山西省阳煤集团第二医院 山西 阳泉 045209

曲安奈德在葡萄膜炎并发白内障治疗中的应用

张素贞

山西省阳煤集团第二医院 山西 阳泉 045209

目的：探讨与研究曲安奈德在葡萄膜炎并发白内障治疗中的临床疗效和价值。方法将我院收治的葡萄膜炎并发白内障的患者纳入研究并随机分为观察组和对照组，对照组使用泼尼松龙治疗，观察组使用曲安奈德联合泼尼松龙治疗，观察并比较两组患者的视力恢复情况、前房炎症情况、眼压变化情况、并发症发生率及随访3月后疾病复发情况。结果观察组视力恢复情况、前房炎症情况均优于对照组，并发症发生情况及3月后复发率均低于对照组，差别均具有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后眼压变化差异无统计学意义。结论将曲安奈德应用于葡萄膜炎并发白内障治疗中，可有效控制患者术后炎症、减少并发症和远期复发率的发生，值得临床推广。

曲安奈德；葡萄膜炎；白内障

随着临床医疗技术的不断提高，葡萄膜炎并发白内障的手术成功率逐渐增加，但还有部分问题仍需解决。目前采用糖皮质激素滴眼液[1]等治疗，但此方法作用时间短需多次注射，对患者造成的痛苦较大。曲安奈德[2]是一种临床常用的长效的肾上腺皮质激素类药物，过去常用于各种皮肤病、关节痛、支气管哮喘、肩周围炎等炎症的治疗，现逐渐应用于眼科治疗，可起到抗炎、稳定血-房水的作用，同时可限制纤维蛋白渗出和成纤维化生。本研究通过对我院163例葡萄膜炎并发白内障患者分组研究，发现曲安奈德对其有良好的治疗效果，且并发症较低。现将研究过程及结果撰文如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料

将我院2010年9月到2013年9月期间收治的葡萄膜炎并发白内障手术的患者共163例纳入研究，随机分为观察组81例和对照组82例。观察组81例患者中男性39例，女性42例；年龄范围39～61岁，平均年龄50.4±3.5岁；病程范围1～5个月，平均2.4±0.3月。对照组82例患者中男性40例，女性42例；年龄范围37～62岁，平均年龄51.4±3.3岁；病程范围1～5个月，平均2.5±0.2月。对两组患者的性别、年龄、病情等一般情况进行统计学分析，差异无统计学意义，均衡可比。本研究的纳入排除标准如下。纳入标准：①所有患者经眼科医生确诊为葡萄膜炎并发白内障；②患者术前视力小于0.1；③患者除并发白内障外无其他影响视力的因素或疾病存在；④均签署知情同意书，患者及家属依从性好，能够配合医护人员进行相应治疗，后期配合随访。排除标准：①B超检查患玻璃体浑浊、视网膜脱离等眼科疾病，存在严重影响治疗效果的全身性疾病；②无眼科疾病手术史；③对本次研究持怀疑态度或者非自愿参加本次研究者。

1.2 治疗方法

对照组患者使用泼尼松龙治疗，每日用量为1.0mg/kg，每5天减量5mg。观察组患者使用曲安奈德联合泼尼松龙治疗，泼尼松龙用量与对照组相同，用药第6天开始使用曲安奈德，依患者病情15～30天注射一次，共注射1～3次，注射部位为结膜下或球后。用药过程中注意观察患者情况并及时记录。

1.3 观察治疗

本研究的观察项目包括以下内容：视力恢复情况、前房炎症情况、眼压变化情况、并发症发生率及随访3月后疾病复发情况。视力恢复情况于术后7天进行测定。前房炎症情况评定标准如下：①一级：前房闪辉消失或轻度前房闪辉，房水中炎性细胞不超过5～10个细胞/视野；②二级：中度前房闪辉，房水中炎性细胞11～20个细胞/视野，虹膜及晶状体清晰可辨；③三级：前房闪辉明显，房水炎性细胞21～50个细胞/视野，虹膜晶状体较难辨认；④四级：重度房水闪辉，炎性细胞大于50个细胞/视野，甚至房水为凝固状。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件对收集的数据进行处理和分析，计量资料间比较采用t检验，计数资料数据采用X2检验， P<0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组视力恢复情况比较

两组患者术后视力恢复情况如表1所示，观察组患者视力恢复情况优于对照组且差异有统计学意义。

表1 两组视力恢复情况

2.2 两组患者前房炎症情况比较

观察组和对照组患者的前房炎症情况如表2所示，观察组患者明显优于对照组，差异显著。

表2 两组患者前房炎症情况比较

2.3 两组患者眼压比较

观察组患者术前、术后一周眼压值为27.03±2.45,13.01±1.32；对照组术前、术后一周眼压为26.89±2.63,13.12±1.41。两组患者眼压较术前均有一定程度的降低，两组之间眼压变化差异无统计学意义(t术后一周=0.514,P>0.05)。

2.4 两组患者并发症及疾病复发率比较

两组患者并发症发生情况及随访3月后疾病复发情况如表3所示，本研究患者并发症主要以失眠、头晕、无力为主，无其他严重并发症。观察组并发症及疾病复发情况均低于对照组，且有统计学差异(P<0.05)。

表3 两组患者并发症及疾病复发率比较

3.讨论

曲安奈德为一种长效的水溶性糖皮质激素，可抑制炎性介质如前列腺素和花生四烯酸的生成，同时减少血管内皮因子的产生和释放。该药物半衰期为5小时，作用于局部时吸收缓慢，药效可维持2～3周甚至更长时间，因此可以减少药物用量及次数。现临床逐渐应用于术后的炎症反应治疗中。有研究显示曲安奈德在治疗眼科疾病过程中可使并发症及副作用均明显减少，颜廷芹研究显示曲安奈德治疗葡萄膜炎并发白内障中不良反应发生率明显低于其他药物，因此在眼科使用中具有较高的安全性。

本研究通过对183例葡萄膜炎并发白内障的患者分组研究，发现曲安奈德在治疗中具有明显优势，可显著提高患者的视力、减少患者前房炎症、并发症及疾病复发率。可能由于曲安奈德直接注射于眼内，可直接到达作用部位，起到治疗作用；另由于其较长的半衰期，可使药物长期维持在治疗剂量并长期作用，直接作用于靶器官减少药物对其他组织的作用从而降低了不良反应的发生率。通过3月的随访，观察组使用曲安奈德的情况下未发现有其他毒害作用，且最后疾病复发率也明显低于对照组(使用泼尼松龙)。两组患者术后眼压变化无统计学意义，说明曲安奈德在治疗过程中对眼压的影响效果与泼尼松龙差异不明显。综上所述，本研究通过对183例患者的研究比较，发现葡萄膜炎并发白内障使用曲安奈德治疗时，可获得良好的治疗效果，同时避免了大量激素全身使用，是一种安全有效的方式，使患者尽早恢复视力，降低前房炎症严重程度，同时具有较轻的并发症发生率及疾病复发率，值得临床推广。

[1]廖锐.葡萄膜炎并发性白内障40例的手术治疗探讨[J].中国保健营养,2012,12(B):4965-4966.

[2]袁启贤，霍灿明，伍妙婷，黄汉超.曲安奈德球结膜下注射治疗白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后角膜水肿的疗效分析[J].临床眼科杂志，2011,19(3):214-215.

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1009-6019(2014)12-0142-02