黎爱芬+++邸红岩+++何志梅

[摘要] 目的 观察氯吡格雷联合速效救心丸治疗急性冠状动脉综合征的临床效果，以探讨其临床适用性。 方法 选择2012年3月～2013年12月于本院就诊的88例急性冠状动脉综合征患者，简单随机分为试验组45例和对照组43例，对照组给予氯吡格雷治疗，试验组则采用氯吡格雷联合速效救心丸治疗。观察两组患者的治疗效果及血液流变学的改善情况。 结果 试验组患者的心电图治疗有效率为93.33%，对照组为76.74%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.8063，P=0.0284）。试验组患者的治疗有效率为95.56%，对照组为81.40%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.3773，P=0.0364）。患者服药后均未出现明显出血等不良反应；试验组患者的全血黏度和血浆黏度的改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），试验组患者的血小板黏附率与对照组相当，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 氯吡格雷联合速效救心丸治疗急性冠状动脉综合征更有效、安全，适合临床推广应用。

[关键词] 氯吡格雷；速效救心丸；急性冠状动脉综合征

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0080-03

急性冠状动脉综合征是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，随血液流动，引起血管完全或不完全闭塞性血栓而形成为病理基础的一组临床综合征[1]，是临床上比较常见的急症，发作心电图主要包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛[2]。需要及时治疗，如溶栓、抗凝等。氯吡格雷是临床常见的抗血小板聚集药物，常用于急性冠状动脉综合征的辅助综合治疗中[3]。本院近期研究了在氯吡格雷的基础上加用速效救心丸治疗急性冠状动脉综合征的临床效果，满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2013年12月于本院就诊的88例急性冠状动脉综合征患者为研究对象，根据治疗方式的不同，简单随机分为试验组和对照组。试验组45例，其中男性23例，女性22例；年龄45～75岁，平均（56.4±6.6）岁；急性ST段抬高性心肌梗死15例，急性非ST段抬高性心肌梗死12例和不稳定型心绞痛18例。对照组43例，其中男性22例，女性21例；年龄45～75岁，平均（55.9±7.1）岁；急性ST段抬高性心肌梗死13例，急性非ST段抬高性心肌梗死14例和不稳定型心绞痛16例。两组患者的性别、年龄、急性冠状动脉综合征分类等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用相同的基础方法治疗，其中对照组患者给予氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字：H20056410]75 mg，1次/d，1个月为1个疗程。试验组患者给予氯吡格雷75 mg，1次/d；速效救心丸（天津中新药业集团股份有限公司第六中药厂，国药准字：Z12020025）4～6粒/次，3次/d，1个月为1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果及血液流变学的改善情况。

心电图评定标准：心电图达到正常状态为显效； ST段降低，但尚未达到正常状态为有效；心电图没有改善为无效。

临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》标准：胸痹症状显著消失，心电图恢复正常或大致正常为显效；胸痹症状明显减轻，心电图ST段改善>0.05 mV，T波倒置变浅>50%为有效；症状及心电图改善未达到有效标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者心电图疗效的比较

2.2 两组患者临床疗效的比较

2.3 两组患者治疗后血液流变学改善情况的比较

3 讨论

急性冠状动脉综合征概念的定位非常重要，是心血管疾病的重要类型之一，主要病因是由于形成的动脉粥样硬化斑块破裂，暴露出血管内皮下胶原组织，进而继发血小板黏附聚集和血栓形成，最终冠状动脉阻塞[4]。诊断为急性冠状动脉综合征后通常采用溶栓、经皮冠状动脉介入及抗栓治疗等，其中抗栓治疗是临床上非常重要的辅助综合治疗方式[5]。氯吡格雷是临床上常见的抗血栓药物，是一种血小板聚集抑制剂，可以选择性抑制二磷酸腺苷与相应的血小板受体结合，从而抑制血小板聚集，临床上常用于急性冠状动脉综合征的治疗[6-7]。近几年来随着中药制剂的出现，拓展了疾病的治疗方式[8]。

