金泽高+++程杰

[摘要] 目的 比较高速涡轮牙钻与常规骨凿辅助拔除阻生第三磨牙的临床效果。 方法 选取2012年2月～2014年3月在本院口腔科进行下颌阻生第三磨牙拔除的患者192例，随机分为微创组（n=96）和传统组（n=96），微创组采取高速涡轮牙钻去除骨阻力和牙体组织辅助拔除，传统组采取骨凿去骨劈冠辅助拔除，记录两组的手术时间及术后疼痛、张口受限、面部肿胀和干槽症等发生情况。 结果 微创组手术时间为（29.4±6.8） h，短于传统组的（41.2±9.7） h，差异有统计学意义（P<0.05）；微创组患者干槽症发生率为2.1%，低于传统组的11.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；微创组患者术后疼痛、张口受限、面部肿胀严重程度远低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 相对于常规骨凿辅助拔除，高速涡轮牙钻辅助拔除阻生第三磨牙能有效缩短手术时间，减少干槽症的发生，降低术后不良反应发生，安全有效。

[关键词] 第三磨牙阻生；高速涡轮牙钻；骨凿辅助；干槽症

[中图分类号] R782.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0062-03

下颌第三磨牙阻生是最常见的阻生牙类型，易引起邻牙牙根吸收、冠周炎症、形成囊肿、龋坏等，严重影响口腔正常功能和面部美观[1]，临床上一般采取手术拔除，以往通常采取劈冠法或翻瓣去骨法进行拔除，但手术操作时间过长，出血过多，术后易出现肿胀、疼痛、干槽症等不良反应，同时，由于操作过程中使用暴力，可导致颞下颌关节损伤、下颌骨骨折、牙龈撕裂，甚至损伤下颌神经[2-3]，随着微创技术在临床中的应用，微创拔牙以其创伤小、出血量少、并发症少等优点，已逐渐得到口腔医师和患者的认可[4]。本研究将高速涡轮钻应用于阻生第三磨牙拔除术中，评价微创技术在临床拔牙中的效果，并与传统拔除方法进行比较，以期为临床实践提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2014年3月在本院口腔科进行下颌阻生第三磨牙拔除的患者192例，其中，男性88例，女性104例，平均年龄（27.4±8.1）岁，所有患者均经影像学检查确认均有骨阻力和邻牙阻力，均为近中阻生，所有患者均不能采用拔牙钳或牙挺进行简单拔除，排除心血管疾病患者及其他拔牙禁忌证者。按随机数字表分为微创组和传统组，每组96例，微创组采取高速涡轮牙钻去除骨阻力和牙体组织辅助拔除，传统组采取骨凿去骨劈冠辅助拔除，两组患者的性别、年龄、阻生程度和方向等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。所有患者术前均知情同意。

1.2 方法

所有患者术前均进行全面的口腔情况检查，通过影像学检查了解患者牙根数目、弯曲和变异情况，以及牙和牙根与邻牙的毗邻关系、骨质增生情况等，术前控制患者冠周炎症，女性避开经期。所有患者局麻均采用2%利多卡因和0.1%肾上腺素行冠周软组织浸润麻醉和下牙槽神经阻滞麻醉。传统组患者将牙龈和黏骨膜瓣分离后，进行颊侧骨壁部分去除，利用骨凿将近中牙冠劈开后，使用拔牙钳和牙挺将患牙进行拔除。微创组患者将牙龈和黏骨膜分离后，使牙冠显露，若邻牙阻力较小时，将近中牙冠使用高速涡轮钻部分磨除后，使用拔牙钳和牙挺将患牙拔除；如完全水平阻生且邻牙和骨阻力较大时，则将近中牙冠利用高速钻进行截断并去除部分骨质，利用拔牙钳和牙挺将患牙拔除。术后两组患者均进行创面清理、骨壁修复、牙槽骨复位，并用明胶海绵进行止血缝合，常规给予抗炎消肿。

1.3 评价指标

记录两组患者的手术时间及术后疼痛、张口受限、面部肿胀和干槽症等发生情况。

1.3.1 术后疼痛评估 采用主诉疼痛程度评估法（VRS法）[5]对术后疼痛进行评估。轻度：疼痛轻微、能够忍受，不需要止疼药；中度：疼痛明显，无法忍受，需使用止疼药；重度：疼痛剧烈，无法忍受，需使用麻醉药物。

