苏州工业园区娄葑医院普外科 江苏 苏州 215000

应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝60例临床研究

施于国

苏州工业园区娄葑医院普外科 江苏 苏州 215000

目的：研究分析疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法抽取在2011年3月至2014年7月间来我院治疗腹股沟疝的120例患者，将他们随机的分成两组，设为研究组和对照组，每组60例，研究组患者使用疝环充填式无张力疝修补术治疗，对照组患者使用传统疝修补术(Bassini修补术)治疗，比较两组患者在手术时间，下床活动时间、住院时间、切口疼痛时间、术后并发症以及1年后随访统计复发率方面的差别，进行回顾性对比分析。结果研究组在手术时间，下床活动时间、住院时间、切口疼痛时间上均优于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)；研究组患者中发生术后并发症的有8例，占13.33%，对照组患者中发生术后并发症的有28例，占46.67%；同时一年后，研究组患者中复发的有1例，占1.67%，对照组患者中复发的有6例，占10%，差异均具有统计学意义(p<0.05)。结论采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效显著，操作简单、并发症少、术后恢复快、复发率低，值得在临床上推广使用。

疝环充填式；无张力疝修补术；腹股沟疝；Bassini修补术

腹股沟疝是临床外科一种比较常见的疾病，临床上常见的有斜疝和直疝。它的主要发病原因是由于腹股沟内环较为狭小时，腹内压力突然升高以及腹部强度降低[1]。腹股沟斜疝是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，从而可以进入阴囊，而腹股沟直疝是指疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接形成一个由后向前的突起，不会经过内环以及进入阴囊。目前临床上主要是通过手术治疗[2]。传统的治疗方案主要为Bassini修补术，但是缝合后的张力比较大，会给患者带来较大的疼痛感，而且不容易恢复，复发率比较高。随着医学技术的不断发展，疝环充填式无张力疝修补术在临床上的使用越来越广泛，它的优势在于在运用生物或者人工材料对腹股沟管进行修补，对患者的生理干扰小，层次分明，生物相容性优越，操作简单，疼痛较小[3]。我院就疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果这个课题展开探讨，取得了令人满意的成果，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 基本资料

抽取在2011年3月至2014年7月间来我院治疗腹股沟疝的120例患者，这120例患者的临床病症、体征、生理学检查结果均符合临床上关于腹股沟疝的诊断标准[4]。将他们随机的分成两组，每组60例，设为研究组和对照组。研究组中男38例，女22例，年龄为24～68岁，平均(47±2.90)岁，其中腹股沟斜疝患者51例，腹股沟直疝患者9例，按照中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组于2003年8月制定的标准进行分型[5]，I型患者有41例，II型患者有10例，III型患者有7例，IV型患者有2例；合并慢性支气管炎患者有9例，合并前列腺增生患者有6例，合并高血压、冠心病患者有18例；对照组中男35例，女25例，年龄为25～69岁，平均(48±3.04)岁，其中腹股沟斜疝患者52例，腹股沟直疝患者8例，I型患者有40例，II型患者有11例，III型患者有8例，IV型患者有1例；合并慢性支气管炎患者有10例，合并前列腺增生患者有7例，合并高血压、冠心病患者有17例。这两组对象在性别、年龄、病情以及分型上有明显的不同(p>0.05)，具有可对照性。

1.2 方法

首先对两组患者的水电解质和酸碱平衡紊乱进行纠正，做好手术准备。

对照组患者采用传统的Bassini修补术治疗，治疗方案为：对患者采取连续硬膜外麻醉，对疝囊颈进行高位结扎，提起精索，然后在精索的后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。

