金坛市妇幼保健所 江苏 常州 213200

金坛3岁以下儿童骨密度检测结果分析及干预

俞志群

金坛市妇幼保健所 江苏 常州 213200

目的：通过检测早期发现小儿骨骼发育情况，早期进行纠正。方法选取门诊2013年7月---2014年5月在金坛市妇幼保健所儿童保健门诊进行常规健康体检的42天～3岁儿童 ，用OMNISENSE骨强度仪，按标准操作方法，由专人对婴儿进行胫骨BMD测定，运用各种方案进行治疗效果比较发现有差异；结果孕期补充钙剂和维生素D对婴儿骨骼发育有意义，综合治疗方案可靠、效果好。结论及时发现小儿骨骼发育异常很重要，可以早期预防和治疗，面向基层值得推广。

儿童；骨密度；治疗方案；干预

BMD(Bone mineral density),又称骨矿密度，是单位面积的骨矿含量，就测量精度而言面积骨矿密度并不逊色于体积骨矿密度。由于骨矿物质的主要成分是钙，所以BMD是评价骨钙含量，骨钙丢失率和疗效的重要客观指标[1]。防止儿童期骨矿物质缺乏是减少成年后骨质疏松发生的重要环节。本研究调查金坛3岁以下儿童BMD的检测结果进行分析并根据情况实施早期干预。

1.对象和方法

1.1 研究对象 2013年7月---2014年5月在金坛 市妇幼保健所儿童保健门诊进行常规健康体检的42天～3岁儿童 。

1.2 方法

1.2.1 BMD测定方法：用毕迈科技公司生产的OMNISENSE骨强度仪，按标准操作方法，由专人对婴儿进行胫骨BMD测定。按亚洲儿童数据库为参考标准，仪器自动得出BMDZ值，Z值大于0或百分位数大于50%为健康；Z值0～-2为骨密度不足；Z<值小于-2为严重骨密度不足

1.2.2 统计学目的： 采用EXECL2003软件进行数据处理。卡方检验进行样本间的阳性率比较，以p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 总共检测骨密度626人次，健康者326人，占57.8%；骨密度不足：260人，占41.5%；其中严重骨强度不足7人，占1.12%。

2.2 针对骨密度不足的260名儿童进行分别进行单独补钙、补充维生素D3、加强运动、晒太阳、综合治疗等措施治疗3月后进行临床复查结果表1组间差异有统计学意义x2=11.28(p<0.05),从上表得出结论：综合治疗对小儿骨骼的发育效果最佳，仍然不足者相比治疗前也有好转，但也有个体差异，比如影响骨骼发育的其他因素：甲状腺功能异常，肾脏疾病，及先天疾病等要予以排除。

补充钙剂补充维生素D3加强运动(被动体操)晒太阳(至少2小时)综合治疗治疗前骨密度不足人数30405020120治疗后骨密度不足人数1215201028治疗后正常人数1825301092有效率60%62 5%60%50%76 7%

2.3 120名3月内婴儿骨密度情况调查表2两组间差异有统计学意义x2=4.08(p<0.05﹚，说明孕期补充钙剂和维生素D3等促进骨骼代谢因素对婴幼儿的骨骼发育有一定的临床意义，表现比较明显的方面是出生后未及时添加维生素D3的情况下易出现维生素D缺乏性佝偻病，牙齿的萌出早晚及牙齿质量。

母亲孕期补钙和维生素D3母亲孕期未补充钙剂和维生素D3月内婴儿(人)数7149骨密度不足(人)数3834骨密度正常(人)数3315骨密度正常率46 5%30 6%

3.讨论

定量超声是通过被测物体对超声波的传声速度或吸收衰减以及超声波的反射反映被测物体的几何结构。生命早期充足的钙营养摄取不但可获取较好的骨量奠定了基础，对儿童的一生的骨骼健康都有重要的意义。

从以上调查情况可以说明：

3.1 人的骨骼发育与很多因素有关[2]，与孕期及时补充钙和维生素D有关：生命早期即胎儿期所需要的钙全部来源于母体，孕期母体如能得到充足的钙剂和维生素D，才能满足胎儿骨骼的正常发育。另外很多专家研究发现：婴幼时期是个体发育的第一个高峰期，此期间骨迅速增长，骨量累积，适当的运动可以促进骨密度的增加[3]。有资料显示大动作或精细动作能区呈现迟缓项目的婴儿，其骨密度低于正常婴儿，表明婴儿由于活动减少而导致动作发育落后，而动作发育落后又进一步引起活动度的减少，适当活动可促进骨密度增加，一方面是肌肉收缩对骨骼局部产生适当负荷，增加成骨细胞活性，使骨生成增强，增加骨密度，另一方面运动训练能提高 IGF_1水平，而IGF_1是引起骨骺软骨细胞分化和再生、促进骨形成的重要激素，是有效促进骨合成代谢和生长的内分泌生长因子，每天进行10-15分钟身体运动，比不运动的婴儿骨密度高，运动是改善儿童骨密度的有效方法。

3.2 混合喂养是维持婴儿BMD正常发育最好的喂养方式；[4]

3.3 由于儿童体内的维生素D不足将会使钙、磷代谢异常，导致生长着的长骨干够端组织矿化不全，骨矿物质主要成分是钙，骨骼是体重的主要组成部分，身高也是骨骼生长的重要体现，所以婴幼儿的维生素D营养状况与婴幼儿的骨矿物质含量及身长密切相关[5]。

综上所述，总结如下：

要改善目前婴幼儿骨密度不足的情况需要进行以下措施①母亲孕期应至少补充钙或维生素D达3个月；②进行母乳喂养是最好的喂养婴儿的方式；③婴幼期，最好在42天开始就要进行被动操训练，这样不仅促进婴幼儿的智能发育，对其骨骼的发育也是很好的促进作用；④出生15天后要及时补充维生素D正常儿童400iu/日，早产儿800iu/日，人工喂养奶量达500ml配方奶，可补充维生素D200iu/日，或晒太阳达到2小时可不必补充维生素D，但要注意不要把皮肤晒伤。

[1]刘陵霞，童梅玲，万康林，等，南京市3～6岁健康儿童超声跟骨密度测定(J),实用儿科临床杂志，2011，26(1)：48-49.

[2]阿依努尔，地里努尔，米克拉一，米尔班，张莉，等，影响婴儿骨密度因素的对比研究，中国热带医学，2013，13(07)：892-894

[3]吴田英，王丽珍，古贵雄，张明荣，婴儿活动水平对骨密度的影响，中国儿童保健杂志，2008，16(2)，179-181

[4]周爱琴，徐海青，刘兴莲，熊忠贵，婴儿骨密度影响因素的临床分析，中国实用儿科杂志，2007，22(10)，783-784

[5]李红双，337例婴儿维生素D水平与超声骨密度的分析，中国儿童保健杂志，2013，11(21)，1172-1175

R195.2

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1009-6019(2014)12-0169-01