辽宁省朝阳市第四医院 辽宁 朝阳 122000

ADA、ACE、LDH、CEA联合检测在结核性和恶性胸腔积液中的鉴别诊断价值

王松林

辽宁省朝阳市第四医院 辽宁 朝阳 122000

目的：在结核性和恶性胸腔积液进行鉴别中，运用ADA、ACE、LDH、CEA联合检测，对其诊断进行探讨；方法本次研究主要通过对患者胸腔积液进行抽取，并通过试剂盒对患者的四项指标进行测定，测定临界值均以试剂盒说明书作为参考；结果根据两组患者测定结果来看，结核组患者的ACE含量与ADA含量更高；恶性组患者的CAE含量更高；LDH两组患者的检测含量无明显差异；四项指标联合诊断的敏感性为76.67%，特异性为96.67%；结论在结核性和恶性胸腔积液进行鉴别中，通过四项指标联合诊断，具有一定的现实意义。

胸腔积液；鉴别；诊断价值

胸腔积液是一种非常多见的临床常见疾病，导致该病的病因非常的复杂，根据不同的性质，可将胸腔积液分为两类，分别为漏出液和渗出液。其中渗出液主要表现为恶性或者炎症性胸腔积液，而在导致渗出性胸腔积液的病因中，结核性和恶性是其中最主要的两大因素，但关于这两种不同的因素其临床预后及治疗方法均存在明显差异[1]。为此，要实现快速有效的治疗，准确的临床诊断就成为了关键，但就实际情况来看，结核性和恶性肿瘤的临床鉴别非常困难，使得临床治疗因此遭遇阻碍。鉴于此，笔者在对结核性和恶性胸腔积液进行鉴别中，通过运用ADA、ACE、LDH、CEA联合检测诊断，取得了较为理想的效果，现将有关情况给报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本次研究共从我院2012年1月至2014年6月接收的胸腔积液患者中选取60例，其中女性24例，男性36例，其中最大年龄75岁，最小年龄20岁，平均年龄为(55.25±1.25)；所有患者均根据细菌学、临床学进行诊断，同时结合CT或者X线等影像学检查结果来进行确诊；根据患者诊断结果，将其分为结核组和恶性组，每组各有30例患者，两组患者年龄、性别无差异，具有可比性。

1.2 检测方法 根据常规步骤对两组患者进行胸腔穿刺，分别取3-5mL胸腔积液，所有患者从取液到送检均在1h内完成；所抽取的胸腔积液放置在-20℃环境下保存，并确保其能够在进行检测前在室温下融化，并以此对患者的癌胚抗原(CEA)、血清及胸水中腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)和血管紧张素转化酶(ACE)进行检测。所有检测方法均根据试剂盒要求进行操作，而阳性界值则根据试剂盒要求作为参考值，其中ADA选用宁波美康生物科技有限公司生产的试剂盒进行测定，测定方法为酶比色法；CEA运用OLYMPUS AU5400全自动免疫分析仪对其进行分析测定，试剂盒均采用原装配套试剂盒；LDH采用普利莱基因技术有限公司生产的试剂盒，测定方法为速率法；ACE则运用上虞市创烨生物所生产的试剂盒来进行测定，同样运用Bayer ADVIA2400全自动生化分析仪来进行测定。

1.3 评价标准 本次研究均以试剂盒说明书中所明确的各项指标临界值作为判断指标，具体判断指标如下：若pCEA大于或者等于10ng/mL则显示为阳性，pADA大于或者等于35U/L即可确诊为阳性，pLDH大于或者等于190-310U/L则显示阳性，pACE大于或者等于39-141U/L则表示阳性，若低于其临界值则表明为阴性。

2.结果

2.1 两组患者各项指标的检测结果对比 本次研究主要通过对结核性和恶性胸腔积液患者进行诊断，并根据两组患者各项临床诊断指标对比结果来进行判断，从表1对比结果来看，结核组患者的ACE含量与ADA含量更高，P<0.01；而恶性组患者的CAE含量更高，P<0.01；LDH两组患者的检测含量无明显差异，P>0.05。

表1 两组患者各项指标的检测结果对比

2.2 四项指标联合诊断的敏感性和特异性 根据本次研究确定的诊断临界值来看，当pADA与pACE低于临界值，而pCEA与pLDH高于临界值，那么患者即可鉴别为恶性，反之则可鉴别为结核性。对四项指标的诊断敏感性和特异性进行分析结果来看，pADA的敏感性为83.33%，特异性为86.67%；pACE的敏感性为86.67%，特异性为80.00%；pCEA的敏感性为76.67%，特异性为93.33%；pLDH的敏感性为83.33%，特异性为80.00%；而四项指标联合诊断的敏感性为76.67%，特异性为96.67%。

3.讨论

胸腔积液是较为多见的胸膜病变，导致该病的因素非常多，其中恶性肿瘤和肺结核是最主要的两种因素，在该病的临床诊断中，胸部CT、X线胸片等均为鉴别这两种因素的重要方法，而有效的临床鉴别可提高治疗针对，取得更好的治疗效果[2]。本次研究鉴于单一诊断效果不理想的情况，研究提出通过运用四项指标进行联合诊断的方法，根据结果来看，通过运用CEA、ADA、LDH和ACE对患者进行测定对比，其可有效帮助医师对恶性和结核性胸腔积液进行鉴别诊断，且通过对四项指标联合诊断的特异性和敏感性进行分析，发现其敏感性为76.67%，特异性为96.67%，这表明在鉴别中，四项指标的联合诊断具有较高的诊断价值。而根据本次研究结果来看，当pADA与pACE低于临界值，而pCEA与pLDH高于临界值，那么患者即可确诊为恶性，反之则可确诊为结核性。总而言之，在对结核性和恶性胸腔积液进行临床鉴别诊断时，我们可通过对CEA、ADA、LDH和ACE进行测定的方式来实现。

[1]方爱英,刘滨.联合血清、胸水LDH、CEA、CA153、ADA检测对胸水性质鉴别价值[J].中国实用医药,2012,7(5):83-84.

[2]石珂.胸水ADA、LDH、CEA检测在胸腔积液中的鉴别诊断价值[J].中国医药指南,2010,8(13):119-120.

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1009-6019(2014)12-0049-02