研究组患者使用疝环充填式无张力疝修补术治疗，治疗方案为：对患者进行连续的硬膜外麻醉，麻醉后在腹股沟韧带中点上方大约1.5cm处作一条大约7cm的切口，切口从耻骨结节处至与腹股沟韧带平行处，分开皮下组织和腹外斜肌腱膜，暴露内外环、腹股沟韧带以及联合肌腱[6]。将提睾肌分开后游离精索，横断疝囊后高位游离到达腹膜前间隙处，然后将花瓣状的填充物在疝囊颈上缝合，并且塞入内环处，将花瓣和腹横筋膜间断缝合进行固定，避免脱出。补片的位置设定在腹股沟后壁前面和精索后方，将它的外缘和腹股沟韧带进行缝合，下缘内侧也进行固定[7]。固定时要注意要将补片展开。

1.3 观察指标

观察两组患者在手术时间，下床活动时间、住院时间、切口疼痛时间、术后并发症以及1年后随访统计复发率方面的差别，进行回顾性对比分析。

1.4 统计学处理

2.结果

研究组60例患者手术时间平均为(48±13.90)min，下床活动时间平均为(14.1±6.17)h，住院时间平均为(5.3±1.90)d，切口疼痛时间平均为(2.19±1.02)d；对照组60例患者手术时间平均为(57±4.12)min，下床活动时间平均为(41.3±12.98)h，住院时间平均为(7.9±1.02)d，切口疼痛时间平均为(4.88±2.65)d，差异均具有统计学意义(p<0.05)，附表一做详细的介绍。

研究组患者中发生术后并发症的有8例，占13.33%，一年后进行随访，复发的有1例，占1.67%；对照组患者中发生术后并发症的有28例，占46.67%，一年后进行随访，复发的有6例，占10%，差异均具有统计学意义(p<0.05)，附表二做详细的介绍。

表一 两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间、切口疼痛时间情况比较

表二 两组患者术后并发症以及1年后复发率情况比较分析

3.讨论

腹股沟疝是临床上一种常见普外科疾病，它的大部分发病人群为老年人和儿童，尤其以腹股沟斜疝发病率较高。老年患者从腹股沟区开始退行性改变，导致腹肌和腹横筋膜萎缩松弛退化，腹股沟管后壁开始缺损，同时容易发生腹内压力升高等疾病，严重影响了患者的身心健康和正常生活。临床上现有的研究结果显示腹股沟区的薄弱结构以及腹横筋膜的缺损是导致腹股沟疝发生的最主要的因素[8]。传统的手术治疗方案是通过牵引受损部位的组织，进行缝合，从而加强腹股沟管壁的强度，但是这类手术的缺点在于牵引缝合会产生较大的张力，改变了自身的组织结构，使得患者产生不适应感和疼痛，容易造成局部组织缺血、损伤、愈合不良，当腹内压力升高时，组织就会裂开，而且由于恢复期比较长，则容易造成复发。

随着医学技术的不断改善，疝环充填式无张力疝修补术被越来越多的临床病例所应用。它是依靠高分子材料进行修补，它在修补的同时不破坏腹股沟附近的解剖组织，对受损部位附近的其他组织不造成影响，只是将疝囊部位进行高位游离，内环处将伞状物充填，当受到腹压时，纤维原细胞进入补片的网眼里，受到网片的刺激后增生，修补材料没有吸收，从而不会出现较大的排异反应[9]。同时，生物相容性比较好，会形成一层致密的纤维结缔组织层，腹横筋膜的强度就会被大大增强。疝环充填式无张力疝修补术复发率较低的原因在于伞状的充填物将腹内压力分散，内环受到的压力就会大大减小，疝复发的腹内因素就会避免，从而复发率比较低[10]。而且这种手术方式不产生任何张力，患者的痛苦较小。

我院就疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效展开了研究，利用传统修补术治疗作为对照，发现在手术时间，下床活动时间、住院时间、切口疼痛时间上均优于对照组，术后并发症和复发率也明显降低。

综上所述，采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效显著，操作简单、并发症少、术后恢复快、复发率低，值得在临床上推广使用。

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1009-6019(2014)12-0123-02