山西大同市第五人民医院普外科 山西 大同 037000

Millikan无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果观察

曹春贵

山西大同市第五人民医院普外科 山西 大同 037000

目的：分析探讨Millikan无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果。方法选取腹股沟疝治疗患者35例，对其临床资料进行回顾性分析，总结Millikan无张力疝修补术对治疗腹股沟疝的治疗效果。结果35例患者中共有37例侧疝，有3侧为Ⅰ型，11侧为Ⅱ型，20侧为Ⅲ型，3侧为Ⅳ型；7侧为直疝，30侧为斜疝；有3例实行急诊疝修补术；手术后患者均未出现切口感染、血肿以及睾丸炎等症状，有3例患者出现尿潴留现象，占8.11%。患者的住院时间为3天～6天，平均4.85±0.62天，对患者随访3个月～12个月，35例患者均未出现复发以及慢性疼痛症状。结论Millikan无张力疝修补术操作简单、安全，患者术后无严重并发症，治疗效果好，值得在临床推广应用。

Millikan无张力疝修补术；腹股沟疝；治疗效果

无张力疝修补术以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，具有疼痛轻、创伤小、复发率低等优点，无张力疝修补术克服了传统疝修补术对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，减轻了患者疼痛[1]。本文通过探讨Millikan无张力疝修补术在治疗腹股沟疝的效果，分析Millikan无张力疝修补术的临床应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年05月～2013年08月在我院接受腹股沟疝治疗的患者35例，其中男性患者31例，女性患者4例，年龄21岁～85岁，平均45.6±3.1岁；35例患者中共有37例侧疝，有3侧为Ⅰ型，11侧为Ⅱ型，20侧为Ⅲ型，3侧为Ⅳ型；7侧为直疝，30侧为斜疝；1例患者合并有高血压、冠心病疾病；Ⅳ型中有1例患者为多次疝修补手术后复发，2例患者实施疝环充填式无张力疝修补术后复发。30例斜疝中有1例为急诊嵌顿疝，患者未出现肠坏死症状，1例患者合并出现肠梗阻。

1.2 方法 根据患者的身体状况以及具体病情，对患者实施局部麻醉或持续硬膜外麻醉方式，切开患者的皮肤、腹外斜肌腱膜，使用巴德公司生产的网塞和网片套装材料，游离并悬吊精索，寻找患者体内的疝囊，若患者为斜疝，则应实施斜疝解剖，具体方式为：在内环附近纵向切开提睾肌，分开疝囊、精索血管以及输精管，提起疝囊，在疝囊顶部切开腹横筋膜，若发现脂肪则说明已进入腹膜前间隙，伸入食指并进行间隙钝性游离，游离时注意间隙要足够大，能够确保网塞外瓣轻松展开，根据长期临床经验，网塞外瓣至弓状缘上部大约3cm，下方可触及耻骨梳韧带以及耻骨结节，精索壁化3cm，显露出Doom三角，完全游离小疝囊后回纳，若疝囊较大，实行高位横断疝囊，在其近端缝扎，切除精索脂肪团后，切断部分提睾肌，方便放置补片。若患者实施直疝解剖，则应在确认后提起疝囊，在其顶部切开腹横肌膜，手术方式与斜疝解剖类似；若患者为复发疝，则应注意复发疝患者的腹股沟区粘连重，复发斜疝的疝囊靠下，但腹膜前间隙保持完好，治疗的关键是显露出耻骨的结节、耻骨梳韧带，对疝囊实施高位结扎。在放置网塞以及平片时，要遵循Millikan手术的要点，在疝囊颈处缝扎1针，剩余部分平放在腹膜前间隙，将内瓣铺平后缝于疝环缺损处腹横筋膜上，若患者为Ⅰ型、Ⅱ型疝，则可根据患者实际情况剪去2片内瓣，用3-0可吸收线对内瓣实行间断缝合，对腹横筋膜缺口处进行缝针，将补片平放在腹股沟管后壁，使用2-0可吸收线对其进行连续缝合，将补片的内侧以及外侧固定在联合腱以及腹股沟韧带处，在耻骨结节处缝合，用吸收线缝合腹外斜肌腱膜，皮肤缝合采用皮内缝合方式。

