西热盼木·祖农 艾尼·阿布都热依木

新疆喀什地区第二人民医院消化科(844000)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种慢性非特异性结直肠炎性疾病，严重影响患者的生存质量，其病因涉及遗传、免疫、环境、感染、精神心理等多种因素，迄今为止尚未完全阐明[1]。近年来我国UC的发病率呈逐年上升的趋势[2]。UC发病具有明显的地域和种族差异，新疆地区维吾尔族人(维族人)和汉族人的生活方式和饮食习惯不同，UC的临床特点亦存在明显差异，可能是环境、遗传和免疫等因素相互作用的结果[3]。本研究通过对喀什地区维族UC患者的临床资料进行分析，明确患者的临床特征，旨在为维族UC的诊治提供参考依据。

对象与方法

一、 研究对象

纳入2003年2月-2012年2月新疆喀什地区第二人民医院确诊的维族UC患者126例(排除因疾病复发反复住院的患者)。UC诊断符合“炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)”[4]中的诊断标准。

二、研究方法

回顾性分析入选患者的临床资料，包括一般情况、UC临床类型、疾病严重程度、病变部位、并发症以及治疗情况等。

三、统计学分析

结 果

一、一般情况

126例患者中男64例，女62例，男女比例1.03∶1，年龄18～80岁，平均(55.93±18.13)岁。患者均为UC活动期，病程7 d ～30年，发病年龄18～80岁，平均(55.93±18.13)岁。126例患者中，青年61例，中年49例，老年16例。维族UC以青年为高发年龄段(表1)。

表1 维族UC患者年龄分布

二、UC临床类型

126例患者中，初发型57例、慢性复发型63例、慢性持续型4例、急性暴发型2例。维族UC以慢性复发型多见(表2)。

表2 维族UC临床分型

三、UC严重程度

126例患者中，轻度21例、中度62例、重度43例。维族UC疾病严重程度以中重度多见(表3)。

表3 维族UC疾病严重程度

四、UC病变部位

126例患者中，病变位于直肠15例、直肠乙状结肠37例、左半结肠57例、全结肠17例。维族UC的病变部位以左半结肠多见(表4)。

五、UC并发症

126例患者中，6例发生并发症，发生率为4.8%，其中肠穿孔1例、结肠大出血2例、癌变3例，无中毒性巨结肠、肠梗阻发生(表5)。

表4 维族UC病变部位

表5 维族UC并发症发生率

六、UC治疗情况

UC治疗以内科药物为主，其中27例患者给予5-氨基水杨酸(5-ASA)治疗，95例患者给予5-ASA联合糖皮质激素治疗，患者症状均缓解。4例患者行外科手术治疗。无患者应用免疫抑制剂(表6)。

表6 维族UC的治疗情况

讨 论

UC是一种累及结直肠黏膜、黏膜下层的慢性复发性炎症性肠病，流行病学特征受地域、种族等因素的影响。新疆是一个多民族聚集地区，与国内其他地区的生活方式和饮食习惯明显不同，不同民族的饮食习惯亦存在明显差异。由于气候寒冷和游牧的生活方式，维族人饮食以油腻食物常见，牛奶是重要饮品之一。卢加杰等[3]的研究显示，油腻饮食、牛奶摄入是维族UC发病的危险因素。此外，遗传、免疫、精神、感染、过敏等因素亦在维族UC发病机制中发挥重要作用[5]。本组维族UC患者中，男女比例差异不大，多发年龄段为青年期，占48.4%，此特征与汉族人群相似[6]。

本组维族UC患者的临床分型以慢性复发型多见，占50.0%，与汉族UC患者的发病类型相似[6]。高峰等[5]的研究显示，维族UC患者慢性持续型和急性暴发型患者多于汉族患者。提示对维族UC患者应给予积极治疗，治疗后需密切随访，关注其复发情况。

本组UC患者的疾病严重程度以中重度多见，高达83.3%，与杨丽等[7]报道的汉族 UC患者多以轻中度为主不同，与高峰等[5]的报道示维族UC中重度患者多于汉族患者，病情明显重于汉族患者相符。考虑可能与本地维族UC就诊、治疗不及时，不能坚持长期维持治疗或服药依从性差有关。

