空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析

2014-09-07

大家健康(学术版) 2014年23期

山西省大同同煤集团第三医院山西大同 037017

空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析

赵喜东

山西省大同同煤集团第三医院山西大同 037017

目的：对空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效进行探讨。方法选取我院2013年1月-2014年1月期间收治的90例股骨颈骨折患者，随机分成两组，每组各45例，对照组患者进行防旋螺钉和动力髋螺钉治疗，观察组患者进行空心加压螺钉治疗，利用哈里斯(Harris)评分分析评估两组患者的髋关节恢复情况。结果两组患者治疗后的Harris评分均较治疗前升高，但观察组升高的更加明显(P<0.05)；经过3-14个月的随访，两组患者的骨折均愈合，平均愈合时间为(5.2±1.2)个月，且在随访期间未见螺钉出现松动、弯曲及断裂等情况。结论使用空心加压螺钉治疗股骨颈骨折临床效果较好，不仅使用方便，创伤性小，而且疗程较短，费用较低，因而临床应用价值较高。

空心加压螺钉；股骨颈骨折；疗效分析

股骨颈骨折是骨外科的常见病及多发病，好发于老年人，并且随着年龄的增长，其发病率逐渐升高。由于股骨颈的生理解剖结构比较特殊，因而发生骨折后长期不易愈合，并能使患者发生股骨头缺血坏死等严重并发症，患者的致残及致死率极高。临床上为了促进股骨颈骨折的解剖复位，常采用关节置换术及内固定术等方法进行治疗[1]。本文选取我院90例股骨颈骨折患者，空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效进行探讨分析，现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月-2014年1月期间收治的90例股骨颈骨折患者，患者的主要致病原因为：交通事故损伤46例、高空坠落损伤29例、摔倒损伤15例.

将90例患者随机分成观察组与对照组，每组各45例，观察组患者中，女性19例，男性26例，平均年龄(57.6±6.4)岁；根据骨折分类标准(Garden)，其中19例Ⅰ型，11例Ⅱ型，9例Ⅲ型，6例Ⅳ型；患者的骨折分型为21例经颈型，14例头下型，10例基底型；其中有7例合并高血压，5例合并糖尿病，2例合并慢阻肺，2例合并冠心病。对照组患者中，女性21例，男性24例，平均年龄(59.5±5.7)岁；根据骨折分类标准(Garden)，其中17例Ⅰ型，14例Ⅱ型，8例Ⅲ型，6例Ⅳ型；患者的骨折分型为18例经颈型，15例头下型，12例基底型；其中有6例合并高血压，4例合并糖尿病，3例合并慢阻肺，1例合并冠心病。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均先进行针对性的内科治疗，使疾病处于稳定状态，方便后续的手术治疗。

对照组患者进行防旋螺钉和动力髋螺钉治疗，具体方法为：患者仰卧全麻，在透视条件下检查患者的骨折情况，并对患肢进行侧方牵引及外旋，使肢体外展，其后将患肢缓慢内旋回至中立位，在逐渐减小牵引力的条件下使骨折复位，并利用防旋螺钉和动力髋螺钉进行固定。

观察组患者进行空心加压螺钉治疗，具体方法为：患者仰卧全麻，在X线透视条件下检查患者的骨折情况，并使用手法复位内旋、外展患肢。当骨折复位效果较好时，在股骨大转子部位取5cm左右的切口，在透视下根据股骨颈的位置平行嵌入3枚螺旋导针，其后拧入3枚空心加压螺钉，呈倒品字排列，其中螺钉的尖端应处于股骨头下约0.5cm的位置。患肢在术后需穿防旋鞋以保持30度的外展位置，并于术后第2天进行股四头肌的等长收缩训练，第5天进行髋关节的不负重屈伸锻炼。患者在术后2-3周内进行下床活动但不宜负重，应根据骨折的实际愈合情况逐渐负重[2]。

1.3 疗效判定标准

利用哈里斯(Harris)评分分析评估两组患者的髋关节恢复情况，其中功能分值0-47分，疼痛0-44分，畸形0-4分，活动范围0-5分。若患者的评分在90分及以上则为优，80-89分则为良，70-79分则为中等。70分以下则为差。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者的骨折愈合情况

对两组患者进行术后随访，随访时间为3-14个月。在随访期间两组患者的股骨颈骨折均有效愈合，平均愈合时间为(5.2±1.2)个月，且未见空心加压螺钉松动、弯曲及断裂等情况。

2.2 两组患者的Harris评分

两组患者在治疗前的Harris评分没有统计学差异，但治疗后两组患者的Harris评分均有所升高，其中观察组升高的更加明显(P<0.05)，结果见表1。

表1 两组患者的Harris评分

3.讨论

股骨颈骨折是在骨科疾病中较常见，是老年人的常见病及多发病，临床上治疗股骨颈骨折通常需要面对股骨头缺血坏死及骨折不愈合等并发症。如果股骨颈骨折未发生移位，采用内固定的手术方法可以使患者术后进行早期活动，避免长期卧床使患者发生一系列的并发症，降低患者的致死率及致残率，同时内固定手术方法还能预防骨折的二次移位，因而其临床使用范围极广。空心加压螺钉进行手术内固定在临床上十分常用，其在治疗股骨颈骨折方面具有操作简单、创伤性小、实用经济、固定牢靠和并发症少等优点。

空心加压螺钉通过对股骨颈的加压作用，增强机体的防旋能力，并增加对骨折部位的控制面积，对骨折的早期愈合是十分有利的，且内固定效果牢固，可以使患者及早进行功能锻炼，降低术后并发症的发生。空心加压螺钉内固定方法相较于防旋螺钉和动力髋螺钉固定方法来说，具有几点优势，第一，螺钉具有特制螺纹，可以紧密嵌合骨折创面，使固定更加牢固；第二，螺钉可以一次性拧入所需位置，减少了多次操作对骨质的破坏及损伤[3]。