2.结果

表1 患者治疗效果情况统计

35例患者的手术时间为55min～75min，平均62.5±5.2min，其中有3例实行急诊疝修补术；手术后患者均未出现切口感染、血肿以及睾丸炎等症状，有3例患者出现尿潴留现象，占8.11%。患者的住院时间为3天～6天，平均4.85±0.62天，对患者随访3个月～12个月，35例患者均未出现复发以及慢性疼痛症状。

3.讨论

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟疝是临床中一种常见病，形成原因较为复杂，除患者受先天因素影响外，腹股沟疝的发生常与腹内压增高有密切关系[2]。目前临床治疗中常采用手术治疗方式，手术也是治疗成人疝的唯一有效方法。传统腹股沟疝修补手术治疗方法剥离范围较大，虽疝囊实行高位结扎，但强力的实施能够把联合腱和腹股沟韧带缝合在一起，一般会产生较大张力，手术后患者容易出现较长时间的疼痛。传统疝修补术的实施，患者身体的不同组织需较长时间才能愈合在一起，因此患者需要较长时间才能下床活动以及出院，造成患者的心理压力以及较大住院费用。无张力疝修补术是从生物学和生理学两方面角度来解决外科问题，而且无张力疝修补术更加强调身体功能的恢复，更加符合机体的生理状况。无张力疝修补术一般采用聚丙烯编织的网孔材料，这种材料具有较好的组织相容性，具有一定的抗感染力[3]。通过网孔，可以实现数分钟内将组织与网片粘合固定住，促使大量的成纤维细胞进入网片中，加强组织的硬度。Stoppa等在研究中明确提出腹股沟疝是指从耻骨肌孔横穿腹横筋膜形成的，Millikan无张力疝修补术是治疗腹股沟膜的一种有效方式。Millikan无张力疝修补术的实施过程中应注意将网塞外瓣放置在腹膜前间隙处，可以有效防止网塞皱缩、移位等情况，也可有效避免因手术引起的慢性疼痛疾病[4]。Millikan无张力疝修补术相较于平片修补手术、疝环充填式无张力疝修补术，具有术后并发症发生率低、无血肿、无神经损伤以及无切口感染等优点，手术操作较简单，手术后患者的疼痛感以及异物感轻，疝的复发率低，但需要注意手术过程中切开腹横筋膜进入腹膜前间隙的标志是能够看到腹膜外脂肪以及腹壁下血管。Millikan无张力疝修补术的操作过程中，需要充分显露出耻骨结节、耻骨梳韧带，只有充分显露出耻骨结节、耻骨梳韧带，才能更好的了解腹股沟疝的情况，更好的实施手术。本组研究中，实施手术后患者均未出现切口感染、血肿以及睾丸炎等症状，有3例患者出现尿潴留现象，占8.11%，对患者随访3个月～12个月，35例患者均未出现复发以及慢性疼痛症状。因此Millikan无张力疝修补术操作简单、安全，患者术后无严重并发症，治疗效果好，值得在临床推广应用。

[1]李金龙.张力疝修补术与Bassini法治疗老年人绞窄性腹股沟疝的随机对照研究[J].中国老年学杂志.2010

[2]袁喜红.轻质量型补片在70例老年腹股沟疝无张力疝修补术中的临床应用[J].中国老年学杂志.2010

[3]徐步远.改良式经腹腹膜前补片植入术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效比较[J].实用医学杂志.2010

[4]刘崇清.Millikan网塞无张力疝修补术治疗腹股沟疝32例体会[J].中华疝和腹壁外科杂志.2012

R656.2+1

B

1009-6019(2014)12-0121-01