江苏省如东县丰利医院 江苏 如东 226408

骨科术后疼痛评估和护理干预

陈晓琴

江苏省如东县丰利医院 江苏 如东 226408

目的: 探讨疼痛评估和护理干预对骨科术后患者疼痛的影响。方法随机抽,其中试验组50例病人进行疼痛评估和护理干预，即术前对患者进行健康教育，术后4天内对患者进行动态的评估并采取护理措施，对照组50例行常规护理。结果术后4天干预组患者经过规范化管理和干预后，有效疼痛缓解率达90%。结论对手术病人进行疼痛评估和采取合适的护理措施，能有效控制患者术后疼痛、促进患者康复。

骨科手术；疼痛评估；护理干预

骨科手术由于创伤严重、骨折端累及神经、预后和康复时间长等原因，加之患者害怕手术和术后的疼痛而迟迟不肯手术，使患病情加重而延误最佳治疗时机造成不可挽回的损失[1]。近年来，随着护理质量的不断提高，疼痛已成为继脉搏、呼吸、血压、体温之后的第5生命体征[2]。为正确评估患者疼痛，规范疼痛控制护理，减轻患者不适，提高护理服务质量，我科于2013年6月开始对住院骨科手术的病人开展疼痛评估并采取相应的护理措施，取得了一定的效果，现汇报如下：

1.一般资料

选择我科在2013年6月～2014年6月住院的骨折手术患者100例(均经CR确诊)，其中男51例(占51%)，女49例(占49%)，年龄16～92岁，骨折分类：股骨颈骨折15例，股骨粗隆骨折5例，股骨干2例，胫腓骨骨折13例、锁骨骨折25例，尺挠骨骨折10例，髌骨骨折9例，踝关节骨折6例，肱骨骨折7例，其它骨折5例，在患者自愿参加试验的基础上分为2组，其中试验组50例行疼痛评估和护理干预措施，对照组50例未经疼痛评估，只常规使用镇痛泵。两组患者在文化、年龄、性别、骨折部位、手术方式、麻醉方式等方面，无明显的差异。

2.方法

2.1 人员培训 作为医护人员，我们要改变"手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛"的观念，高度重视患者的疼痛问题，认真倾听患者主诉，细致观察患者反应及睡眠情况，完善疼痛评估并积极采取应对措施。同时， 分批对科室护士进行疼痛评估方法和相关知识的培训，通过培训，提高护士的疼痛评估和护理干预能力，组织护士学习唤醒护理和唤醒医疗这两本书，并上交学习体会，提高护士观察能力、提高人文关怀理念、关心和尊重患者。

2.2 评估方法和护理干预 2.2.1 为了达到一个适当的疼痛控制，首先要对患者进行正确疼痛评估，我们采用简单的数字分级法，此分级法适用于大部分病人。将疼痛程度应用0-10个数字依次表示，0表示无痛10表示最剧烈的疼痛。由病人自己选择一个能代表自身疼痛程度的数字。可将疼痛程度分为：无痛0，轻度疼痛(尚不影响睡眠)(1-3)，中度疼痛(4-6),重度疼痛(7-9)，剧痛10分。每位护士上班时均携带数字量表，让病人自己说出疼痛用哪个数字来表达最合适，杜绝主观意识，相信并充分理解病人

2.2.2 术前改变患者对疼痛的认识，通过健康教育使患者疼痛观念有所改变，不再认为术后疼痛是正常现象、同时教会患者运用疼痛评估标尺来评估自己的疼痛，并将患者的一般信息和术前1天的疼痛数字值记录在护理记录单上。手术后每2小时评估一次，共评估5次；在术后10小时之内除常规评估，若患者有突发疼痛，要即刻评估，做出处理，并做护理记录。3分以下的患者给予心理护理，帮助其采取舒适体位、适当抬高患肢、冷敷等护理措施， 45分钟再次评估疼痛情况并记录，若疼痛不缓解或是疼痛在中度以上，则需遵医嘱用药；4-6分的患者遵医嘱给予口服止痛片；6分以上者遵医嘱给予肌注药物或麻醉科会诊。口服给药45分钟后要评估和记录，静脉或肌注药30min后评估和记录，每个护理干预组手术病人术后4天内的常规评估时间是晨09:00、17：00、00:00，并记录评估结果。所以，患者术前1天和术后4天的疼痛评估要有一个持续、系统、动态的过程。再加上常规的心理护理如：指导患者做放松动作，如深呼吸、叹气、哈气等、教会患者放松的技巧，如听广播、讲故事、听音乐等。这些方法简单易学且患者愿意配合，这样可使患者放松且注意力转移，有利于减轻疼痛。

