江西省玉山县人民医院，江西 玉山 334700

有控制牵拉脐带在积极管理第三产程中的应用

李彩琴陈卫忠张飞飞

江西省玉山县人民医院，江西 玉山 334700

目的分析研究积极管理第三产程中有控制牵拉脐带的应用情况。方法选取阴道分娩者产妇184例，随机分为两组，对照组采用传统牵拉脐带法，研究组患者采用有控制牵拉脐带法，胎儿娩出后给予其预防性宫体注射20U缩宫素，并辅助采用按摩以及延迟断脐时间，对比两组患者的产程分娩时间以及产后2h出血量。结果对比两组患者的第三产程分娩时间以及产后2h出血量均存在显著差异，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在第三产程分娩期间，采用可控制牵拉脐带方法，缩短产程时间，减少出血量，有助于顺利进行分娩，提高母婴生命质量水平。

分娩；第三产程；有控制牵拉脐带；产后出血

第三产程是指胎儿分娩到胎盘分娩出的时间，处于此阶段，胎盘仍在子宫内，只有胎盘也顺利分娩出后，才算顺利的分娩。在第三产程期间，采取有效的控制措施，可有效减少产后出血发生，有利于顺利进行[1]。本次研究中，比较采用传统牵拉脐带法以及有控制牵拉脐带法在积极管理第三产程中的应用效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院从2013年6月至2013年12月收治的184例经阴道分娩的产妇，年龄为19～33岁，平均年龄为(26±0.8)岁，平均孕周为(38±1.8)周，裂伤或会阴切开165例，新生儿平均出生体重为(3405.6±506.4)g，比较两组患者的一般临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准 所选取的产妇年龄范围为18～34岁，无催产素使用禁忌症、无妊娠合并症、足月、单胎者，且自愿参加实验的产妇。

1.3 方法 184例产妇随机分为两组，对照组采用传统牵拉脐带法，具体方法为：在娩出健康新生儿3分钟后，或脐带停止搏动后靠近阴道口并将其脐带切断；待出现胎盘剥离征象后，即阴道出现少量流血，阴道口的脐带延长，子宫底升高到达脐上；确认并对胎盘实施剥离后，在子宫出现收缩情况下叮嘱产妇屏气，接产者左手拇指以及剩余四个指头分开，子宫前壁放置拇指，子宫后壁放置其余四指，并对子宫底部进行按摩，左手轻轻将脐带牵拉出，顺利实现胎盘分娩。研究组患者采用有控制牵拉脐带法，娩出健康新生儿3分钟后，或脐带停止搏动后靠近阴道口并将其脐带切断；待子宫收缩时，分开左手拇指以及剩余四指，紧握子宫底部，来回上下按压子宫底部，并固定好子宫的位置，右手握钳夹取脐带，慢慢向下牵拉脐带，并叮嘱产妇向下用力辅助胎盘顺利娩出；在30～40s牵拉后，胎盘位置无明显变化，可停止牵拉，待2～3分钟后可再次重复该操作；胎儿娩出0.5h后若胎盘仍没娩出或出血量高于250ml，可报告医生及时实施人工剥离胎盘。两组产妇在分娩出胎儿前肩后，给予产妇宫体注射20U催产素以及胎盘分娩后，并认真检查胎盘胎膜组织是否完整，并每隔20分钟按摩一次子宫，直至将产妇送入病房。

1.4 观察指标 观察第三产程分娩时间以及产后2h出血量情况。测量出血量方法：在胎儿分娩出羊水流尽后将双层尿垫放于臀部下，并将专用积血容器放置在产妇臀部下，容积方法测量胎儿娩出到产后2h的出血量，血液量(ml)=(吸血干敷料重-干敷料重量)/1.05，血液比重1.05g=1ml。

1.5 统计学分析 本次研究数据资料采用SPSS10.0统计软件处理分析，计量资料采用t检验，采用均数±标准差表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的第三产程分娩时间以及产后2h出血量均明显少于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者的第三产程时间以及产后2h出血量情况±s，n=92)

注：与对照组相比，△P<0.05。

3 讨论

在产妇分娩过程中，产后出血为一种比较常见的恶性并发症，是主要导致孕产妇死亡的主要原因，其中在产妇分娩的第三产程中注意采取积极有效的管理措施，可有效预防产后出血发生。一般情况下，为减少出血发生，第三产程时间应少于10min。积极管理第三产程包括胎儿分娩后应用缩宫素、延迟断脐、有控制的牵拉脐带以及胎盘娩出后按摩子宫。传统脐带牵引方法是在宫缩时，通过对脐带进行牵引之后将已经剥离的胎盘顺利分娩出[2]。采用有控制牵拉脐带方法，是改变之前的被动等待胎盘剥离，采取主动措施干预胎盘玻璃，可大大减少第三产程时间以及产后出血量。同时操作人员应该注意，掌握熟练的操作技巧，在子宫收缩时，左手拇指与其他四指分开，并对子宫进行来回按压，有利于增强子宫收缩能力，并起到较好的固定子宫位置的效果，并在助产者的辅助下对脐带进行来回前来，有利于胎盘快速剥离，动作需注意轻柔。若用力过大，可能会出现脐带断裂、子宫翻出、胎盘剥离以及出血量增加等并发症。本次研究中，研究组患者的第三产程时间以及产后2h出血量与参照组相比有显著性差异(P<0.05)。

综上所述，积极管理第三产程中，采取有控制牵拉脐带方法，可大大缩短第三产程分娩时间，减少产后出血量，可显著提高母婴生命质量。

[1]吴丽萍，陆伟杰，张晓靖.有控制牵拉脐带在积极管理第三产程中的应用[J].护理实践与研究，2011,8(8)：19-20.

[2]周小飞，洪瑛，向爱清.第三产程胎盘剥离延缓适时人工干预预防产后出血的临床研究[J].南昌大学学报：医学版，2013,53(7)：13-15.

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1007-8517(2014)12-0092-01

2014.04.20)