安徽省利辛县人民医院，安徽 利辛 236700

美托洛尔治疗老年高血压伴心衰70例临床观察

刘彪

安徽省利辛县人民医院，安徽 利辛 236700

目的探讨美托洛尔治疗老年高血压伴心衰患者的临床效果，分析其对患者血压、血管内皮生长因子及高敏C-反应蛋白(CRP)的影响。方法选取我院收治的老年高血压伴心衰患者140例，按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组70例。两组患者均给予常规治疗，在此基础上对照组给予氨氯地平治疗，观察组给予用美托洛尔治疗；治疗时间1年，对两组患者血压情况、CRP水平及肱动脉内皮功能进行观察。结果两组患者在用药前后血压水平相差不大，但观察组患者在治疗3个月以后其CRP水平明显低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者在治疗后其肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)于3个月后显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论给予老年高血压伴有心衰的患者加用美托洛尔治疗，虽对患者血压的控制没有起到更好的作用，但却可以降低患者CRP水平并能提高FMD，所以可以在权衡其不良反应的同时合理应用。

美托洛尔；高血压；老年患者；心衰

对于伴有心衰的老年高血压患者而言，控制血压并不是其终极目标，而是在控制血压的同时尽可能延缓心衰的发展。近年来的研究表明，应用β受体阻滞剂不仅可以降低血压，还可以同时降低心衰患者猝死的危险度[1，2]。笔者对伴有心衰的老年高血压患者给予美托洛尔治疗，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2012年12月收治的老年高血压伴有心衰的患者140例作为研究对象，其中男88例，女52例；平均年龄(56.7±5.9)岁，合并糖尿病的24例，将所有患者按治疗方法不同分为观察组和治疗组，每组70例。观察组患者收缩压为(167±22)mmHg，舒张压为(85±14)mmHg，12例合并糖尿病；治疗组患者收缩压为(164±21)mmHg，舒张压为(84±14)mmHg，12例患者合并糖尿病。两组患者年龄、性别、基础血压及合并疾病等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 给予所有患者常规控制血压的治疗，对照组患者加用氨氯地平治疗，观察组患者加用美托洛尔治疗，两组患者规律服药1年的时间，在服药期间可根据病情调整药量。

1.3 监测指标 分别于患者治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月和12个月时测量其血压值、血清CRP及FMD水平，并两组间进行比较。

2 结果

2.1 治疗前后血压的比较 两组患者在治疗前血压水平无明显差异；治疗后两组患者血压均得到很好的控制,且两组患者在治疗后的各个时间点的血压值差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表1

2.2 两组患者治疗前后血清CRP的比较 在治疗前两组患者血清CRP水平无显著性差异；在治疗后两组患者的血清CRP水平均下降，自治疗后3个月开始观察组患者的血清CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

2.3 两组患者治疗前后FMD的比较 治疗前两组患者FMD间无显著性差异；两组的FMD水平自治疗3个月后开始上升，但观察组患者的FMD水平高于对照组(P<0.05)，具体见表3。

表1 两组患者治疗前后血压比较表±s,mmHg)

表2 两组患者治疗前后血清CRP比较表

注：与对照组比较，*P<0.05。

表3 两组患者在治疗前后FMD比较表±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

慢性心衰是各种心血管疾病发展的终末阶段，具有较高的病死率[3，4]。美托洛尔是选择性β受体阻滞剂，在降低心率的同时还可以降低患者血压，减少心肌耗氧量，改善心功能[5]。血清CRP水平在机体处于应激状态时会迅速上升，并对机体产生持续的伤害。内皮细胞是近年来心血管疾病研究的一大热点问题，是评价心衰控制状况的一种监测指标。本研究中，两组患者在治疗后血压均下降，并可以很好的控制血压，但观察组在规律服用美托洛尔一年内，其血清CRP水平显著下降，并低于对照组。观察组患者的FMD水平也较治疗前有很大的提高，并且显著高于对照组。因此，我们可以认为虽然对老年高血压伴有心衰的患者加用美托洛尔对患者血压的控制没有起到更好的作用，但却可以降低患者CRP水平并能提高FMD，所以可以在临床上应用。因笔者未对美托洛尔所用剂量进行比较，可以再收集病例对不同心衰等级所用美托洛尔的剂量进行研究，争取找到最佳的剂量，以期达到最佳的治疗效果。

[1]卫丽,谢庭菊.高龄患者大剂量美托洛尔治疗心衰1例[J].西南国防医药,2009,19(12):1199.

[2]黄峻.遵循专家共识推动β肾上腺素能受体阻滞剂的规范应用[J].中华心血管病杂志,2009,37(3):193-194.

[3]党润芳.美托洛尔缓释片对老年高血压伴心衰患者血管内皮生长因子、高敏C-反应蛋白的影响研究[J].陕西医学杂志,2013,42(8):991-992.

[4]邹操,刘志华,蒋彬，等.美托洛尔对家兔心力衰竭心肌细胞钙调控蛋白表达的影响[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):476-479.

[5]张志伟,林泽鹏.美托洛尔缓释片对老年高血压伴心衰患者的疗效及与血管内皮生长因子、高敏C-反应蛋白的相关性[J].南方医科大学学报,2010,30(9):2171-2174.

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2014.04.23)