2.2.3手术部位局部护理：术后调整患者至舒适体位，及时翻身、按需更换敷料，加以患肢附近肌肉，指导患者放松，减轻其疼痛感觉，或采用皮肤擦剂、热敷、冷敷、物理治疗等技术性镇痛措施。

3.结果

试验组与对照组比较，试验组术后患者疼痛给造成的影响明显小于对照组，利于康复(P<0.05～P<0.01)

表1 疼痛对患者造成的影响(n)

表2 数字评分法评估患者疼痛情况(n)

通过临床观察试验组与对照组相比，试验组病人术后疼痛效果明显小于对照组，疼痛感明显减轻(P<0.05～P<0.01)，这也说明了对病人疼痛评估和采取相应的护理措施，可以有效的减轻患者的疼痛。随着优质护理的逐步实施和完善，护士在疼痛的控制中起着越来越重要的作用。所以要求护理人员要进一步提高自己的理论知识及临床实践经验，完善术后疼痛的护理。

4.讨论

4.1 对病人疼痛知识的健康教育必不可少 大部分患者对疼痛没有正确的认识，认为"术后疼痛时正常的"，"镇痛药要成瘾，对机体康复不利。"所以，我们在对手术病人健康教育时要注重疼痛教育这一环节，转变患者对疼痛的认识，使其认识到镇痛是病人的权利，同时告诉病人镇痛可以减轻机体的应急反应有利于术后机体的康复，增加患者对疼痛控制的满意度。护士在对患者进行疼痛教育时，要鼓励患者表达自己的感受和顾虑。健康教育的人群，包括患者本身，亲人，护工，使他们共同参与术后的疼痛控制。

4.2 正确疼痛评估和护理措施的作用 根据评估的疼痛强度给予不同的措施处理，采用多途径镇痛管理方案，对疼痛剧烈不能忍受的患者，必须使用静脉或肌肉注射药物治疗，部分疼痛轻微的患者可根据具体情况使用安慰剂替代止痛药物[3]。针对药物镇痛，应实行"个体化、多途径、联合化镇痛"方案，这样才能及时有效地缓解疼痛，增加疗效，减轻药物的副作用。目前，骨科术后常规镇痛处理时在患者主诉疼痛时才予镇痛药物，其缺点一是没有超前镇痛，镇痛效果欠缺。二是由于给药时间差及镇痛药物起效需要时间，患者需承受一段时间疼痛期；三是疼痛刺激可导致中枢神经系统出现病理性重构[4]。而超前镇痛可消除这些缺点，达到很好的镇痛效果，临床对其概念和价值有了一定的认同。

综上所述，正确的评估和护理干预可减轻或防止疼痛对机体和心里造成的一系列的不利影响[5]。规范化的疼痛评估和护理干预措施，可以使患者术后疼痛强度有效地降低，有效的镇痛后，减轻了机体的应急反应，加之患者睡眠质量得到了提高，这样有利于患者康复，同时提高了患者对医护人员的满意度。

[1]朱丽霞,高凤莉.疼痛控制的状况及分析[J].中华护理杂志,2005，40(3)：226-228.

[2]邱贵兴.骨科常见疼痛的处理专家建议[J].中华骨科杂志,2008,28(1):78-81.

[3]宋淑香.创伤骨科患者疼痛控制及相关研究[J].齐鲁护理杂志,2009 ，15(18)：21-22.

[4]中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛处理专家建议[J].中华骨科杂志,2008,28(1):78-81.

[5]赵继军 ,崔静.护理在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志,2009，44(4):383-384.

R473.6

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1009-6019(2014)12-0291-02