本研究结果显示，试验组患者心电图的总有效率为93.33%，对照组为76.74%，两组差异有统计学意义；试验组患者临床治疗的总有效率为95.56%，对照组为81.40%，两组差异有统计学意义，表明氯吡格雷联合速效救心丸可以明显增强治疗效果，与以往的研究报道结果相符[9-10]。本研究中，两组患者服药后均未出现明显出血等不良反应，不会增加出血风险；且试验组患者的全血黏度和血浆黏度的改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），试验组患者的血小板黏附率与对照组相当，差异无统计学意义（P>0.05），说明氯吡格雷联合速效救心丸治疗急性冠状动脉综合征在提高疗效同时，可以达到很好的抗血栓能力，且不会增加出血风险。速效救心丸的主要成分包括川芎和冰片，其中川芎味辛，性温，具有行气开郁、活血止痛的功效，血中的气药，是最常用的活血化瘀中药之一[11]。冰片味辛、苦，性凉，主入心肺经，具有开窍醒神、辟秽化浊的作用，辛香走窜之性助川芎活血化瘀之功效[12]。两药联用组成速效救心丸，能起到理气、活血、止痛的作用，增加冠状动脉的血流量，缓解心绞痛，用于冠心病、心绞痛的治疗。

综上所述，氯吡格雷联合速效救心丸治疗急性冠状动脉综合征更有效、安全，适合临床推广应用。

[参考文献]

[1] Kalantzi KI，Dimitriou AA，Goudevenos JA，et al.The platelet hyporesponsiveness to clopidogrel in acute coronary syndrome patients treated with 75 mg/day clopidogrel may be overcome within 1 month of treatment[J].Platelets，2012，23（2）：121-131.

[2] 郭锦丽，冯雅君.氯吡格雷对急性冠脉综合征患者炎性因子和血小板活化因子的影响[J].中国基层医药，2012，19（16）：2514-2515.

[3] Mahmoudi M，Syed AI，Ben-Dor I，et al.Safety and efficacy of clopidogrel reloading in patients on chronic clopidogrel therapy who present with an acute coronary syndrome and undergo percutaneous coronary intervention[J].Am J Cardiol，2011，107（12）：1779-1782.

[4] 成立新，张东方，颜景祥，等.速效救心丸对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白及基质金属蛋白酶-9的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（8）：49-50.

[5] 姜丽.速效救心丸治疗急性冠脉综合征疗效及安全性分析[J].中外医学研究，2013，11（8）：131.

[6] 李金梁，杨兆颖，王嵬民，等.早期高负荷剂量氯吡格雷治疗急性冠脉综合征[J].中国基层医药，2011，18（20）：2747-2748.

[7] 史文冰，王贵勤，郑效坤，等.经皮冠状动脉介入治疗早期增加氯吡格雷剂量对主要不良心血管事件的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（15）：4216-4219.

[8] 刘先锋，卢学春，范利，等.氯吡格雷抗血栓以外的作用研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（1）：92-94.

[9] 申建权，刘盛冬，雷长国，等.速效救心丸治疗急性冠脉综合征疗效及安全性分析[J].中国实验方剂学杂志，2011， 17（11）：265-266.

[10] 郁怡婷，刘永明，郭蔚，等.急性冠脉综合征患者PCI术围术期心肌损伤及速效救心丸的干预作用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（4）：388-391.

[11] 李玲.速效救心丸结合消心痛治疗老年冠心病心绞痛的对照研[J].中外健康文摘，2012，（30）：122-123.

[12] 王光建，张德丽.速效救心丸临床应用进展[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（33）：12-13.

（收稿日期：2014-06-05 本文编辑：林利利）

综上所述，氯吡格雷联合速效救心丸治疗急性冠状动脉综合征更有效、安全，适合临床推广应用。

[参考文献]

[1] Kalantzi KI，Dimitriou AA，Goudevenos JA，et al.The platelet hyporesponsiveness to clopidogrel in acute coronary syndrome patients treated with 75 mg/day clopidogrel may be overcome within 1 month of treatment[J].Platelets，2012，23（2）：121-131.

[2] 郭锦丽，冯雅君.氯吡格雷对急性冠脉综合征患者炎性因子和血小板活化因子的影响[J].中国基层医药，2012，19（16）：2514-2515.

