昆山市第一人民医院 江苏 昆山 215300

品管圈活动在神经内科压疮管理中的效果观察

苏昇毛梅红奚晓霞

昆山市第一人民医院 江苏 昆山 215300

目的： 采用品管圈活动对压疮管理进行干预，以降低住院压疮发生率。方法成立品管圈，将2012年1-7月品管圈活动前住院患者982例作为对照组，2012年8月-2013年2月品管圈活动干预后的960例住院患者作为观察组，调查分析导致压疮的原因及现有预防措施效果等，制定相应的对策并组织实施，并进行效果检查。结果难免压疮申报率由活动前的8.86%提高到活动后的9.79%；在院压疮发生率，两组比较，差异有统计学意义( 2=4.9， <0.05)。结论开展品管圈活动后，有效降低了压疮的发生率，增进护士的团队精神，提高护理质量，值得临床推广应用。

品管圈；压疮；管理；神经内科

品管圈(Quality Control circle，QCC)是指同一工作现场的人员自发地进行品质管理所组成的小组，这些小组作为全面质量管理环节中的一环，在自发、相互启发的原则下，运用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动[1]。品管圈活动对解决护理工作中的难题和患者需求的热点问题，提高患者对护理服务的满意度以及改善护理服务质量具有重要意义[2]。神经内科收治的老年患者较多，伴随的基础疾病多，多伴有肢体行动障碍或意识障碍，卧床患者是压疮发生的高危人群[3]，发生率达30%～60%[4]。压疮的发生不仅降低患者的生活质量，耗费大量人力财力，延长住院天数，甚至引起医疗护理纠纷，因此，科学管理分析、积极预防处理，降低压疮发生率是护理工作的重点。我们于2012年8月在神经内科成立压疮品管圈，取得较好成效，现将方法及结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将神经内科2012年1月-2013年2月的住院病人纳入研究范围，共分为两组。对照组为2012年1-7月住院病人982例(申报难免压疮后，发生压疮5例)，观察组为2012年8-2013年2月住院病人960例。两组病人年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义( >0.05)，具有可比性。

1.2 品管圈(QCC)活动方法

1.2.1 成立品管圈小组 品管圈小组由护理组长任圈长、护士长兼伤口小组组员任辅导员、不同岗级临床护士作为圈员共10名组成，副主任护师1名，主管护师2名，护师5名，护士2名。

1.2.2 确定主题

运用头脑风暴法确定圈名为"救身圈"，圈徽由蓝色放大镜、红色爱心及十字组成，意为护士用爱心、细心、耐心、责任心以及诚于医德的信心，带给病人关心、关怀与呵护，见图1；为了对患者：降低安全风险，减少治疗费用，提高生命质量；对医院：减少医疗纠纷，提高医院形象；对护士：减轻工作量，减少不良事件的发生，提高护理质量，确定了"降低住院压疮发生率"为活动主题，活动时间为2012年8-2013年2月。

图1 救身圈

1.2.3 制定活动计划

按照PDCA(Plan-Do-Check-Action)程序制定详细的活动计划表，2012年8月为确定QCC主题、现状调查、设定目标、原因分析及制定对策阶段；9-11月为组织实施阶段；2012年12月-2013年2月为效果检查和标准化、检讨与改进、总结资料及成果发布阶段。

1.2.4 现状调查

收集护理部高危患者难免压疮申报率、在院压疮发生情况，召开圈会自制问卷调查表调查压疮发生的主要原因，内容包括压疮知识知晓度、高危人群的评估方法、预防压疮的措施等。

1.2.5 设定目标

设定目标为：全年在院发生压疮率≤0.05%，即半年度发生例数≤1例(含已申报难免压疮的)。

1.2.6 要因分析析及要因论证

根据调查结果运用鱼骨图进行逐层分析，共有32个末端因素，综合考虑后进行要因论证，确定了6个本科室发生压疮的主要原因：①护士对压疮认识不足，如压疮与IAD的区别、预防措施掌握不全，尤其是特殊部位等；②皮肤交接不到位；③局部皮肤受压时间长、床单不平整；④病情变化时，未做到动态评估；⑤难免压疮、带入压疮申报流程不完善、标识不全。见图2。

图2 神经内科压疮患者发生的原因鱼骨分析图

1.2.7 制定对策并实施

1.2.7.1 针对主要原因，小组成员经过充分的分析讨论，制定了如下措施，并积极组织实施：①定期知识培训及考核：运用PPT典型案例分析讲解、制作图文并茂的皮肤护理手册、预防措施一对一指导等对压疮理论知识、预防措施、压疮产品等培训并考核评价；②严格落实交接班：床位护士对本组患者的皮肤情况掌握，有高危因素的完善预防措施并重点交接；新人院或转科的患者仔细检查皮肤情况并做好记录；③减少局部皮肤受压时间：合理应用气垫床，Q2h翻身，避免托、拉、拽等动作，防止管道等不平整物品在皮肤下；保持床单元平整、干燥；④病情变化时，动态评估皮肤情况及Braden评分，对高危的患者申报难免压疮并执行相应的预防措施；⑤Braden评分低的患者及时申报难免压疮至圈长、护士长、科护士长及伤口小组成员，做好相应的登记，在病区一览表上难免、带入及发生压疮分别用绿色、粉色回形针变换顺序标识，当班护士对本病区高危患者一目了然。

