何丹+++黄晶晶+++吴群芳+等

[摘要] 目的 探讨Foleys导管配合地西泮在计划分娩中的应用效果。 方法 将150例产妇随机分为Foleys导管配合地西泮组、Foleys导管组和小剂量缩宫素+地西泮组各50例。Foleys导管配合地西泮组采用Foleys导管配合地西泮促宫颈成熟，镇痛镇静；Foleys导管组采用Foleys导管促宫颈成熟；小剂量缩宫素+地西泮组采用小剂量缩宫素+地西泮促宫颈成熟。观察宫颈成熟情况，产程长短，新生儿出生1 min的Apgar评分情况。 结果 Foleys导管配合地西泮组产程短于其他两组，引产失败率、剖宫产率低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），3组胎儿出生体重及1 min Apgar评分<7分比率差异无统计学意义（P>0.05）。3组治疗前产妇Bishop评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后Foleys导管配合地西泮组Bishop评分高于其他两组，差异有统计学意义（P=0.002）。Foleys导管配合地西泮组产妇胎儿窘迫、羊水污染及产后出血发生率低于其他两组（P<0.05）。 结论 Foleys导管配合地西泮能有效用于足月妊娠促进宫颈成熟，简单易行，安全有效，对母婴安全无不良影响，效果优于Foleys导管及小剂量缩宫素+地西泮，值得临床推广。

[关键词] Foleys导管；地西泮；计划分娩

[中图分类号] R719.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0065-03

[Key words] Foleys catheter；Diazepam；Planned delivery

宫颈成熟是引产成功的关键，宫颈如果不成熟是终止妊娠自然分娩的棘手问题，宫颈条件的好坏直接关系到引产成功与否[1-2]。临床上用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的方法很多，其中Foleys导管引产术其有效性、安全性文献多有报道。操作时需要在阴道无感染、胎膜完整时才能使用，Foleys导管置入宫颈管内，对宫颈管有机械扩张及促宫颈成熟作用。地西泮是一种常用的镇静催眠药，具有抗抽搐、松弛骨骼肌和平滑肌的作用。本院采用Foleys导管配合地西泮在计划分娩中促宫颈成熟取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月～2014年6月在本院住院分娩的孕产妇（足月、单胎头位）中，筛选出分娩均未发动、无头盆不称、无胎儿宫内窘迫、无妊娠合并症、阴道分泌物常规检查无异常，宫颈Bishop评分≤6分的产妇，平均年龄（29.46±3.88）岁，孕周37～42周。将150例孕产妇随机分为Foleys导管配合地西泮组、Foleys导管组、小剂量缩宫素+地西泮组各50例，3组患者的年龄、孕周等资料差异无统计学意义（P>0.05）。用药前患者均知情同意并签字。

1.2 方法

1.2.1 Foleys导管配合地西泮组 采用Foleys导管配合地西泮促宫颈成熟和镇静，必要时加小剂量缩宫素引产。采用Foleys导管（24Fr）即可，排除阴道炎及阴道分娩禁忌证后，先进行宫颈评分，把患者带入检查室，嘱孕产妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒会阴后，用窥阴器扩张阴道暴露宫颈，0.5%碘伏消毒阴道、宫颈及后穹隆，宫颈钳钳夹后唇，用卵圆钳夹住Foleys导管前端3 cm，将导管沿宫颈管侧壁缓慢送入宫颈内口上方羊膜腔外，深度为4～5 cm 。用无菌生理盐水60 ml注入导管气囊内，轻轻向外牵拉无滑脱，使水囊紧压在宫颈内口处，外露部分导管以无菌纱布包裹后用胶布固定于大腿内侧。嘱产妇卧床休息，回病房后立即予以地西泮10 mg，肌内注射，实施监护观察宫缩、胎心、阴道流血及血压情况，拔管后给予抗生素预防感染[2]。Foleys导管要求专人一次放置成功并严格无菌，水囊放置时间为当天晚上8：00左右，一般留置12 h，≤15 h，次日排除囊内液体牵出Foleys导管后再行宫颈评分，如分娩未发动，宫颈评分增加，内诊可扪及水囊则行人工破膜。观察2 h后，如无规律宫缩，予以小剂量缩宫素加强宫缩，予以5%葡萄糖500 ml+缩宫素2.5 U静脉点滴，刚开始8滴/min，如仍无规律宫缩，每30分钟加滴4滴，直到每10分钟3次宫缩，水囊脱落或取出前禁止作肛查及内诊检查。如无法行人工破膜则直接予以小剂量缩宫素加强宫缩，方法同上。必要时术后给予抗生素预防感染。

