林 忠，周国宁，林 丽

（海南省海口市皮肤性病防治中心皮肤性病科 570203）

近年来，国内护理学者对用中药局部治疗褥疮进行了深入的研究，本研究采用中药芦荟与磺胺嘧啶银治疗褥疮，比较二者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年10月至2010年10月的61例褥疮患者（98处褥疮）进行回顾性分析。所有患者来自神经内科、肿瘤科、骨科，其中脑血管疾病36例，截瘫9例，癌症晚期16例，随机分为两组。观察组31例，男23例，女8例，平均年龄62.3岁，褥疮52处，褥疮面积5.1～36.3cm2；褥疮分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期10例，Ⅲ期15例，Ⅳ期2例。对照组30例，男21例，女9例，平均年龄61.2岁，褥疮46处，褥疮面积为4.3～34.4cm2；褥疮分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期11例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例。两组的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组全部采用3年生以上芦荟叶片，根据褥疮创面大小，将芦荟叶片部分割下，清水洗净，用手术刀片将叶片四周外层薄薄消除，然后用开水冲洗，再用无菌刀片削去外层，使其露出带有水分的内层即可。换药时严格执行无菌操作，先用0.5%碘伏消毒褥疮周围皮肤，无菌生理盐水冲洗创面，对于深度褥疮、感染严重、渗出较多的创面应先剪除坏死组织后再用双氧水、无菌生理盐水清洁创面，待创面清洗干净后，将露出带有水分的内层直接贴于创面，外面再以无菌3M穿刺保护覆盖包扎，以防叶片水分过度蒸发，每天1次。对照组采用0.5%碘伏消毒褥疮周围皮肤，无菌生理盐水冲洗创面，对于深度褥疮、感染严重、渗出较多的创面应先剪除坏死组织后再用双氧水、无菌生理盐水清洁创面，待创面清洗干净后，予磺胺嘧啶银（用冲洗新洁尔灭调成糊状）外涂创面，然后用红外线灯局部照射20min，每天1次。

1.3 疗效判断标准 痊愈：创面愈合，结痂并脱落；显效：无分泌物，创面缩小，有肉芽组织生长；好转：渗出液减少，创面无扩大；无效：创面不愈合，仍有渗出液。

1.4 统计学处理 所有检测结果用SPSS17.0统计软件包进行处理，用表示。多组间均数的比较采用单因素的方差分析，两组治疗前后褥疮面积变化采用重复测量方差分析，计数资料采用χ2检验，上述假设检验为双侧检验，检验水平α为0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 观察组的疗效明显优于对照组（Z＝3.830，P＝0.001）。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n（%）］

2.2 两组褥疮创面面积、分泌物及结痂情况 两组在进行治疗5、10、15、20d后褥疮创面面积明显减小，观察组褥疮创面面积减小幅度明显大于对照组（F＝10.348，P＝0.001），见表2。观察组褥疮治疗20d后，分泌物消失40例（76.9%），结痂35例（67.6%）；对 照 组 分 泌 物 消 失 25例 （54.3%），结 痂 20例（43.5%），观察组明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组治疗前后褥疮创面面积的变化情况（cm2）

表3 两组治疗褥疮后创面分泌物及结痂变化［n（%）］

2.3 两组褥疮面积的愈合有效率和时间比较 观察组不同褥疮面积的愈合有效率差异有统计学意义，＜10cm2褥疮面积的愈合有效率明显高于其他褥疮面积（P＜0.05）；而对照组不同褥疮面积的愈合有效率差异无统计学意义（P＞0.05）；不同褥疮面积观察组的褥疮愈合有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。不同褥疮面积观察组的褥疮愈合时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表4、5。

表4 两组不同褥疮面积的愈合有效率比较［%（n／n）］

表5 两组不同褥疮面积的愈合时间比较s）

表5 两组不同褥疮面积的愈合时间比较s）

组别 n褥疮面积＜10cm2 10～30cm2 ＞30cm合计2 36 8.1±2.0 12.6±1.6 17.2±1.2 12.4±3.3对照组观察组16 13.2±0.8 17.5±1.2 21.0±0.0 16.4±2.6

3 讨 论

褥疮是身体某一部位持续受压过久，血液流经皮肤及皮下脂肪时被超过毛细血管压的持续压力所阻断，不能适当供给皮肤及皮下组织所需要营养而导致组织坏死和压力性溃疡［1］，是长期卧床患者最常出现的并发症之一［2］。皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激，导致皮肤抵抗力降低，全身营养缺乏或患者体质较差、长期发热与恶液质等均易发生此病［3］。由于患者体弱、营养不良等情况较多，愈合比较困难［4－5］。在临床上治疗褥疮的方法很多，但没有特效的药物能使褥疮快速治愈［6］。因此，如何治疗褥疮是临床护理工作的一大难题。传统西医治疗褥疮，多采用消毒剂或抗菌药物，其目的在于控制细菌生长［7－8］，但这同时也抑制了创面组织细胞的再生，创面愈合慢，因而疗程长［9－10］。国外护理学者也认为：创面局部使用抗菌药物的效果是不准确的，抗菌药物仅消除了伤口不愈合的感染因素，此外抗菌药物没有其他积极效力，且对活组织具有破坏性，建议在任何情况下均不可滥用，即使应用也要小心，而且要限制时间［11］。

