江苏省徐州市铜山区房村镇卫生院 江苏 徐州 221115

无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察

王军

江苏省徐州市铜山区房村镇卫生院 江苏 徐州 221115

目的：探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法选取我院在2012年1月至2014年1月收治的腹股沟疝患者28例，随机分为观察组和对照组，观察组行无张力疝修补术，对照组行传统张力缝合修补术，并比较两组术中、术后指标以及复发率。结果两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、并发症以及住院时间的比较，观察组均明显小于对照组(P<0.05)；随访1～2年，复发率比较，观察组小于对照组(P<0.05)。结论无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优势，值得临床推广应用。

腹股沟疝；无张力疝修补术；传统张力缝合修补术

腹股沟疝俗称疝气，是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，该病常见于老年患者，若不及时治疗易引起严重并发症。手术是目前治疗成人腹股沟疝唯一可靠的方法，并能减少复发。我院近年来采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝，与传统对组织张力缝合修补术相比，取得了满意疗效，现分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2012年1月至2014年1月收治的腹股沟疝患者28例，所有患者均经临床症状、查体以及B超检查等明确诊断，且诊断符合中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组通过的相关标准[1]，同时排除伴有严重心肝肾功能不全者等。将所有患者随机分为观察组和对照组两个组别，各14例患者，观察组男性10例，女性4例，年龄32～82岁，平均年龄(59.4±6.7)岁，其中斜疝9例，直疝5例；复发疝3例；7例患者伴有基础疾病，其中高血压3例，冠心病3例，糖尿病1例。对照组男性11例，女性3例，年龄30～80岁，平均年龄(58.9±6.4)岁，其中斜疝10例，直疝4例；复发疝3例；5例患者伴有基础疾病，其中高血压2例，冠心病2例，糖尿病1例。两组患者在上述一般资料方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 行无张力疝修补术，填充材料选用美国Bard公司生产的聚丙烯材料，并包括一个网状椎形填充物和一个网状补片。手术方法：所有患者均选用连续硬膜外麻醉，取腹股沟韧带中点上2cm至耻骨结节切口，逐层切开皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜，并向两侧钝性分离，而后切开提睾肌，游离疝囊和精索，此时注意保护髂腹股沟神经以及周围血管。若为斜疝则高位游离疝囊道疝囊颈见到腹膜外脂肪，若疝囊疝囊较大则在距疝囊颈3～4cm处离断，较小者可不给予切开和高位结扎；若为直疝在精索后平整放置补片，下缘固定于腹股沟韧带上，上缘固定于耻骨结节处的腱性组织上。术后电凝止血，并逐层关闭切口，完成手术。

1.2.2 对照组 行张力缝合修补术，所有患者均行全身麻醉，根据患者年龄、性别、疝气类型等选用Basssin或McVay术式。

1.3 观察指标 对两组患者术中和术后指标加强观察记录，术中指标包括手术时间和术中出血量，术后指标包括下床活动时间、术后并发症以及住院时间等，同时随访1～2年，比较两组患者的复发情况。

2.结果

2.1 术中术后指标比较 对两组患者术中指标：手术时间、术中出血量，术后指标：下床活动时间和住院时间的比较，观察组均明显小于对照组，且差异有统计学意义P<0.05，详见表1。

表1 两组患者术中、术后指标比较

2.2 并发症比较 观察组无一例(0)患者发生并发症；对照组术后共5例(35.7%)患者发生切口感染、阴囊血肿、阴囊积液和尿潴留等并发症，两组并发症率比较差异显著(P<0.05)。

2.3 复发率比较 随访1～2年，观察组无一例(0)患者复发，对照组共3例(21.4%)患者复发，两组复发率比较差异显著(P<0.05)。

3.讨论

腹股沟疝是外科常见病和多发病，且以老年患者较为多见。临床中传统手术如Basssin和McVay等术式已有多年历史，但传统术式为有张力修补术，即是将不同组织强行缝合在一起，既不符合外科手术原则，也不符合解剖生理，导致术后张力过高，疼痛明显，患者恢复慢，并发症发生率高，且术后复发率高可达10%～15%[2]。而无张力修补术自从国外引进后迅速普及，该术式是利用人工合成的补片有效堵住疝环，并加强腹横筋膜的修复，符合人体解剖关系，真正达到了利用外科手术无张力的目的[3]。术中使用的人工材料具有良好的组织相容性，且具有一定的抗感染能力，术中对组织造成的损伤较小，操作简单，手术时间短，且术后效果好，复发率小于1%[4]。同时由本研究结果证实，行无张力疝修补术的观察组无论是在术中指标还是术后指标的比较，均明显优于行传统术式的对照组，具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、并发症少以及复发率低等优势，值得临床首选。同时值得强调的是，在手术过程中还应严格按照无菌操作原则，预防感染的发生，术中注意保护髂腹下神经以及髂腹股沟神经，以减少术后皮肤麻木的发生。

总之，无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、复发率小等优势，值得临床推广应用。

[1]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)[J].中华外科杂志，2004，54(14)：834-835.

[2]周湛帆，田德清.疝环填充式无张力疝修补术与传统疝修补术在腹股沟疝治疗中的疗效比较[J].中华疝和腹壁外科杂志，2011，5(2)：183-186.

[3]朱永平.无张力疝修补术治疗腹股沟疝42例疗效观察[J].中国现代医生，2010，48(30)：128-129.

R656.2+1

B

1009-6019(2014)12-0095-01