龄犬体温脉搏及呼吸都略高，经犬细小病毒及犬冠状病毒试纸测试均为阴性，按普通犬肠炎用药，使用庆大霉素冲洗肠道；喂食诺氟沙星，用量为每公斤10毫克，每日三次。经过治疗一天后，症状并未减轻。

二、检 验

次日，进行血常规化验结果为：RBC4.18×1012/L ，HCT0.364L/L，HGB99g/L，WBC15.1×109/L，其中叶状粒细胞82%，杆状粒细胞6%，嗜酸性粒细胞 5%，淋巴细胞6%。取血便做粪便涂片，直接使用显微镜镜检发现大量梨形原虫类生物，400倍镜下平均每个视野达20 个以上。进一步观察发现是一种毛滴虫，在取出的新鲜粪便中，毛滴虫的活动性极强，常作突进式活动，很难明确其鞭毛数量和运动方式；由于毛滴虫多为厌氧性的原虫，因此将检验的粪便放置15分钟之后，再进行检验，此时的虫体活动能力减弱，虫体由向前运动逐渐变为原地旋转运动，其形态和鞭毛数量清晰可见。此毛滴虫呈两头稍尖的球形，有三根稍短的前鞭毛，另一根稍长的鞭毛沿着腹侧向后折返呈游离状态，胞核位于虫体前端，判定为人犬共患的人五毛滴虫（见图1）。

图1

三、治 疗

图2

图3

确诊为人五毛滴虫后，对症下药，静脉注射75mg的甲硝唑，每日两次，同时给予静脉补液，配合精心喂养，经过4天治疗后，症状明显减轻，食欲有所恢复，便血消失，但仍成稀样便。再次采取新鲜粪便制作涂片进行镜检，在原来的400倍下毛滴虫基本没有见到，但却出现了大量的圆形体生物，无鞭毛，区别于毛滴虫，此生物运动速度不高，视野内平均为10以上，进一步观察确定为犬球虫卵囊，通过对孢子囊的观察确认此球虫为艾美耳科中的等孢子球虫（见图2），确诊为犬球虫感染。按照首量200毫克/千克体重，喂服球虫清（主要成分为磺胺6甲氧嘧啶），2次以后按减半的剂量，每日2次。连用4天后，犬体基本恢复正常。再次对新鲜粪便进行镜检，视野内又发现大量弯曲杆菌（见图3）。鉴于以上情况，考虑患犬胃肠菌群已经失调，从治本的理念出发，决定采取中西医方法联合治疗。经视诊，观察其舌苔为脾虚型，使用针灸电针疗法（针脾俞、后海、关元俞和百会穴）并配合口服理中汤（砂仁、干姜<炒>、苏子、厚朴<姜汁炒>、官桂、陈皮、甘草<炙>各3克、沉香、木香各1.5克<水磨入>），口服双歧杆菌四联活菌片，每日三次，5日后镜检未见异常。

四、体 会

毛滴虫在肉食目、灵长目及啮齿目哺乳动物的大肠内繁殖，经粪便排出体外，滋养体也可以在宿主间直接传染。做为一种人共患原虫病，犬毛滴虫病从学术报道上并不多见，从临床上也很少见，所以容易被人忽视。

人五毛滴虫作为一种厌氧菌，甲硝唑为硝基咪唑衍生物，其硝基还原酶在能量代谢中起重要作用，它在体内还原时生成的代谢物，具有抗厌氧菌作用，是治疗毛滴虫病的特效药和首选药，是一种广谱类的杀菌药物。但对需氧菌和兼性厌氧菌无作用，在杀灭毛滴虫的同时也杀灭了很多有益的微生物，这就打破了犬肠道内的微生物平衡，致使在有效治愈犬毛滴虫病的同时导致患犬肠道内球虫的爆发。

艾美耳科等孢子球虫寄生于犬的小肠粘膜上皮细胞内，广泛传播于犬群中，在环境卫生不好和饲养密度大的犬场可严重流行，病犬和带菌的成年犬是本病的主要传染源。球虫清的主要成分为磺胺类药物，因为其结构与等孢子球虫体内的对氨基苯甲酸相似，当前者浓度在体内远大于后者时，可在二氢叶酸合成中取代对氨基苯甲酸，阻断二氢叶酸的合成。这导致孢子球虫的叶酸合成受阻，生理活动不能正常进行从而导致死亡。是治疗犬球虫病的特效药和首选药。由于磺胺类药物的大量使用抑制了肠道内菌落叶酸的合成，再一次打破了平衡，弯曲杆菌对磺胺类药物易耐药，所以使用球虫清又一次为弯曲杆菌的爆发提供了条件。

以上对于犬毛滴虫及犬球虫都是使用单一成分的广谱性药物，只是简单的抑制某一大类微生物生长的一个环节，并没有针对性，只注重了局部而忽略了整体，破坏了肠道内的微生物平衡致使球虫及弯曲杆菌的异常，本着既要顾全大局又得抓住特异性的目的，笔者建议使用中医的辨证治疗：犬毛滴虫，分为湿热型和脾虚型。可根据犬的舌苔情况：如果表现为黄腻，可使用清热利湿，杀虫止痒——龙胆泻肝汤（柴胡、青皮、龙胆草、山栀、大黄、白芍药、木通、连翘、黄连、滑石各等分）；如果表现为薄腻，可使用补肾利腰，清热利湿——肾气丸合萆薢渗湿汤（萆薢15克，薏苡仁、土茯苓、滑石各30克，牡丹皮、泽泻、通草、黄柏各12克）。以上均为每公斤3克服用。并配合经络理论对其采用针灸疗法：湿热的，使用白针，针后海、尾尖和后三里穴；脾虚的，使用电针，针脾俞、后海、关元俞和百会穴。如果是犬球虫可服用球虫九味散（僵吞50g、大典 25g、桃仁泥 25g、地鳖虫25g、生白术15g、川桂枝15g、白茯苓15g、泽泻15g、猪苓15g）。按每千克 3g体重煎汁口服，每天2次。服药的同时，及时检测患犬粪便，合理调整用药，防止肠道内菌群失调，既不能顾此失彼，又要防止此消彼长。康复后要加强饲养管理，加强环境卫生与消毒，防重于治。