湖南省邵阳市中心医院综合ICU 湖南 邵阳 422000

腹膜炎、脓毒血症患者监测降钙素原及C反应蛋白水平的意义

张琼

湖南省邵阳市中心医院综合ICU 湖南 邵阳 422000

目的：监测降钙素与C反应蛋白在脓毒血症、腹膜炎患者体内的水平，为后期临床诊治提供参考。方法选取我院2013年1月-2014年1月期间门诊收入的42例脓毒症并腹膜炎患者作为研究组，其中脓毒症休克者14例，严重脓毒症者15例，脓毒症13例；另选取我院同期其它科室住院部收入的30例患者作为对照组。对比分析两组患者间降钙素、C反应蛋白水平。结果两组患者在PCT、SOFA和APACHEⅡ评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组预后佳和预后差患者在PCT、SOFA和APACHEⅡ评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论检测血清PCT水平应用于临床鉴别早前全身性感染(如脓毒血症、腹膜炎)的效果优于CRP，建议作为后期临床判断和病情预后的重要指标。

腹膜炎；脓毒血症；降钙素；C反应蛋白

脓毒血症是因感染所致的全身性炎性反应综合征(SIRS)。随着近年来医学研究的不断发展，血清降钙素(PCT)已渐渐成为炎症监测的新型指标，尤其在脓毒血症的诊断与治疗中具有重要指导意义。为探究PCT较C反应蛋白(CRP)监测的应用效果，笔者特于2013年1月-2014年1月期间对42例脓毒症并发腹膜炎患者进行研究，取得满意的临床疗效，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2014年1月期间我院门诊收入的42例脓毒症并发腹膜炎患者作为研究组，其中脓毒症休克者14例，严重脓毒症者15例，脓毒症13例；另选取我院同期其它科室(心内科、神经内科、普外科)住院部收入的30例患者作为对照组，其中冠心病、高血压共12例，脑血管意外者9例，胃肠道肿瘤术后患者9例；30例患者均未出现感染等并发症。研究组患者中男性31例，女性11例；年龄23-82岁，平均(65.2±12.1)岁。对照组受试者中男性21例，女性9例；年龄24-83岁，平均(64.1±10.8)岁。两组患者在性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检测方法及仪器

所有患者在入院24h内均在严格无菌条件下抽取静脉血2ml。应用免疫发光分析法对PCT进行监测，敏感度0.08μg/L；采用酶速率散射比浊法对CRP水平进行检测，敏感度1mg/L。使用BRAHMS公司生产的9507型化学发光分析仪；使用BECKMAN COULTER公司生产的全自动免疫化学分析仪，均使用配套试剂，由经培训的专业人员严格按照使用说明书进行操作。

1.3 观察指标

记录患者一般信息，包括姓名、年龄、性别、体重等，并检测患者进入ICU病室后1天之内的血压、心率、体温、呼吸等。对患者进行外周血培养、腹水培养、脓液培养。同时观察患者预后，参照上述资料对患者进行序贯器官衰竭估计(SOFA)及APACHEⅡ评分[1]。

1.4 统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL(2003版)进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者CRP、PCT水平及SOFA、APACHEⅡ评分比较，详见表1.

表1 两组患者CRP、PCT水平及SOFA、APACHEⅡ评分比较(n;mg/L;μg/L;分)

2.2 研究组中预后佳和预后差患者的CRP、PCT水平及SOFA、APACHEⅡ评分比较，详见表2.

表2 研究组中预后佳或差患者CRP、PCT水平及SOFA、APACHEⅡ评分比较(n;mg/L;μg/L;分)

3.结论

相关资料显示，不同严重程度脓毒症所致的多脏器功能衰竭后的致死率高达35-70%[2]，主要原因是早期诊断的缺乏。腹膜炎是由于细菌感染、损伤或化学刺激所致的外科常见疾病。其常常为继发性腹膜炎，源自于腹腔脏器感染、外伤、坏死、穿孔等。

CRP是人体肝脏在应激情况下合成的急性时相反应蛋白，且CRP水平的测定对于炎症的临床诊疗具有一定价值[3]。但随着上世纪80年代PCT在肿瘤标志物的相关研究中被发现后，人们渐渐发现在炎症发生的早期PCT与CRP比较，两者可能同时出现或前者更早，PCT在脓毒血症、感染患者的血清中有显著升高，且其增高的程度还能反应脓毒血症的严重情况和病情预后。PCT半衰期约25h，一旦人体受到细菌内毒素及炎性细胞因子刺激，体内PCT水平则急剧升高，其能参与到细胞因子的网络系统中并发挥重要的作用。而自身免疫性病变、病毒性疾病以及肿瘤等均不能诱导PCT产生，因此，PCT水平的检测可用于临床鉴别细菌或非细菌感染[4]。本研究结果显示两组患者在CRP、PCT比较，P<0.05，具有显著差异；两组在SOFA评分与APACHEⅡ评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。脓毒血症患者中预后佳和预后差者在PCT、SOFA和APACHEⅡ评分比较，P<0.05，差异具有统计学意义。与相关文献[5]研究结果一致；而预后佳和预后差的患者在CRP水平比较，差异不明显(P>0.05)。进一步说明CRP可作为临床早期脓毒症和非脓毒症的鉴别指标，但CRP不能提示脓毒症、腹膜炎的严重程度。提示PCT水平能区分脓毒症和非脓毒症，同时还可对脓毒症的严重程度进行鉴别，提示病情预后。

综上所述，血清PCT应用于全身性感染的鉴别效果优于CRP，可作为临床判定腹膜炎、脓毒症等症严重程度和病情预后的重要指标。

[1]赖静兰.自发性细菌性腹膜炎早期联合检测血清降钙素原及C-反应蛋白的临床意义[J].福建医药杂志,2013,35(1):65-67.

[2]于永焕,孙丰楠.降钙素原与C-反应蛋白检测在菌血症和脓毒血症中的临床价值[J].中国医刊,2013,48(9):56-57.

[3]伍方红,许得泽,韦继政等.降钙素原、C反应蛋白在脓毒血症中诊断及预后相关性的研究[J].现代预防医学,2013,40(23):4442-4444.

[4]江波.C-反应蛋白(CRP)联合血清降钙素原(PCT)检测在脓毒血症和菌血症的应用[J].医学理论与实践,2014,(6):806-807.

[5]菅宏蕴,崔惠敏,何映琴等.腹膜透析并发感染性腹膜炎患者血清降钙素原检测的临床意义[J].临床医学,2012,32(8):17-18.

R446.11

B

1009-6019(2014)12-0047-01