新疆维吾尔自治区医科大学附属肿瘤医院 新疆 乌鲁木齐 830000

肿瘤化疗患者PICC置管的护理与效果评价

陈荣郭玉华

新疆维吾尔自治区医科大学附属肿瘤医院 新疆 乌鲁木齐 830000

目的：探讨分析PICC在肿瘤化疗患者置管中的护理方法及其护理效果。方法选取我院收治的60例PICC置管的肿瘤化疗患者按照随机数字表法分为观察组(在常规护理基础上配合综合护理干预措施)和对照组(单独采取常规护理干预措施)，对比观察两组患者护理干预后临床效果以及患者满意度情况。结果观察组PICC置管成功率(93.3%)明显高于对照组(83.3%)，且观察组患者平均置管时间(114.9±32.9)d明显高于对照组(98.5±16.9)d，差异对比均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理满意度(93.3%)明显高于对照组(86.7%)，差异对比具有统计学意义(P<0.05)。结论加强肿瘤化疗患者在PICC置管期间的护理干预，可为后续治疗提供良好条件，减少患者的痛苦，提高化疗效果。

肿瘤；化疗；PICC置管；护理；效果评价

临床对于肿瘤患者治疗常常会采用化疗治疗方案，在化疗期间为患者建立良好的静脉通道，不仅可以为患者减轻反复穿刺造成的痛苦，也可防止外周静脉受到化疗药物破坏，确保整个化疗过程顺利完成，达到良好的治疗效果[1]。外周置入中心静脉导管(PICC)具有操作简便、程序简单、置管成功率高等诸多优点，有利于避免上肢血管网损伤，降低并发症发生率，减轻患者的痛苦。临床护理工作是确保PICC置管成功的重要措施，为总结有效的护理措施，本文对我院收治的60例肿瘤化疗PICC置管患者的临床护理情况进行回顾性分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2013年5月-2014年5月这一年期间随机抽取了一个月，抽样调查显示收治的60例肿瘤化疗PICC 患者为研究对象，现将所有患者按照随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(30例)，观察组中男8例，女22例；患者年龄介于17-74岁，平均(49.6±3.1)岁；疾病类型：5例食管癌患者，8例肺癌患者，17例乳腺癌患者。对照组中男9例，女21例；患者年龄介于18-73岁，平均(49.2±3.3)岁；疾病类型：6例食管癌患者，9例肺癌患者，15例乳腺癌患者。两组患者的基本资料(包括性别、年龄、疾病类型等)方面差异对比具有均衡性，无统计学意义(P>0.05)，可比性较强。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

进行常规护理干预，具体内容包括：①指导患者术肢进行握拳运动，并且要求患者术肢不能进行剧烈运动、上举活动或者提过重的物品。②穿刺点采用无菌绷带加压包扎后1d应该更换1次敷料，以后每周都应该定期更换一次敷料，并且将肝素帽也要更换。用无菌透明敷料覆盖穿刺部位，这样有利于随时观察穿刺部位具体情况。一旦发现穿刺部位敷料松动、潮湿、渗血等，也应立即更换敷料。每次换药时，应严格按照无菌原则操作，避免交叉感染。③健康宣教。在PICC置管当日应对患者进行健康宣教，在术后置管24h应化疗用药。

1.2.2 观察组

观察组患者应在对照组基础上配合综合护理干预措施，具体内容如下：

1.2.2.1 置管前护理。在进行PICC前，应向患者及其家属详细说明化疗的副作用及PICC应用的意义、重要性及必要性，介绍置管的大致过程及导管留置时间。做好患者的心理护理，尽可能消除患者的不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2.2 置管中护理。在置管穿刺过程中，首先应对穿刺点进行消毒、铺巾，穿刺时保持15°-30°角度进针，观察到回血后应将角度压低，进针深度在2mm左右，再将止血带松开后，轻压止血，将穿刺针芯撤出后进行置管。在导管进入患者的肩部时应使患者头部朝着穿刺侧，下颚靠着肩部，避免导管会深入颈内静脉。其次，应用无菌生理盐水反复冲洗管道，并使导管妥善固定。借助X线透视确定导管位置正确后应将其与输液装置连接进行输液。

1.2.2.3 置管后护理。置管后应密切观察患者是否出现渗液、静脉炎

等并发症，严密观察患者的穿刺部位是否出现疼痛、水肿、颜色变化、渗液等状况，检查导管是否出现松动、脱位或者移位、打折。输液时，应严格控制输液速度，可将患肢适当抬高，有利于静脉血液回流。其次，应注意预防感染。

1.3 统计学处理

选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，X2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者置管成功率及置管时间对比。经过相应的护理干预后，观察组PICC置管成功率(93.3%)明显高于对照组(83.3%)，且观察组患者平均置管时间(114.9±32.9)d明显高于对照组(98.5±16.9)d，差异对比均具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者护理满意度情况对比。观察组患者护理满意度(93.3%)明显高于对照组(86.7%)，差异对比具有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

表1 两组患者护理满意度情况对比(n，%)

3.讨论

在肿瘤患者化疗期间，做好临床护理工作有利于提高患者的生存质量。目前，在肿瘤患者静脉输液中最安全、方便、无痛的措施是PICC，因此在肿瘤化疗中得到广泛应用。沈焕云等[2]研究表明，做好肿瘤化疗患者PICC期间护理工作，有利于提高化疗效果，减少外周静脉输液对血管的损伤，也可减轻静脉炎痛苦。本组研究显示，在常规护理基础上，在置管前、置管中、置管后全过程加强护理干预，结果显示观察组患者PICC置管成功率相对于对照组提高了10%，置管时间也明显提高(P<0.05)。这与肖冬英等[3]研究基本一致。孙文瑞等[4]研究表明，对于长期进行化疗治疗的肿瘤患者实施全方位的护理干预，注意护理细节，可进一步提高患者对静脉输液的满意度。这与本次研究显示观察组护理满意度提高6.6%的结果基本一致。

总之，加强肿瘤化疗患者在PICC置管期间的护理干预，可为后续治疗提供良好条件，减少患者的痛苦，提高化疗效果。

[1]郑春辉,王风, 陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志, 2012, 39(9): 700-702.

[2]沈焕云,吴丹.PICC 置管后机械性静脉炎的原因分析及预防护理[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18(8): 107-108.

[3]肖冬英, 陈荣, 曾令秀, 等.护理干预对PICC 静脉炎的效果分析[J].护士进修杂志, 2009, 24(10)： 959-960.

[4]孙文瑞, 詹健, 王海治, 等.局部热敷加喜辽妥预防PICC 致机械性静脉炎疗效观察[J].温州医学院学报, 2011, 41(6): 569-570.

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1009-6019(2014)12-0177-01