山西省襄汾县人民医院 山西 襄汾 041500

腹腔镜治疗卵巢囊肿的临床观察

刘辉

山西省襄汾县人民医院 山西 襄汾 041500

目的： 探讨和观察腹腔镜治疗卵巢囊肿的临床疗效。方法选取我院收治的卵巢囊肿患者86例，随机分为观察组和对照组各43例，对照组行开腹治疗，观察组使用腹腔镜技术治疗，观察两组患者术后临床疗效、手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间以及治疗费用等。结果观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组(X2=9.68，P<0.01)，手术时间、出血量、术后通气时间和住院时间明显短于对照组(P<0.05)，但患者治疗费用明显高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜治疗卵巢囊肿临床疗效显著，术中出血量较少，手术时间、术后通气时间和住院时间较短，患者恢复较快，值得在临床推广使用。

卵巢囊肿；腹腔镜；临床观察

卵巢囊肿是临床妇科最常见的疾病之一，属广义上的卵巢肿瘤的一种，可发生于任何年龄段妇女，主要发生于20～50岁人群中，卵巢恶性肿瘤由于患病期很少有病，因此早期诊断困难。卵巢是人体中较小的器官，但为多种多样肿瘤的好发部位，卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态--单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，并有不少卵巢肿瘤能产生妇性或男性的性激素。其发病原因主要与生活环境改变、不良生活方式以及内分泌失调等密切相关，一般无临床症状，主要在体检中发现。随着人们生活方式的改变，卵巢囊肿的发病率在逐年增加，若不及时正确治疗，可严重影响广大女性的健康和正常生活。卵巢囊肿的传统治疗方法为开腹手术切除，但该手术方式创伤大，患者术后恢复较慢。随着医学微创技术的不断发展，腹腔镜技术以术中创伤小、术后恢复较快等优点在临床卵巢囊肿治疗中的应用越来越广泛，现已成为治疗卵巢囊肿的主要方法。我院近几年对收治的部分卵巢囊肿患者应用腹腔镜治疗，并与同期开腹手术患者的临床效果进行比较，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2011年4月～2014年4月诊断并收治的卵巢囊肿患者86例作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组各43例，其中观察组患者年龄在25～70岁，平均年龄为(36.2+2.1)岁，卵巢囊肿直径在5～11cm，平均为(5.7+1.3)cm，术后病理证实粘液性囊肿23例，浆液性囊肿12例，巧克力囊肿5例，畸胎瘤3例；单侧病变32例，双侧病变11例。对照组患者年龄为26～65岁，平均为(35.6+1.3)岁，卵巢囊肿直径为5～10cm，平均为(5.2+1.6)cm，其中浆液性囊肿15例，粘液性21例，巧克力囊肿6例，畸胎瘤1例，患者单侧卵巢囊肿35例，双侧8例。观察组患者使用腹腔镜技术治疗，对照组进行开腹治疗。两组患者在年龄、卵巢囊肿大小、病理类型及单双侧等方面无显著差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准和排除标准 (1)所有患者入院后均经B超和CT等影像学检查，均排除卵巢恶心疾病，且所有患者均无手术禁忌症。(2)患者手术方式均经患者及家属同意并进行签字。(3)排除患有严重心血管疾病、盆腔和腹腔弥漫性炎症患者[1]。(4)妊娠哺乳期妇女除外。(5)排除严重肝肾功能障碍及先天精神障碍患者。

1.3 目的

1.3.1 对照组 患者进行开腹卵巢囊肿切除术。患者进行硬膜外麻醉，在腹部取正中切口，将皮肤、皮下等组织依次切开，在病变部位将卵巢小心提出腹腔外，适当抽取囊液后进行卵巢分离术并将肿瘤部位完整切除，缝合卵巢基底部进行止血处理，最后进行仔细检查，无异常后依次关腹完成手术。

1.3.2 观察组 患者使用腹腔镜进行卵巢囊肿切除。所有患者采用气管插管全身麻醉，采用头低和臀高体位，在脐下缘适当位置切开1cm切口，将气腹针置入充入CO2建立人工气腹，用10cmTrocac穿刺后置入腹腔镜并观察卵巢及其周围组织情况，在腹腔镜引导下置入其他器械进行手术操作。观察卵巢位置及其病变情况，然后在卵巢表面选取分离点纵向分离卵巢，对卵巢穿刺吸出适当量囊液后，在卵巢2～3以外位置的囊肿处薄膜上做一裂口找到囊壁和卵巢皮质之间的间隙来对囊肿进行分离，最后将囊壁完整分离。囊肿切除后重建卵巢并进行止血处理，最后缝合切口。