1.3.2 张口受限评价 轻度：2.0 cm<张口度≤2.5 cm；中度：1.0 cm<张口度≤2.0 cm；重度：张口度≤1.0 cm。

1.3.3 面部肿胀 轻度：轻微肿胀或无肿胀，左右侧无差异；中度：轻度肿胀，左右侧对比存在差异；重度：面部肿胀明显。

1.3.4 干槽症诊断标准[6] 拔牙创面于拔牙后2～3 d出现明显的自发疼痛，并放射向下前牙部或耳颞部；骨壁触痛，牙槽窝空虚；创面有异味。

1.4 统计学处理

应用SPSS 15.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间和干槽症发生率的比较

2.2 两组患者术后疼痛、张口受限、面部肿胀发生情况的比较

3 讨论

临床上拔除下颌第三磨牙阻生齿特别是水平位或近中低位时，常会受到邻牙阻力及冠部和牙根部的骨阻力[7]。传统拔除方法常进行翻瓣后骨凿去除部分牙槽骨或骨凿劈冠，往往创伤比较大，手术操作时间比较长，容易导致患者焦虑和恐惧等不良情绪，另外，由于骨凿着力点为牙冠沟窝处，操作具有一定盲目性，且固定点易滑脱，容易伤及软组织，甚至导致下颌骨骨折，同时，由于阻生齿变异较大，骨凿发力方向与牙长轴存在偏差时，易造成牙齿移位，甚至伤及牙槽部神经管[8]。高速涡轮牙钻辅助拔除下颌第三磨牙阻生齿时，由于切割力强、速度快，且易控制，能够根据牙齿解剖特点随时调整方向，因此，可以较好地避免对周围组织的损伤[9]。

本研究显示，微创组手术时间短于传统组（P<0.05），干槽症发生率低于传统组（P<0.05），说明在微创拔除过程中，由于采用高速涡轮牙钻将阻力去除，在进行拔除患牙时相对比较容易，显著缩短了操作时间，同时，由于微创操作过程中将牙面骨板缓慢磨除，保证了牙槽窝的完整性，从而大大减少了血凝块脱落的可能性[10]，因此，有效预防了干槽症的发生。本研究显示，微创组患者术后疼痛、张口受限、面部肿胀严重程度远低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），微创组采用高速涡轮牙钻进行操作避免了由于骨凿锤击过程中带来的关节损伤和不适感，因此，大大降低了患者术后疼痛、张口受限、面部肿胀的程度，另外，由于涡轮牙钻操作中采用自动喷水，能够及时冲走并吸引出血，保持了操作视野清楚，在一定程度上也减少了操作不当引起的不良反应[11]。

综上所述，高速涡轮钻应用于阻生第三磨牙拔除术中能够有效减少手术时间，降低干槽症等术后并发症的发生，安全有效，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 程喆，满术千，郑晚来，等.多平面重建技术在下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用[J].浙江医学，2014，30（5）：441-444.

[2] Ozalp B，Kuvat SV，Emekli U.Conservative treatment of displacement mandibular third molar[J].J Craniofac Surg，2010，21（4）：1314-1315.

[3] Pitekova L，Satko I，Novotnakova D.Complications after third molar surgery[J].Bratisl Lek Listy，2010，111（5）：296-298.

[4] Ma ZG，Xie QY，Yang C，et al.An orthodontic technique for minimally invasive extraction of impacted lower third molar[J].J Oral Maxillofac Surg，2013，71（8）：1309-1317.

[5] Isik K，Unsal A，Kalayci A，et al.Comparison of three pain scales after impacted third molar surgery[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2011，112（6）：715-718.

[6] Eshghpour M，Nejat AH.Dry socket following surgical removal of impacted third molar in an Iranian population： incidence and risk factors[J].Niger J Clin Pract，2013，16（4）：496-500.

[7] 李湘明.涡轮钻法拔除水平阻生牙的临床疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（22）：22-23.

[8] Aydintug YS，Bayar GR，Gulses A，et al.Clinical study on the closure of extraction wounds of partially soft tissue-impacted mandibular third molars[J].Quintessence Int，2012， 43（10）：863-870.

[9] 魏淑玲.用涡轮机拔除下颌第三磨牙骨埋伏牙胚[J].中国当代医药，2009，16（20）：162-163.

[10] 李民，江卫东，应俊，等.高速涡轮牙钻在拔除下颌阻生智齿中的临床应用[J].临床口腔医学杂志，2014，30（4）：243-244.

[11] 张文翰.高速涡轮机与常规劈凿法拔除下颌阻生齿临床疗效分析[J].淮南医学，2014，32（3）：274-275.

（收稿日期：2014-06-25 本文编辑：郭静娟）

综上所述，高速涡轮钻应用于阻生第三磨牙拔除术中能够有效减少手术时间，降低干槽症等术后并发症的发生，安全有效，值得在临床推广应用。

[参考文献]

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[11] 张文翰.高速涡轮机与常规劈凿法拔除下颌阻生齿临床疗效分析[J].淮南医学，2014，32（3）：274-275.

（收稿日期：2014-06-25 本文编辑：郭静娟）

综上所述，高速涡轮钻应用于阻生第三磨牙拔除术中能够有效减少手术时间，降低干槽症等术后并发症的发生，安全有效，值得在临床推广应用。

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[11] 张文翰.高速涡轮机与常规劈凿法拔除下颌阻生齿临床疗效分析[J].淮南医学，2014，32（3）：274-275.

（收稿日期：2014-06-25 本文编辑：郭静娟）