遵义医学院附属医院急诊科 贵州 遵义 563003

50例急性有机磷农药中毒的治疗体会

罗忠任启勤

遵义医学院附属医院急诊科 贵州 遵义 563003

目的：探讨急性有机磷农药中毒的有效治疗方法及效果。方法将我院2013年1月至2013年12月收治的50例急性有机磷农药中毒的患者随机分为观察组和对照组，每组25例，对照组采用阿托品治疗，观察组采用长托宁治疗，比较两组的治疗效果及不良反应。结果观察组的阿托品用量少于对照组，起效时间、症状消失时间、全血胆碱酯酶(ChE)活性恢复正常时间、住院时间均短于对照组，中间综合征(ISM)的发生率、病死率低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。两组的阿托品化时间无统计学意义(P<0.05)。观察组视力模糊、口干、心动过速等发生率均低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。结论长托宁能够有效提高急性有机磷农药中毒的治疗效果，减少阿托品的用量，降低病死率，减少药物使用的不良反应，值得推广。

急性有机磷中毒；长托宁；阿托品；疗效

目前，临床上对急性有机磷中毒的治疗方法主要有特效解毒剂、催吐、洗胃、对症处理。阿托品及碘解磷定的正确使用在治疗和预后起着关键性的作用[1]。但阿托品本身具有较大不良反应，其中毒剂量接近于治疗剂量，剂量较难掌握，极容易出现过量和不足。长托宁也是一种有机磷毒物(农药)中毒急救的治疗药物。有研究显示，在阿托品治疗的基础上采用长托宁治疗，可使阿托品剂量减量相对安全，维持时间缩短[2]。为提高急性有机磷农药中毒的治疗效果，降低患者的死亡率，现回归性分析我院2013年1月至2013年12月收治的50例急性有机磷的治疗方法及效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

50例急性有机磷中毒的患者，纳入标准：均符合AOPP诊断与分级均符合文献中关于有机磷中毒的诊断与分级标准。均履行知情同意手续。均为口服药物中毒；治疗前均进行乙酰胆碱酯酶(ChE)活力检测。排除抢救前死亡的病例。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组30例和对照组20例，观察组中男13例，女17例，年龄16～60岁，平均年龄(35.8±12.5)岁。中毒种类：甲胺磷中毒12例，敌敌畏中毒11例，对硫磷中毒4例，乐果中毒3例。口服农药量为50～200ml，平均为(120.4±50.3)ml。中毒至接受治疗时间30min～5h，平均(2.5±0.5)h。中毒严重程度：轻度8例，中度10例，重度12例。对照组20例中男9例，女11例，年龄18～62岁，平均年龄(37.2±13.2)岁。中毒种类：甲胺磷中毒8例，敌敌畏中毒7例，对硫磷中毒3例，乐果中毒2例。口服农药量为53～202ml，平均为(122.5±45.7)ml。中毒至接受治疗时间23min～4h，平均(2.3±0.7)h。中毒严重程度：轻度6例，中度8例，重度6例。两组患者在年龄、性别、中毒种类、口服农药量、中毒时间、严重程度等一般资料方面无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者入院后均进行洗胃、导泻、清洗体表等治疗。保持呼吸道通畅，建立静脉通道，保肝、利尿、营养心肌等。对照组：采用阿托品治疗，按照患者的病情严重程度的不同给予不同的治疗剂量，轻度1～2mg(1次/1～2h，肌注)、中度3～5mg(微量泵10～60mg/h持续静滴)、重度6～10mg(微量泵10～60mg/h持续静滴)。观察组：在对照组的基础上采用长托宁治疗，按照患者的病情严重程度的不同给予不同的治疗剂量，轻度1mg(1次/12～24h，肌注)、中度1mg(1次/6～8h，肌注)、重度2mg(1次/6h，肌注)。

1.3 观察指标

比较两组患者的药物起效时间、阿托品的用量、阿托品化时间、症状消失时间、全血胆碱酯酶(ChE)活性恢复正常时间、住院时间、中间综合征(ISM)的发生率、病死率以及用药的不良反应。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

观察组的阿托品用量少于对照组，起效时间、症状消失时间、全血胆碱酯酶(ChE)活性恢复正常时间、住院时间均短于对照组，中间综合征(ISM)的发生率、病死率低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。两组的阿托品化时间无统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较

2.2 两组患者治疗不良反应的比较

观察组视力模糊、口干、心动过速等发生率均低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗不良反应比较

3.讨论

有机磷农药是我国使用最广泛、用量最大的杀虫剂，有机磷中毒是我国最常见的急性中毒之一，其通过抑制多种酶尤其是胆碱酯酶的活性，引起体内乙酰胆碱的大量蓄积，引发机体功能障碍，病死率高达10%[3]。及时清除胃肠道读物，防止其在吸收式治疗有机磷中毒的关键。长期以来阿托品都是治疗有机磷中毒的药物，但该药物对N型受体无任何作用，且不良反应较大，极容易出现阿托品中毒。长托宁又名盐酸戊乙奎醚，是选择性胆碱酶抑制剂，药物的半衰期时间长，对患者的M1与M3受体亚型表现出了一定的选择性作用，对N1和N1受体也有一定作用，比阿托品的作用更全面、更强大，对患者的中枢神经以及患者的呼吸道等诸多的中毒症状起到显著的效果[4]。同时长托宁可以很好地对抗有机磷毒物引起的惊厥、中枢呼吸衰竭和其它外周中毒症状，不会出现心率加快以及视力出现模糊等系列的不良反应。已经有研究报道，长托宁治疗急性有机磷治疗的不良反应、并发症少，起效快，治愈率高，能够缩短患者的治疗时间，在许多方面都优于阿托品治疗，是阿托品的理想取代剂[5]。本研究结果也显示，在阿托品治疗的基础上采用长托宁治疗患者的治疗效果好，阿托品用量少，而且不良反应少，均优于单纯采用阿托品治疗。综上所述，长托宁能够有效提高急性有机磷农药中毒的治疗效果，减少阿托品的用量，降低病死率，减少药物使用的不良反应，值得推广。

[1]张爱娥.大黄联合芒硝治疗有机磷中毒的效果观察及护理[J].护士进修杂志，2013(22)：2052-2053.

[2]刘丽，王正康，牟丽琴.急性有机磷中毒使用长托宁和阿托品临床80例分析[J].四川医学，2012，33(5)：844-846.

[3]张虎.阿托品联合长托宁治疗有机磷中毒疗效观察[J].医学信息，2014，27(19)：512-513.

[4]解金洪，赵敏.长托宁尧阿托品联合血液灌流治疗重症有机磷中毒的临床研究[J].中国医药导报，2013，10(05)：1023-1025.

[5]艾合买提·买买提，王曼丽.长托宁与阿托品治疗有机磷中毒的临床疗效对比[J].中国医药导报，2012，09(18)：102-103.

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1009-6019(2014)12-0114-02