1.4 疗效评定方法和观察指标

1.4.1 疗效评定标准 两组患者手术治疗效果分为优、良和较差三个等级。优：患者术后恢复良好，无并发症发生，切口疼痛不明显，无感染，心理情况健康[2]。良：患者术后恢复较好，出现轻度并发症但不需特殊处理，切口轻度疼痛，阴道少量流血，心理健康状况良好。较差：患者术后并发症较多，切口疼痛明显并出现感染，需使用镇痛泵和其他方法特殊处理，患者对手术治疗不满意。临床治疗总有效率以优、良之和表示。

1.4.2 观察指标 观察两组患者手术后恢复情况，记录患者手术时间、术中出血量、术后通气时间和住院时间以及治疗费用等，并对两组数据进行比较。

1.5 统计学处理 将两组观察数据输入SPSS19.0统计软件进行处理，临床计数资料以均数+标准差表示，两组间临床疗效比较采用X2检验，其余各临床指标比较采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较 经统计，观察组患者术后疗效优者35例，疗效良好者7例，较差者1例，临床治疗总有效率为97.7%，对照组患者临床治疗优者23例，良好9例，疗效较差11例，临床治疗总有效率为74.4%。观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(X2=9.68，P<0.01)。说明腹腔镜治疗卵巢囊肿的临床效果优于开腹手术治疗的临床效果。

2.2 两组患者术后其他观察指标比较 手术后经统计，观察组患者的手术时间、术中出血量、通气时间以及住院时间均明显低于对照组(P<0.05)，但治疗费用高于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 术后两组其他观察指标比较 (x+s)

3.讨论

卵巢囊肿是妇科较常见的良性肿瘤，一般采用手术治疗，传统手术方法主要为开腹手术，但开腹手术时切口较大，患者在手术中出血较多，在手术操作过程中容易损伤周围组织造成副损伤，术后胃肠功能恢复较慢、通气时间延迟导致患者腹痛和影响进食，很多患者由于切口较大术后疼痛明显甚至出现切口感染，影响患者康复，同时患者的心理健康也会受到一定影响。

腹腔镜技术治疗卵巢囊肿是临床新发展起来的一种手术方法，属于微创技术，与传统开腹手术比较具有很多优势。(1)腹腔镜技术对腹壁切口较小，对皮下组织及腹膜的损伤较小，患者术后疼痛较轻能在短时间内下床活动，同时还会保持切口美观，受到年轻女性的欢迎。(2)腹腔镜手术技术能够将手术视野清楚地显示在屏幕上，对手术操作部位具有放大功能，将操作的狭小空间清楚显示在术者和助手面前，从而减少对卵巢周围组织的损伤和减少术中出血量，同时由于操作范围变小，对胃肠等组织的牵拉较小，所以对胃肠道功能影响较小，手术时间缩短，患者术后通气时间较快，住院时间缩短，患者术后对手术治疗满意。本文研究结果表明，观察组使用腹腔镜治疗后临床治疗总有效率优于对照组开腹手术治疗的效果(P<0.01)，同时，观察组术中出血量、手术时间、术后患者通气时间和住院时间均明显短于对照组(P<0.05)，与上述文献相符。

腹腔镜治疗卵巢囊肿由于开展时间较短，在很多基层医院未能普及使用，对腹腔镜手术操作技术不够成熟，所以在操作过程中若方法不当会使患者产生皮下气肿、腹腔出血等不良后果。本文研究结果显示，腹腔镜治疗卵巢囊肿的费用明显高于传统手术费用(P<0.05)，对患者造成一定的经济压力，需要在未来医疗中得到解决。

综合以上论述，腹腔镜治疗卵巢囊肿临床疗效显著，术中出血量较少，手术时间、术后通气时间和住院时间较短，患者恢复较快，值得在临床上推广使用。

[1]周振苇，梁燕琼，施承松.腹腔镜对比开复手术治疗卵巢囊肿的临床观察[J].现代医院，2012，12(5)：74-75.

[2]张艳梅.腹腔镜治疗卵巢囊肿的临床优势探讨[J].亚太传统医药，2012，8(3)：97-98.

R737.31

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1009-6019(2014)12-0080-02