金堂县妇幼保健院 四川 成都 610400

妊娠晚期羊水过少临床分析

卿桦

金堂县妇幼保健院 四川 成都 610400

目的：为了研究临床妊娠晚期羊水过少患者的病因及围产儿并发症结果比较情况，以利于寻得临床正确处理方法，使围产新生儿致死率得以控制。方法根据我院收治的86例羊水过少病例资料予以回顾性分析。结果患者羊水过少多高发于40周后，另外羊水过少患者的胎儿宫内窘迫、胎儿窒息、以及羊水粪染的并发症状况要比正常羊水组高。结论羊水过少患者会影响围产儿预后，应及早检查，并针对胎儿宫内窘迫、围产儿窒息等采用剖宫产为宜，以有效控制围产儿致死率。

羊水过少；妊娠；围产儿窒息；羊水粪染

羊水过少属于孕妇在妊娠期临床比较常见的并发症。因现代超声检测手段在临床上的广为应用，羊水过少诊断检出率也较之过去显著提升。可以说，羊水过少对胎儿及孕妇都有着不良影响，特别是对于胎儿而言，羊水是其在母体中的主要生活环境，如果羊水过少可能会对胎儿分娩结局造成直接影响，可能出现围产儿相关并发症的致死现象[1]。现笔者结合我院妊娠期羊水过少的病例资料展开回顾性分析，经报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

现将我院在2010年5月1日～2014年4月30日的1831例分娩者中抽出羊水过少84例进行本次研究分析。这些病例所处年龄段为22～34岁，平均年龄26.5岁；其中初产分娩者72例，经产分娩者12例；孕周<40周的有26例，孕周≥40周的有56例。同时，随机抽取正常羊水的分娩产妇84例作为常规对照组。该组产妇分娩者所处年龄段为21～36岁，平均年龄为27.5岁；其中有初产孕妇69例，经产孕妇13例；孕周<40周的有28例，孕周≥40周的有54例。

1.2 诊断标准

1.2.1 B超诊断检测

垂直平面检测出大羊水暗区前后径(AFD)<3cm判断为羊水过少；或者对羊水指数进行测评，如果发现羊水指数(AFI)≤8cm则判断为羊水过少临界点，且AFI≤5cm为羊水过少高危绝对值。

1.2.2 诊断方法

对孕妇剖宫产经切腹膜以后，首先要把腹水清理干净；其次再对子宫切1cm子宫口行吸引器吸羊水处理，如果吸收的羊水量或者采用弯盘放置会阴处采集的羊水量≤300ml则确诊为羊水过少。

1.3 统计学处理

本次研究中采用的是统计学软件SPSS15.0进行的数据分析和处理，其中计数资料采用的是(n,%)表示，采用的是卡方(X2)检验，并且P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不同胎龄分布情况的羊水过少情况比较

本次1831例产妇孕周<40周的有1159例，≥40周的有672例；不过对于≥40周的产妇羊水过少发生率显然要比<40周的产妇发生率高，具体详见下表一。

表一 不同胎龄分布情况的羊水过少的分析比较

2.2 羊水过少围产儿并发症情况比较

常规对照组中围产儿属于羊水表现正常的一组，其中出现的围产儿并发症有胎儿窘迫、新生儿窒息、以及羊水粪染，没有羊水过少一组中出现的并发症高，且在羊水过少一组中出现了胎儿畸形2例，具体详见表二。

表二 两组围产儿并发症情况比较

3.讨论

3.1 妊娠晚期羊水过少发生机制

妊娠晚期羊水的重要来源之一就是胎尿。当前学术界认定羊水过少主要和胎功能逐渐退化有着紧密关系。比如，羊膜发育不全或者围产儿泌尿系统畸形等。基于胎盘功能减退，血流量异常，围产儿慢性缺氧则会明显体现，所以围产儿的肾血流量变缓，胎尿越来越少，自此导致羊水过少现象发生[2]。本次研究中的84例40孕周孕妇羊水过少的有56例，要远高于常规正常羊水组中的26例，且这26例都是出于孕周<40周的产妇。也就是说，妊娠延期，胎儿已经过于成熟，所以胎盘会逐渐老化，其功能出现退行性变化，从而导致羊膜与绒毛加剧了正常透析作用，并致使羊水溶质转换出现障碍而出现羊水过少。

3.2 妊娠晚期羊水过少对围产儿的主要影响

毫不夸张的说，在妊娠晚期伴有羊水过少并发症对围产儿负面影响非常大。这一阶段，如果出现羊水过少并发症，则会出现常见的胎儿窘迫、围产儿窒息、以及羊水粪染等，使之新生围产儿致死发生。本次研究结果中表明，羊水过少基本都高发于妊娠孕周40周之后。这是因为妊娠延期以后，羊水过少发生机制起到作用，此时胎儿生活环境已经有较大改变，即羊水过少使孕妇子宫会紧裹胎儿，其宫周压力会作用于围产儿上，最直观的表现就是宫缩时会对胎儿脐带受压增加20%～25%左右，从而造成胎儿缺氧，其肠蠕动越来越亢进[3]；同时，在肠蠕动亢进的作用机制下，其肛门括约肌会越发松驰，进而导致胎粪粪便会排泄到羊水中而出现羊水粪染。因此，正常常规对照组中羊水粪染要比羊水过少组明显少很多。

3.3 妊娠晚期羊水过少的处理

当妊娠晚期出现羊水过少也将预示着胎儿在宫内环境下缺氧表现明显。因此，在孕期阶段应能对其进行监测护理，务必做到及早发现及早处理。本次研究中，依照常规检测方法很难辨别羊水过少，但采用超声检查的B超予以联合诊断，则有效提高羊水过少的诊断可靠性[4]。此外，在妊娠孕周41周以后，羊水量一般会每周减少25%。基于此，但凡超过40周的孕妇，应能定期坚持每周行2次B超检测以检测羊水量变化，同时结合B超检测出胎盘功能情况与宫颈成熟度等，进而才能确认是否引产或是剖宫产处理。

[1]雷文琴,余传梅,刘兰芳等.150例妊娠晚期羊水过少临床分析[J].医药前沿,2012,02(7):231.

[2]蔡晓莉,宋珏.72例妊娠晚期羊水过少临床分析[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(1):163-164.

[3]Brizot ML, Liao AW, Nomura RM, et al.Changes in amniotic fluid index after maternal oral hydration in pregnancies with fetal gastroschisis: initial observations [J].Fetal Diagn Ther.2010，28(2): 87-91.

[4]昊植红.妊娠晚期羊水过少180例临床分析[J].山西医药杂志,2011,40(11):1114-1116.

R714.1

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1009-6019(2014)12-0084-02