1.2.7.2 建立有效监督机制：实行护士长、圈长、圈员三级管理，定期检查患者的皮肤有无发生压疮；对有可能发生压疮的高危患者有无做好皮肤评估及预防措施，有无填写压疮高危评估表、做好护理记录等；对有压疮的，检查换药的方法、敷料是否正确、转归情况等；患者的体位、床单元是否达到要求；护士对压疮知识、相关技能掌握程度。每月由圈长组织成员集中2次，总结品管圈活动开展情况，征求小组成员的意见，对在活动实施过程中存在的问题及时调整，再按新措施实施，保证活动顺利开展。

1.2.8 巩固措施及标准化

对策实施3个月后，对活动效果进行检查，具体方法为：①标准化：将压疮考核标准纳入专科考核；②规范管理：不定期考核压疮相关知识及相关技能；③推广应用：将"神经内科压疮规定"提交护理部审核后制定成标准，在全院推广实施；

1.2.9 检讨与改进

针对本次品管圈活动进行检讨分析：在院无压疮发生，但制定的对策中仍存在问题：如带入压疮和在院发生的压疮标识更换顺序很容易混淆，已更改为难免、带入、在院压疮分别用绿、粉、红色回形针标识。对于动态评估方法没有标准等遗留问题将制定持续质量改进计划。

1.3 评价指标

比较实施品管圈活动前后神经内科在院患者压疮率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用 2检验， <0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 无形成果

通过开展品管圈活动，参与人员团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉等得到了提升，增加了凝聚力；也为品管圈在别的护理活动中运用积累了经验；并且使难免压疮申报流程及标识应用、压疮预防措施及规定、压疮考核等相关指标标准化。

2.2 有形成果

活动前后难免压疮申报数/率及压疮发生数/率比较见表1。由表l可见， <0.05为差异有统计学意义，开展品管圈活动后，难免压疮申报率上升，压疮发生率为0，达到预期目标。

表1 品管圈活动前后难免压疮及发生压疮比较

3.讨论

3.1 压疮发生的原因分析及对策

在品管圈活动前，圈员针对压疮进行现状调查，并根据鱼骨图原理，采用头脑风暴法对压疮发生的原因分析及要因论证，最终确定护士对压疮认识不足、皮肤交接不到位、局部皮肤受压时间长、未做到动态评估、申报流程不完善及标识不全是导致压疮的主要原因。根据要因分析，制定了对策表，通过理论授课、现场操作演示，技能分层培训、组织考核等进行逐渐提高思想意识、知识技能水平，最终达到预期压疮发生例数≤0的目标。

3.2 品管圈活动使团队凝聚力增强

品管圈活动让圈员自动自发地参与活动，充分发挥每个人的创造性思维，对压疮发生的原因等问题进行分析，制定改进措施并督促、落实这些措施，定期进行效果分析汇总，使护士齐心协力与整个护理团队共同努力，提高压疮管理的有效性。

3.3 开展品管圈活动的必要性

压疮发生率是对基础护理质量的真实反映，神经内科多为老年、偏瘫患者，伴有不同程度的意识障碍、大小便失禁，部分患者长期卧床、皮肤抵抗力差，极易发生压疮，压疮发生后很容易引起局部感染，甚至全身感染；本次品管圈活动通过组织护理人员参与压疮预防及处理的知识学习，使其对压疮的预防及处理能力得到了提高，增强了护士的自觉性和主动性，提高护理人员的防控意识。同时，品管圈加强了预防压疮的细节管理，能及时评估和发现压疮的高危因素并进行积极的预防，切断压疮发生的途径，使压疮管理规范化、程序化，确保护理措施落实到位。在降低压疮发生率的同时，降低了患者的额外支出费用，也避免因压疮问题而导致的护患纠纷，保证了护理安全，值得进一步推广应用。

综上所述，开展品管圈活动不但可以提高难免压疮申报率，降低压疮发生率，为患者减轻了痛苦和不必要的经济负担，还可提高调动护理人员工作积极性，增进了护士的团队精神，从而提高护理质量，改善住院患者生活质量，值得临床应用推广。

[1]周东梅.品质管理[M].上海：复旦大学社，2008：1501-1502.

[2]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008，22(12)：1103一1104.

[3]张世民.压疮研究新进展.国外医学·护理学分册，1995，14(5)：194.

[4]陈枚.压疮护理的综述.护理学杂志，1999，14(6)：375.

[5]姚智萍.品管圈活动在糖尿病护理风险管理中应用效果的观察.护理与康复，20ll，10(4)：347～348.

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1009-6019(2014)12-0211-02