1.2.2 Foleys导管组 单独采用Foleys导管促宫颈成熟，必要时加小剂量缩宫素引产。Foleys导管使用情况及缩宫素使用情况与Foleys导管配合地西泮组一致。

1.2.3 小剂量缩宫素+地西泮组 采用小剂量缩宫素+地西泮促宫颈成熟及引产。治疗前进行宫颈评分，静脉点滴缩宫素前予以地西泮10 mg肌内注射，缩宫素使用情况与Foleys导管配合地西泮组一致。12 h后进行宫颈评分，实施监护观察宫缩、胎心、阴道流血及血压情况。

1.3 疗效评定标准[3]

有效：Foleys导管水囊12 h取出后宫颈管展平，宫颈评分增加5～6分，可达9～10分，宫颈口开2～3 cm；无效：宫颈评分增加<5分。24 h内分娩未发动为引产失败。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组引产结果的比较

2.2 3组治疗前后产妇Bishop评分的比较

2.3 3组产妇胎儿窘迫、羊水污染及产后出血的比较

3 讨论

宫颈的成熟与分娩的发动有明显的时相关系，大量临床实践证明，只有充分准备的宫颈才能有与宫缩相适应的宫口扩张。而且宫颈成熟的程度与临产的时间、产程的长短和分娩能否顺利进行密切相关[4]。Bishop提出用宫颈成熟度评分法，估计人工破膜加强宫缩措施的效果[5-6]；若产妇评分≤3分，人工破膜均失败；4～6分者成功率约为50%。临床上经常碰到宫颈评分≤6分需要引产的足月孕妇；所以促进宫颈成熟、提高宫颈评分在足月计划分娩中至关重要。近年来促进宫颈成熟，提高宫颈评分也有不少文献报道。单纯将Foleys导管用于足月妊娠计划分娩，将Foleys导管置入宫颈管内，并注入生理盐水形成水囊，促使水囊对宫颈管有机械扩张作用而促宫颈成熟。同时这种机械的扩张作用通过交感神经，经脊髓传入中枢神经，到达下丘脑和垂体后叶，使缩宫素释放而引起宫缩[7-8]。同时置管后宫颈管内水囊刺激，孕妇感腹胀痛明显；导致孕妇夜间睡眠差，消耗大量体力，在临产前大量消耗体力会导致难产率及剖宫产率上升，降低自然分娩率[9]。而小剂量缩宫素+地西泮组促宫颈成熟引产，因外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1～6 min，小剂量缩宫素能增强妊娠末期子宫的节律性收缩，起效快，使用简单、方便、安全，但存在的不足是缩宫素要求小剂量、低浓度、慢速度、专人守，产妇需要卧床数小时持续用药，活动受限制[10-11]。

Foleys导管配合地西泮组在足月妊娠计划分娩中优于Foleys导管组及小剂量缩宫素+地西泮组。因为将Foleys导管置入宫颈管内，由于置管后缩宫素释放引起宫缩及宫颈管内水囊刺激孕妇感腹胀痛明显；肌内注射地西泮10 mg不仅可使产妇镇静，还有助于宫颈软化促进宫口扩张[12]。肌注后能迅速吸收，30 min后血液中的浓度达高峰。肌内注射地西泮后很快出现中枢神经轻度抑制作用，减轻产妇对置管后宫颈管内水囊刺激导致产妇情绪紧张、疲惫、恐惧及腹胀痛，起到镇静、镇痛作用。地西泮还可以选择性使宫颈平滑肌松弛，解除宫颈痉挛并加速宫颈口扩张速度从而缩短产程，因此选择在置管后立即肌内注射地西泮。将机械方法和药物方法安全地结合并用于计划分娩，以提高宫颈条件差的引产临床结果。本研究表明，产妇宫颈内置入Foleys导管配合地西泮进行引产可以显著缩短潜伏期，缩短产程，提高12 h内的阴道分娩率。前期研究发现Foleys导管配合地西泮组与Foleys导管组及小剂量缩宫素+地西泮组相比，前者显著缩短诱导分娩的时间间隔，产妇活动不受限制；其宫颈成熟显著提高，且镇痛镇静效果好[13-14]。

总之，Foleys导管通过机械刺激宫颈管引起不规则宫缩促宫颈成熟，地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，同时地西泮对产妇焦虑、恐惧紧张等情绪变化起镇静作用，使其精神得到安慰，减少体内消耗，降低紧张情绪，从而缩短产程。两者有协同作用，有效地降低剖宫产率、难产率及产后出血发生率，提高自然分娩率，Foleys导管和地西泮结合在计划分娩中操作简单易行、安全有效，对母婴安全无不良影响，值得临床推广。

[参考文献]

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[12] 郑明明，胡娅莉，张书敏，等.Foley尿管水囊促宫颈成熟用于足月妊娠引产的前瞻性随机对照研究[J].中华围产医学杂志，2011，14（11）：648-650.

[13] 梁梅，鲁春兰，黎霞.Foleys导管对足月妊娠促宫颈成熟的临床研究及护理[J].中国现代护理学杂志，2011，8（17）：192-193.

[14] 张惠欣，刘影诺，秦玉珍.妊娠晚期羊水过少患者促宫颈成熟引产可行性的探讨[J].疑难病杂志，2012，11（4）：24-25.