本组UC患者的病变部位以左半结肠多见，占45.2%，与汉族UC病变部位一致[7-8]。Loftus等[9]对美国明尼苏达地区UC患者的研究显示， UC病变局限于直肠和直肠乙状结肠者占40%～50%，超过乙状结肠而尚未累及全结肠者占30%～40%，累及全结肠者占20%～49.6%。提示UC病变部位无明显种族、地区差异。

本研究显示维族UC患者并发症的发生率低，为4.8%，以肠穿孔、结肠大出血、癌变较多见，无中毒性巨结肠、肠梗阻发生，与杨丽等[7]对汉族UC的报道结果一致。分析原因，考虑UC结肠病变一般局限于黏膜和黏膜下层，很少深入肌层，故结肠大出血、穿孔等并发症发生率低。有研究指出，UC患者结肠大出血的发生率约3%，病程>20年的患者发生结肠癌的风险较正常人群增高10～15倍[6]。汪芳裕等[10]的研究结果显示，UC患者的结直肠癌发生率显著高于正常人群，10年病程者累计发生率为2%，20年病程者升至8%，30年病程者高达18%。目前认为UC相关异型增生及其癌变多建立于长期慢性炎症的基础上，在慢性炎症情况下，结直肠上皮细胞过度增生发展为异型增生，进而演变为结直肠癌[11]。

本组UC患者以内科治疗为主，5-ASA和糖皮质激素治疗能较好控制病情，手术率低，无患者应用免疫抑制剂。5-ASA类药物是治疗UC的基本药物，轻中度且无并发症的UC患者经5-ASA治疗后可控制病情[12]。糖皮质激素对急性发作期UC有较好疗效，可用于对5-ASA疗效不佳的轻中度患者，特别适用于重度患者。免疫抑制剂如硫唑嘌呤等可用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型UC患者[5]。

综上所述，喀什地区维族UC患者的临床特征为：男女性别无明显差异，以青年多发，慢性复发型多见，病变部位以左半结肠为主，疾病严重程度以中重度多见，并发症发生率低，治疗手段以内科药物为主，手术率较低。维族UC治疗后易复发，需坚持长期、规范维持治疗，同时每1～2年复查结肠镜监测癌变。

1 何斌，邱洪清，程志健，等. 溃疡性结肠炎患者外周血单核细胞中Toll样受体4、NF-кB的表达及其临床意义[J]. 临床消化病杂志, 2013, 25 (2): 76-78.

2 Ouyang Q, Xue LY. Inflammatory bowel disease in the 21(st) century in China: turning challenges into opportunities[J]. J Dig Dis, 2012, 13 (4): 195-199.

3 卢加杰，高峰，何玉环，等. 新疆地区维吾尔族和汉族溃疡性结肠炎危险因素的分析[J].胃肠病学, 2013, 18 (7): 416-420.

4 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州) [J]. 胃肠病学, 2012, 17 (12): 763-781.

5 高峰，刘兴，丁努，等. 新疆地区汉族及维吾尔族溃疡性结肠炎临床特点分析[J]. 中华消化内镜杂志, 2007, 24 (6): 423-426.

6 陈灏珠，钟南山，陆再英. 内科学[M]. 8版. 北京： 人民卫生出版社， 2013： 385-393.

7 杨丽，杨瑜明. 溃疡性结肠炎和克罗恩病临床特征分析[J]. 胃肠病学, 2013, 18 (3): 172-174.

8 黄华丽，繆应雷，王光耀. 溃疡性结肠炎患者内镜分析[J]. 临床消化病杂志, 2013, 25 (3): 159-160.

9 Loftus EV Jr, Silverstein MD, Sandborn WJ, et al. Ulcerative colitis in Olmsted County, Minnesota, 1940-1993: incidence, prevalence, and survival[J]. Gut, 2000, 46 (3): 336-343.

10 汪芳裕，张新华，周淑萍，等. 溃疡性结肠炎相关腺瘤和结直肠癌回顾性临床病例分析[J]. 胃肠病学, 2013, 18 (4): 233-236.

11 Ren LL, Fang JY. Should we sound the alarm? Dysplasia and colitis-associated colorectal cancer[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2011, 12 (8): 1881-1886.

12 Bernstein CN, Fried M, Krabshuis JH, et al. 2010年世界胃肠病学组织关于炎症性肠病诊断和治疗的实践指南[J]. 胃肠病学, 2010, 15 (9): 548-558.