[3] Mahmoudi M，Syed AI，Ben-Dor I，et al.Safety and efficacy of clopidogrel reloading in patients on chronic clopidogrel therapy who present with an acute coronary syndrome and undergo percutaneous coronary intervention[J].Am J Cardiol，2011，107（12）：1779-1782.

[4] 成立新，张东方，颜景祥，等.速效救心丸对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白及基质金属蛋白酶-9的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（8）：49-50.

[5] 姜丽.速效救心丸治疗急性冠脉综合征疗效及安全性分析[J].中外医学研究，2013，11（8）：131.

[6] 李金梁，杨兆颖，王嵬民，等.早期高负荷剂量氯吡格雷治疗急性冠脉综合征[J].中国基层医药，2011，18（20）：2747-2748.

[7] 史文冰，王贵勤，郑效坤，等.经皮冠状动脉介入治疗早期增加氯吡格雷剂量对主要不良心血管事件的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（15）：4216-4219.

[8] 刘先锋，卢学春，范利，等.氯吡格雷抗血栓以外的作用研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（1）：92-94.

[9] 申建权，刘盛冬，雷长国，等.速效救心丸治疗急性冠脉综合征疗效及安全性分析[J].中国实验方剂学杂志，2011， 17（11）：265-266.

[10] 郁怡婷，刘永明，郭蔚，等.急性冠脉综合征患者PCI术围术期心肌损伤及速效救心丸的干预作用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（4）：388-391.

[11] 李玲.速效救心丸结合消心痛治疗老年冠心病心绞痛的对照研[J].中外健康文摘，2012，（30）：122-123.

[12] 王光建，张德丽.速效救心丸临床应用进展[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（33）：12-13.

（收稿日期：2014-06-05 本文编辑：林利利）

综上所述，氯吡格雷联合速效救心丸治疗急性冠状动脉综合征更有效、安全，适合临床推广应用。

[参考文献]

[1] Kalantzi KI，Dimitriou AA，Goudevenos JA，et al.The platelet hyporesponsiveness to clopidogrel in acute coronary syndrome patients treated with 75 mg/day clopidogrel may be overcome within 1 month of treatment[J].Platelets，2012，23（2）：121-131.

[2] 郭锦丽，冯雅君.氯吡格雷对急性冠脉综合征患者炎性因子和血小板活化因子的影响[J].中国基层医药，2012，19（16）：2514-2515.

[3] Mahmoudi M，Syed AI，Ben-Dor I，et al.Safety and efficacy of clopidogrel reloading in patients on chronic clopidogrel therapy who present with an acute coronary syndrome and undergo percutaneous coronary intervention[J].Am J Cardiol，2011，107（12）：1779-1782.

[4] 成立新，张东方，颜景祥，等.速效救心丸对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白及基质金属蛋白酶-9的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（8）：49-50.

[5] 姜丽.速效救心丸治疗急性冠脉综合征疗效及安全性分析[J].中外医学研究，2013，11（8）：131.

[6] 李金梁，杨兆颖，王嵬民，等.早期高负荷剂量氯吡格雷治疗急性冠脉综合征[J].中国基层医药，2011，18（20）：2747-2748.

[7] 史文冰，王贵勤，郑效坤，等.经皮冠状动脉介入治疗早期增加氯吡格雷剂量对主要不良心血管事件的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（15）：4216-4219.

[8] 刘先锋，卢学春，范利，等.氯吡格雷抗血栓以外的作用研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（1）：92-94.

[9] 申建权，刘盛冬，雷长国，等.速效救心丸治疗急性冠脉综合征疗效及安全性分析[J].中国实验方剂学杂志，2011， 17（11）：265-266.

[10] 郁怡婷，刘永明，郭蔚，等.急性冠脉综合征患者PCI术围术期心肌损伤及速效救心丸的干预作用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（4）：388-391.

[11] 李玲.速效救心丸结合消心痛治疗老年冠心病心绞痛的对照研[J].中外健康文摘，2012，（30）：122-123.

[12] 王光建，张德丽.速效救心丸临床应用进展[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（33）：12-13.

（收稿日期：2014-06-05 本文编辑：林利利）