（收稿日期：2014-05-20 本文编辑：郭静娟）

Foleys导管配合地西泮组在足月妊娠计划分娩中优于Foleys导管组及小剂量缩宫素+地西泮组。因为将Foleys导管置入宫颈管内，由于置管后缩宫素释放引起宫缩及宫颈管内水囊刺激孕妇感腹胀痛明显；肌内注射地西泮10 mg不仅可使产妇镇静，还有助于宫颈软化促进宫口扩张[12]。肌注后能迅速吸收，30 min后血液中的浓度达高峰。肌内注射地西泮后很快出现中枢神经轻度抑制作用，减轻产妇对置管后宫颈管内水囊刺激导致产妇情绪紧张、疲惫、恐惧及腹胀痛，起到镇静、镇痛作用。地西泮还可以选择性使宫颈平滑肌松弛，解除宫颈痉挛并加速宫颈口扩张速度从而缩短产程，因此选择在置管后立即肌内注射地西泮。将机械方法和药物方法安全地结合并用于计划分娩，以提高宫颈条件差的引产临床结果。本研究表明，产妇宫颈内置入Foleys导管配合地西泮进行引产可以显著缩短潜伏期，缩短产程，提高12 h内的阴道分娩率。前期研究发现Foleys导管配合地西泮组与Foleys导管组及小剂量缩宫素+地西泮组相比，前者显著缩短诱导分娩的时间间隔，产妇活动不受限制；其宫颈成熟显著提高，且镇痛镇静效果好[13-14]。

总之，Foleys导管通过机械刺激宫颈管引起不规则宫缩促宫颈成熟，地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，同时地西泮对产妇焦虑、恐惧紧张等情绪变化起镇静作用，使其精神得到安慰，减少体内消耗，降低紧张情绪，从而缩短产程。两者有协同作用，有效地降低剖宫产率、难产率及产后出血发生率，提高自然分娩率，Foleys导管和地西泮结合在计划分娩中操作简单易行、安全有效，对母婴安全无不良影响，值得临床推广。

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（收稿日期：2014-05-20 本文编辑：郭静娟）

Foleys导管配合地西泮组在足月妊娠计划分娩中优于Foleys导管组及小剂量缩宫素+地西泮组。因为将Foleys导管置入宫颈管内，由于置管后缩宫素释放引起宫缩及宫颈管内水囊刺激孕妇感腹胀痛明显；肌内注射地西泮10 mg不仅可使产妇镇静，还有助于宫颈软化促进宫口扩张[12]。肌注后能迅速吸收，30 min后血液中的浓度达高峰。肌内注射地西泮后很快出现中枢神经轻度抑制作用，减轻产妇对置管后宫颈管内水囊刺激导致产妇情绪紧张、疲惫、恐惧及腹胀痛，起到镇静、镇痛作用。地西泮还可以选择性使宫颈平滑肌松弛，解除宫颈痉挛并加速宫颈口扩张速度从而缩短产程，因此选择在置管后立即肌内注射地西泮。将机械方法和药物方法安全地结合并用于计划分娩，以提高宫颈条件差的引产临床结果。本研究表明，产妇宫颈内置入Foleys导管配合地西泮进行引产可以显著缩短潜伏期，缩短产程，提高12 h内的阴道分娩率。前期研究发现Foleys导管配合地西泮组与Foleys导管组及小剂量缩宫素+地西泮组相比，前者显著缩短诱导分娩的时间间隔，产妇活动不受限制；其宫颈成熟显著提高，且镇痛镇静效果好[13-14]。

总之，Foleys导管通过机械刺激宫颈管引起不规则宫缩促宫颈成熟，地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，同时地西泮对产妇焦虑、恐惧紧张等情绪变化起镇静作用，使其精神得到安慰，减少体内消耗，降低紧张情绪，从而缩短产程。两者有协同作用，有效地降低剖宫产率、难产率及产后出血发生率，提高自然分娩率，Foleys导管和地西泮结合在计划分娩中操作简单易行、安全有效，对母婴安全无不良影响，值得临床推广。

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[10] 洪珊儿.人工破膜联合地西泮应用于活跃期停滞临床观察[J].中国社区医师，2014，30（1）：38-39.

[11] 许茹.欣普贝生用于妊娠晚期促宫颈成熟及引产的临床探讨[J].医学信息，2014，27（3）：492-493.

[12] 郑明明，胡娅莉，张书敏，等.Foley尿管水囊促宫颈成熟用于足月妊娠引产的前瞻性随机对照研究[J].中华围产医学杂志，2011，14（11）：648-650.

[13] 梁梅，鲁春兰，黎霞.Foleys导管对足月妊娠促宫颈成熟的临床研究及护理[J].中国现代护理学杂志，2011，8（17）：192-193.

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（收稿日期：2014-05-20 本文编辑：郭静娟）