复旦大学附属肿瘤医院闵行分院 上海 200240

择区性颈淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性甲状腺癌患者中的应用分析

王炳

复旦大学附属肿瘤医院闵行分院 上海 200240

目的：探究利用择区性颈淋巴清扫术在临床颈淋巴结阴性甲状腺癌病患中的治疗效果。方法选取100例病患为研究对象，将两组病患分成两组对比。治疗组利用病灶根治加常规性同侧颈淋巴结清扫术为病患诊疗。对照组清扫病患同侧Ⅵ区淋巴结。结果实验组相关医学数据明显优于对照组，相关统计数据有统计学意义(P<0.05)。结论择区性颈淋巴清扫术是治疗颈淋巴阴性甲状腺癌的首选方式，疗效好，痛苦少，值得在临床推广。

颈淋巴结清扫术；甲状腺癌

颈淋巴结阴性甲状腺癌是一种高发疾病，该疾病有着肿瘤生长速度慢，癌细胞分化程度高的特点。我国目前对颈淋巴阴性甲状腺癌的治疗上存在一些争议。基于上述原因，我院分析了利用择区性颈淋巴清扫术治疗颈淋巴阴性甲状腺病患的疗效分析，先报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年---2014年来我院就诊的颈淋巴结阴性甲状腺癌病患共计100例，将100例病患随机平均分成实验组和对照组，两组病患相关参数无统计学意义。详见表1.

表1 两组患者患癌情况

1.2 入选标准

100例病患均符合颈淋巴结阴性甲状腺癌相关诊疗标准

(1)经诊查所有病患为触及淋巴结，或病患淋巴结最大直径小于2cm。

(2)经医学影像检查病患淋巴结最大直径小于1cm，无中心性液化坏死现象出现。

(3)无相关医学资料者，诊疗相关数据病患以传统诊查方式为基准。

1.3 方法

100例病患经过系统性诊查，确诊为颈淋巴结阴性甲状腺癌。治疗组利用病灶根治加常规性同侧颈淋巴结清扫术为病患诊疗。对符合诊疗标准的病患，医护人员行患侧腺叶、峡部以及对侧大部进行切除治疗。在进行手术过程中，暴露病患喉返神经，利用相关医疗器械探测病患经血管鞘周围有无淋巴结出现，利用清扫术清扫病患的颈动脉内侧，喉返神经四周的淋巴组织，以病患的锁骨水平为准。将病患胸骨切迹上方的气管前淋巴组织进行全面清扫。，对本组内双侧甲状腺癌的病患，行病患甲状腺进行全切，并将病患包膜浸润部分和肿瘤一次进行全面清扫。对照组对双侧肿瘤病患进行常规方式治疗，对单侧病患行侧腺叶、峡部及对侧大部切除术。

1.4 统计学方法

本研究利用SPSS17.0专业统计学软件对病患相关数据，利用T值检验的方式对数据进行处理，以P<0.05时，具有统计学意义存在。

2.结果

对照组的切除淋巴结为4枚/例，淋巴结的转移率在48.5%。其中，浸润甲状腺包膜的淋巴结转移率为92.86%(13/14)，非浸润甲状腺包膜淋巴结转移率为25%(7/28)，实验组出现声音沙哑案例2例(术后1月恢复)手足麻痹病患1例。对照组出现声音嘶哑10例(术后1月恢复)，出现手足麻痹16例。100例病患术后在规定时间内拆线。两组病患在术后产生并发症方面无统计学意义(P>0.05)，经过走访，未发现有死亡病患出现。

3.讨论

颈淋巴结阴性甲状腺癌的病发呈逐年上升趋势，颈淋巴结阴性甲状腺癌和其他甲状腺癌症相比，有着淋巴结转移率高的特点，淋巴结转移率和肿瘤规格并无直接关联，相关医学文献记载，在对颈淋巴结阴性甲状腺癌患者进行第一次治疗后，便有62%的病患出现了颈淋巴结转移的现象。

从当前情况来看，我国医学专家对治疗颈淋巴结阴性甲状腺病患的治疗方式，和国外专家持有不同态度。从临床治疗情况来看，我院相关医疗专家支持对颈淋巴结阴性甲状腺癌病患进行择区性淋巴结清扫术。原因如下：

(1)该技术是在原发病灶根治的基础上进行的手术，临床效果可以和原发灶根治术相媲美。

(2)该技术是一种功能型手术，有着损伤小，外观美的相关特点。随着我国医学技术的不断提高，暴露喉部返神经全程，不损伤甲状腺功能，在理论上完全能够做到。在本实验中，两组病患利用清扫术治疗相关病情的时候，并未出现并发症。

(3)对病患进行颈淋巴结清扫，对前哨淋巴结活检，有着十分重要的现实意义。相关文献记载，在病患进行淋巴结清扫术之后，未触及肿大淋巴结，但通过病理检查结果证实，约有48%-70.5%DE 的淋巴结出现了转移的现象，在本实验中，有45.6%的病例病情与之相仿。

相关医学文献指出，颈淋巴结阴性甲状腺癌病患的高发部位是病患气管周围的淋巴结。有医学专家认为，甲状腺的淋巴回流是按照气管前，旁淋巴结，再向病患的颈侧进行转移的。在对病患进行治疗的时候，转移到四区约为80%，转移到颈侧区约为12%。由此可见四区是颈淋巴结阴性甲状腺癌癌细胞转移的高发地带。利用淋巴结清除术是治疗颈淋巴结阴性甲状腺癌的首选治疗方式，和传统治疗方式相比，该手术方式能够在不对病患造成额外损伤的前提下，效果优于传统手术方式，对病患前哨淋巴结的活检有着非常重要的意义，另外，当病患再次治疗的时候，能够避免不必要的损伤。因此，该手术方式有着诸多优点，值得在临床治疗中推广使用。

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Selectiveneckdissectionintheapplicationanalysisofpatientswithnegativethyroidcarcinomalymphnodeofneck

Objective: to explore the use of alternative aerotaxis analysis were performed in clinical analysis of negative treatment of thyroid cancer patients.Methodschoose 100 cases of patients as the research object, compared two groups of patients were divided into two groups.Treatment group cure plus routine use lesions ipsilateral analysis were performed for patients with diagnosis and treatment.The control group lymph node cleaning the patient ipsilateral Ⅵ area.Resultsthe experimental group related medical data was better than control group, the relevant statistical data was statistically significant (P < 0.05).Conclusionchoose aerotaxis analysis were performed is the preferred way for thyroid carcinoma was negative, good curative effect, less painful, is worth popularizing in clinical.

neck dissection；thyroid carcinoma

R736.1

B

1009-6019(2014)12-0022-02