儿童传染性单核细胞增多症并发肝损害的临床分析

2014-09-25万方锐黄娟张江华等

中国当代医药 2014年24期

万方锐+++黄娟+++张江华+等

[摘要] 目的探讨儿童传染性单核细胞增多症并发肝损害的临床特点。方法按照是否并发肝损害将本院收治的112例传染性单核细胞增多症患儿分为肝损害组（32例）和非肝损害组（80例），比较两组患儿的临床症状特点、外周血主要指标水平以及肝功能相关指标变化情况。结果肝损害组患儿肝大和脾大的发生率均显著高于非肝损害组，咽峡炎、浅表淋巴结肿大和皮疹的发生率均显著低于非肝损害组，差异有统计学意义（P<0.05）；肝损害组患儿血小板计数（PLT）<100×109/L和异型淋巴细胞>10%的发生率均显著高于非肝损害组，差异有统计学意义（P<0.05）；肝损害组患儿天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高、丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高、直接胆红素（DBiL）升高、总胆红素（TBiL）升高、乳酸脱氢酶（LDH-L）升高、谷氨酰转移酶（GGT）升高、白蛋白（Alb）降低的发生率均显著高于非肝损害组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论儿童传染性单核细胞增多症并发肝损害以持续性发热、中重度肝脾大、肝酶异常、血小板减少和异形淋巴细胞增加为主要临床特征，当患儿肝功能明显受损时，应及时确诊并采取有效治疗措施。

[关键词] 儿童；传染性单核细胞增多症；肝损害；特征

[中图分类号] R512.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0027-03

传染性单核细胞增多症是儿科常见的急性增生性传染病，临床主要表现为持续性发热、咽峡炎、肝脾大等[1]。传染性单核细胞增多症患儿常累及多个器官和系统，其中肝损害发生较多，若不能及时采取有效治疗措施，严重者可导致肝功能衰竭或进展为EB病毒相关性噬血细胞综合征[2]。本文回顾性分析本院收治的传染性单核细胞增多症患儿的临床资料，比较合并肝损害与未合并肝损害的患儿在临床表现、外周血指标及肝功能变化上的差异，掌握儿童传染性单核细胞增多症并发肝损害的临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月～2014年4月本院收治的112例传染性单核细胞增多症患儿，均符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中传染性单核细胞增多症相关诊断标准。其中，男性65例，女性47例，年龄8个月～13岁，平均（5.22±2.05）岁，合并肝损害者32例，未合并肝损害者80例。合并肝损害者实验室检查显示丙氨酸氨基转移酶（ALT）≥80 U/L。排除急性传染性肝炎患儿。按照是否并发肝损害将112例患儿分为肝损害组（32例）和非肝损害组（80例），两组患儿的性别、年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

比较两组患儿的临床症状特点、外周血主要指标[白细胞（WBC）计数、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、淋巴细胞百分比、异型淋巴细胞百分比]水平以及肝功能相关指标[天冬氨酸氨基转移酶（AST）、ALT、直接胆红素（DBiL）、总胆红素（TBiL）、乳酸脱氢酶（LDH-L）、谷氨酰转移酶（GGT）和白蛋白（Alb）]变化情况。

1.3 统计学分析

应用SPSS 17.0软件统计分析数据，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿主要临床表现的比较

肝损害组患儿肝大、脾大发生率均显著高于非肝损害组，咽峡炎、浅表淋巴结肿大和皮疹发生率均显著低于非肝损害组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患儿外周血主要指标水平的比较

肝损害组患儿PLT<100×109/L和异型淋巴细胞>10%的发生率均显著高于非肝损害组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿WBC水平、Hb<110 g/L的发生率及淋巴细胞百分比差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组患儿肝功能相关指标水平变化的比较

肝损害组患儿AST升高、ALT升高、DBiL升高、TBiL升高、LDH-L升高、GGT升高、Alb降低的发生率均显著高于非肝损害组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

传染性单核细胞增多症主要是由EB病毒感染引起[4]，对全身淋巴组织和器官产生损害，因此患儿以发热、肝脾大、淋巴结肿大以及非特异性淋巴细胞增多为主要临床特征[5]。本研究中合并肝损害的患儿临床主要表现为持续性发热、中重度肝脾大，而未合并肝损害的患儿主要表现为咽峡炎、浅表淋巴结肿大和皮疹。提示合并肝损害的患儿与未合并肝损害的患儿临床表现存在较大差异，可作为判断传染性单核细胞增多症患儿是否并发肝损害的初步依据[6]。

本研究中两组患儿WBC、Hb及淋巴细胞计数差异无统计学意义，表明传染性单核细胞增多症合并肝损害取决于机体与病毒之间的免疫反应[7]，与WBC、Hb及淋巴细胞计数无关。肝损害组患儿异型淋巴细胞水平显著高于非肝损害组，主要与EB病毒感染后CD8+细胞毒性T细胞和B淋巴细胞增多有关[8]；肝损害组患儿PLT水平显著下降，主要是由于PLT吸附病毒抗原产生自身抗体或病毒感染引起的抗原抗体复合物与PLT结合导致PLT下降[9]。异型淋巴细胞增多和PLT下降是早期诊断传染性单核细胞增多症的敏感指标[10]，两组患儿在该两个指标上存在差异性，可能与合并肝损害的患儿体内细胞免疫反应更为强烈有关[11]。

血清AST、ALT、DBiL、TBiL、LDH-L、GGT以及Alb均为评价肝功能的主要指标[12]，本研究中合并肝损害组患儿AST升高、ALT升高、DBiL升高、TBiL升高、LDH-L升高、GGT升高、Alb降低发生率均显著高于非肝损害组，表明合并肝损害组患儿肝功能受损明显，需及时采取有效抗病毒和保肝治疗[12-13]。

总之，儿童传染性单核细胞增多症并发肝损害以持续性发热、中重度肝脾大、肝酶异常、血小板减少和异形淋巴细胞增加为主要临床特征，故患儿肝功能明显受损时，应及时确诊并采取有效治疗措施。

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（收稿日期：2014-06-25 本文编辑：郭静娟）