褥疮为临床常见并发症之一，易在慢性消耗性疾病患者身上发生，尤其是年老体弱者，而且褥疮发生后给患者带来痛苦，增加护理工作量和患者经济负担［12］。多年来护理学者对褥疮的研究虽取得一些成绩，但褥疮的治疗仍是急需攻克的顽症。治疗褥疮虽可用多种药物，但大多采用单一抗菌药物及其他药物涂敷治疗，结痂慢，且某些药物对皮肤有一定刺激性，经常换药易损伤新生肉芽组织，不利于创面愈合［13］。而利用中药芦荟治疗褥疮则取得了满意的效果，观察组治疗效果显著优于对照组。本研究表明：中药芦荟在减少褥疮分泌物、结痂、创面愈合时间均优于对照组。

中药芦荟具有清热除湿、泻火通便、杀虫之功效。常用于癣疮、便秘、虫积等症。能显著增强局部组织血液循环，改善组织缺血缺氧，从而起到抗菌消炎、止血镇痛、解痉等作用，促进上皮细胞再生有利于组织的再生和修复［13］。同时，现代药理学研究发现，芦荟中多聚糖醛酸酯具有促进坏死组织提早脱落，促进肉芽生长的功效［14］。临床实践过程中发现中药芦荟换药肉芽组织生长较快，新生上皮生长较迅速，从而使得创面缩小愈合较快。使用磺胺嘧啶银，虽然能治疗各期褥疮，但溃疡及坏死组织分泌物较多，肉芽及结痂脱落时间较长，疼痛无明显减轻，而中药芦荟能及时清除坏死组织和脓液，有效地减轻了常规换药中患者因多次修剪坏死组织造成的不可避免的痛苦。经过临床研究，采用中药芦荟治疗褥疮，对皮肤黏膜无刺激，无损伤，价格便宜，使用方便，方法简单，可避免损伤肉芽组织。同时具有作用快、治愈率高的特点，治疗效果、治愈率及治愈时间明显优于磺胺嘧啶银，达到减轻患者痛苦和经济负担的目的，值得推广。

［1］刘树杰.云南白药联合生肌玉红膏治疗褥疮的临床疗效观察［J］.中国实用医药，2013（24）：145－146.

［2］林御贞，孙淑銮，姚细芬.莪术油涂抹创面治疗褥疮的效果观察［J］.护理学报，2008，15（3）：81－82.

［3］王德全，寇咏梅，史利军.褥疮油膏治疗褥疮临床观察［J］.现代中医药，2013（3）：45－46.

［4］吴湘玉.凡士林纱垫预防俯卧位手术患者头面部皮肤损伤效果观察［J］.护理学杂志：综合版，2008，23（6）：42－43.

［5］赵喜枝.复方蜂胶治疗压疮的疗效观察［J］.护理学杂志：综合版，2008，23（5）：40－41.

［6］王宏平，杨建林，王丽.中西医结合综合疗法治愈Ⅲ度褥疮10例疗效体会［J］.甘肃医药，2013，32（6）：459－461.

［7］来艳丽，杨社琴.浅谈褥疮的预防及护理体会［J］.中国医药指南，2013，11（12）：346－347.

［8］王秀云，孙明照.中药膏剂治疗褥疮后的临床护理体会［J］.中国中医药现代远程教育，2013（11）：106－107.

［9］曾晟，王霞珠，兰允重.五黄油治疗酒石酸长春瑞滨所致静脉炎的疗效观察［J］.实用临床医学，2007，8（7）：108－109.

［10］王学伟.中西医结合治疗重度褥疮疗效观察［J］.中医药学报，2013（2）：77－78.

［11］余明华，易利霞.烧伤Ⅲ号持续湿敷治疗下肢溃疡效果观察［J］.护理学杂志：综合版，2007，22（11）：49－50.

［12］焦芳霞，张云玲.5%碘酊联合湿润烧伤膏治疗压疮效果观察［J］.护理学杂志：综合版，2008，23（3）：43－44.

［13］王晓凤.黄诃液湿敷治疗压疮效果观察［J］.护理学杂志：综合版，2008，23（17）：11－12.

［14］Jong－Anurakkun N，Bhandari MR，Hong G，et al.α－Glucosidase inhibitor from Chinese aloes［J］.Fitoterapia，2008，79（6）：456－457.