1.河南省济源市妇幼保健院妇科 河南 济源 459000;

2.河南省济源市妇幼保健院外科 河南 济源 459000

阴式子宫肌瘤剥除与腹腔镜下子宫肌瘤剥除两种微创术式比较分析

张晓利1徐胜东2

1.河南省济源市妇幼保健院妇科 河南 济源 459000;

2.河南省济源市妇幼保健院外科 河南 济源 459000

目的：比较分析阴式子宫肌瘤剥除术与腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果。方法选择我院妇科门诊诊断为子宫肌瘤患者101例，根据患者的自愿选择结合手术指征，将所有病例分为A组腹腔镜手术组50例和B组阴式手术组各 51例，从不同角度评估两种术式的临床效果。结果B组阴式手术组病例在手术平均时间，术中平均出血量，术后平均排气时间，术后平均疼痛发生几率，住院平均时间等方面疗效均优于A组腹腔镜手术组，P<0.05，具有统计学意义。并在术后4周和12周时随访，结果显示，两组在月经正常与子宫恢复正常大小两方面，无明显差异( P>0.05) 。结论对于子宫肌瘤，阴式剥除手术临床疗效优于腹腔镜剥除手术，二者在术后恢复情况无显著差异，阴式子宫肌瘤剥除术值得推广。

阴式手术；腹腔镜；子宫肌瘤；临床效果

子宫肌瘤是良性肿瘤，如果肌瘤较小或肌瘤位于浆膜下，无明显症状时，可不着急手术[1]。如果肌瘤逐渐增大，造成月经紊乱或影响生殖，可及时行子宫肌瘤剥除术以缓解症状。传统的子宫肌瘤剥除术需要开腹手术，创伤大，术后疤痕明显[2]。伴随着微创手术的快速发展，子宫肌瘤的手术也加入了微创行列[3]。作者对阴式子宫肌瘤剥除术和腹腔镜下子宫肌瘤剥除术进行了临床疗效的比较，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 资料 选择2009年5月-2013年3月我院妇产科门诊诊断为子宫肌瘤患者101例。所有病例均符合腹腔镜和阴式子宫肌瘤剥除手术的适应证。准确告知患者两种手术方式的情况，由患者自主选择手术方式。将所有病例分为A组腹腔镜手术组50例(年龄26-46 岁，平均34.4±5.0岁)和B组阴式手术组51例(年龄47-26岁，平均35.8±3.5岁)。两组患者的性别、年龄、病程，身体一般情况等无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 手术目的：A组腹腔镜手术组：在腹腔镜下行肌瘤剥除手术，行腹部戳孔4 个，依据肌瘤在子宫体位置决定手术方式，肌瘤剥除后，腹腔镜下用1#可吸收线缝合子宫破口，剥除的肌瘤利用旋切器旋切并取出，记录手术时间、术中出血等数据。B组阴式手术组：患者摆膀胱截石位，手术通过阴道完成，根据肌瘤位置决定是否打开子宫直肠反折腹膜与子宫膀胱反折腹膜，以便完整顺利结束手术，术后用1#可吸收线缝合阴道壁，盆腔置管引流，据引流物状态决定引流时间，一般24-48小时，记录手术时间、术中出血等数据。两组患者均进行术后随访，并在术后4周和12周时随访，随访内容为月经情况，B 超判断子宫恢复情况，记录数据，评估疗效。

1.3 观察内容 手术平均时间、术中平均出血量、术后平均排气时间、术后平均疼痛发生几率、住院平均时间、随访情况(月经与子宫恢复情况)。

1.4 统计分析 采用 SPSS 18.0 进行数据分析，计量资料运用 t 检验，计数资料运用卡方检验，P值判断差异性。

2.结果

2.1 两组相关指标比较 结果显示，B组阴式手术组病例在手术平均时间，术中平均出血量，术后平均排气时间，术后平均疼痛发生几率，住院平均时间等方面疗效均优于A组腹腔镜手术组，P<0.05，具有统计学意义。见表 1。

表1 疗效数据分析

术后4周和12周随访结果显示，两组在月经正常与子宫恢复正常大小两方面，无明显差异( P>0.05) 。见表 2。

表2 随访数据比较(例 %)

3.讨论

子宫肌瘤手术治疗是妇科常规治疗方式，随着社会的发展，患者要求在提高，要求术后保持完整成为趋势[4-5]，微创手术减少创伤，符合时代需要[6]。有两种微创手术方式可供子宫肌瘤患者选择，创伤小、恢复快是它们共同优点：一是腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，这是在腹腔镜的发展基础上拓展而来的[7]，此种术式，因为视野清晰，可完整剥除肌瘤，疗效确切，止血彻底，可对腹腔较好的清理，不需要留置引流[9]，缺点在于创伤相对于阴式手术较大，操作复杂，增加了手术时间[10]，术中电凝止血，牵拉对患者刺激较大，术后疼痛明显，回复慢[11]。另一种是阴式子宫肌瘤剥除术，阴式手术无手术切口，阴道入路，这是一种保护。术后恢复快，手术时间短，术中出血少，较腹腔镜的手术优势明显[12]。其缺点在于术野暴露不完全，止血不明确，手术结束需要留置引流24 h-48小时。

本研究结果显示，B组阴式手术组病例在手术平均时间，术中平均出血量，术后平均排气时间，术后平均疼痛发生几率，住院平均时间等方面疗效均优于A组腹腔镜手术组，P<0.05，具有统计学意义。术后4周和12周随访结果显示，两组在月经正常与子宫恢复正常大小两方面，无明显差异( P>0.05)。两组各有1例术后子宫稍大，无其他不适症；B组有1例患者月经周期缩短，无其他异常。综上所述，对于子宫肌瘤，阴式剥除手术临床疗效优于腹腔镜剥除手术，二者在术后恢复情况无显著差异，阴式子宫肌瘤剥除术值得推广。

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张晓利，女，1975-，河南人，本科学历，妇产科主治医师，长期从事妇产科临床工作。

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1009-6019(2014)12-0015-01